云南省怒江臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作技能考試題-病例分析之克羅恩病。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實(shí)踐技能考試和綜合筆試考試，技能考試相對(duì)于來(lái)說(shuō)還是比較簡(jiǎn)單的，好好練習(xí)復(fù)習(xí)，通過(guò)的難度不大，即便這樣也不能放松下來(lái)，為此昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了云南省怒江臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作技能考試題-病例分析之克羅恩病。

克羅恩病

【例】男性，30歲。右下腹痛1年，加重1個(gè)月伴發(fā)熱

患者1年前開(kāi)始大明顯誘大出現(xiàn)右卜腹痛，初始間斷出現(xiàn)，為隱痛，伴腹瀉，大便每日2~3次，黃稀便，無(wú)膿血。1個(gè)月來(lái)有下腹痛較前加重，為持續(xù)性，伴間斷發(fā)熱，體溫最高38.8℃?？诜办o脈應(yīng)用左氧氟沙星及頭孢他啶后癥狀無(wú)明顯緩解，仍腹瀉，每日4~5次。體重減輕4kg，否認(rèn)疫水接觸史。無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。無(wú)煙酒啫好。無(wú)腫瘤家族史。

音體:T38℃神清，貧血貌。心肺未見(jiàn)明顯異常，腹平坦，有下腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，腹部未觸及包塊。血常規(guī):WBC8.6x109/L.N0.80.Hb92g/L，ESR32mm/1h。婁隱血:陽(yáng)性。胸部X線(xiàn)片:心肺未見(jiàn)明顯異常。腸鏡:回腸末段潰瘍，0.5cmx0.8cm，局部腸腔略狹窄。升結(jié)腸見(jiàn)一處潰瘍，呈縱行，2.2cmx0.8cm，周邊黏膜呈卵石征。盲腸及回盲瓣未見(jiàn)異常，余所見(jiàn)結(jié)腸未見(jiàn)異常，潰瘍周邊黏膜就膜活檢病理:黏膜下層增厚;固有層及結(jié)膜下層大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)結(jié)節(jié)性肉芽腫(非干酪性肉芽腫)。

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一、初步診斷(4分)

克羅恩病(4分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分)(6分)

1.青年男性，慢性病程，反復(fù)不愈。(1分)

2.腹痛、腹瀉，伴有發(fā)熱、消瘦，抗菌藥物治療無(wú)效。(1.5分)

3.此次癥狀加重，腹瀉次數(shù)增多伴發(fā)熱、腹痛。(1.5分)

4.查體：發(fā)熱，右下腹輕壓痛。(1分)

5.糞隱血陽(yáng)性。(0.5分)

6.中性粒細(xì)胞比例升高，輕度貧血，血沉增快。(0.5分)

三、鑒別診斷(4分)

1.慢性細(xì)菌性痢疾。(1分)