云南省怒江臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作技能考試題-病例分析之克羅恩病。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實踐技能考試和綜合筆試考試,技能考試相對于來說還是比較簡單的,好好練習復習,通過的難度不大,即便這樣也不能放松下來,為此昭昭醫(yī)考小編為大家準備了云南省怒江臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作技能考試題-病例分析之克羅恩病。
【例】男性,30歲。右下腹痛1年,加重1個月伴發(fā)熱
患者1年前開始大明顯誘大出現(xiàn)右卜腹痛,初始間斷出現(xiàn),為隱痛,伴腹瀉,大便每日2~3次,黃稀便,無膿血。1個月來有下腹痛較前加重,為持續(xù)性,伴間斷發(fā)熱,體溫最高38.8℃??诜办o脈應用左氧氟沙星及頭孢他啶后癥狀無明顯緩解,仍腹瀉,每日4~5次。體重減輕4kg,否認疫水接觸史。無藥物及食物過敏史。無煙酒啫好。無腫瘤家族史。
音體:T38℃神清,貧血貌。心肺未見明顯異常,腹平坦,有下腹壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝脾未觸及,腹部未觸及包塊。血常規(guī):WBC8.6x109/L.N0.80.Hb92g/L,ESR32mm/1h。婁隱血:陽性。胸部X線片:心肺未見明顯異常。腸鏡:回腸末段潰瘍,0.5cmx0.8cm,局部腸腔略狹窄。升結(jié)腸見一處潰瘍,呈縱行,2.2cmx0.8cm,周邊黏膜呈卵石征。盲腸及回盲瓣未見異常,余所見結(jié)腸未見異常,潰瘍周邊黏膜就膜活檢病理:黏膜下層增厚;固有層及結(jié)膜下層大量淋巴細胞浸潤,可見結(jié)節(jié)性肉芽腫(非干酪性肉芽腫)。
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一、初步診斷(4分)
克羅恩病(4分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)(6分)
1.青年男性,慢性病程,反復不愈。(1分)
2.腹痛、腹瀉,伴有發(fā)熱、消瘦,抗菌藥物治療無效。(1.5分)
3.此次癥狀加重,腹瀉次數(shù)增多伴發(fā)熱、腹痛。(1.5分)
4.查體:發(fā)熱,右下腹輕壓痛。(1分)
5.糞隱血陽性。(0.5分)
6.中性粒細胞比例升高,輕度貧血,血沉增快。(0.5分)
三、鑒別診斷(4分)
1.慢性細菌性痢疾。(1分)
2.潰瘍性結(jié)腸炎。(1分)
3.結(jié)腸癌。(1分)
4.阿米巴腸炎。(0.5分)
5.腸結(jié)核或其他感染性腹瀉。(0.5分)
四、進一步檢查(4分)
1.組織病理做結(jié)核菌DNA探針檢查(2分)
2.血CRP,肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標志物。(1分)
3.血自身抗體如外周型抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體(p-ANCA)和抗釀酒酵母抗體(ASCA)。(0.5分)
4.進一步病原學及病因?qū)W檢查。(0.5分)
五、治療原則(4分)
1.一般治療:適當休息,注意飲食。(0.5分)
2.對癥、營養(yǎng)支持治療,糾正貧血。(0.5分)
3.靜脈應用糖皮質(zhì)激素治療。(1分)
4.合理應用抗生素治療。(1分)
5.氨基水楊酸制劑治療如美沙拉嗪。(0.5分)
6.視病情變化,必要時手術治療(或生物制劑治療)。(0.5分)
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