云南省怒江臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考題-病例分析之腸梗阻。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實踐技能考試和綜合筆試考試，技能考試相對于來說還是比較簡單的，好好練習復習，通過的難度不大，即便這樣也不能放松下來，為此昭昭醫(yī)考小編為大家準備了云南省怒江臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考題-病例分析之腸梗阻。

潰瘍性結腸炎

1.診斷題眼：膿血便+消瘦+腸外表現(xiàn)+結腸鏡示“全結腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結

分型：初發(fā)、慢性復發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)型。

嚴重程度：輕中重

病變范圍：全結腸/直腸/直腸乙狀結腸

病情分期：活動期/緩解期。

擬診：潰瘍性結腸炎，慢性復發(fā)型廣泛結腸類型中間型活動期。

2.輔助檢查：血液、糞便、結腸鏡、X線鋇劑灌腸。

3.鑒別診斷：慢性細菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲腸病、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合癥、其他感染性腸炎

4.治療：一般(休息、飲食、糾正水電平衡、補液抗感染)。藥物(氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑)。手術。

【例】男性，65歲。腹痛、嘔吐3天，加重伴發(fā)熱4小時。

患者3天前飽餐后腹痛，腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，未排氣、排便。4小時前腹痛加重伴發(fā)熱，自測體溫38.5℃，輕度畏寒。發(fā)病以來進少量流質飲食，小便量少。既往5年前曾行膽囊切除術。無高血壓、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體:T38.6℃，P100次/分。R22次/分，BP140/95mmHa。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，甲狀腺未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹睛隆，右肋緣下可風手術癜痕，腹部肌緊張(+》，壓痛、反跳痛明顯，肝脾肋下未觸及，肝濁音界存在，移動性濁音(+)，未聞及腸鳴音。雙下肢無水腫

實驗室檢查:血常規(guī):Hb151/L，RBC5.1x1012/L，WBC21.5x109/L，N0.85，PIt330x109兒。血淀粉酶110U/L，血鉀3.1mmol/L，血鈉141mmol/L。入院當天尿量350ml，尿比重1.025。

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一、初步診斷(5分)

1.急性腸梗阻。(3分)絞窄性。(1分)

2.低鉀血癥。(1分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.急性腸梗阻，絞窄性。

①腹痛、嘔吐、停止排氣排便3天。(1分)

②曾行膽囊切除術。(0.5分)

③腹痛加重伴發(fā)熱。(0.5分)

④腹部肌緊張(+)，壓痛反跳痛明顯，腸鳴音消失。(1分)

⑤血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增加。(1分)

2.低鉀血癥

①嘔吐。(0.5分)

②血鉀濃度低于正常。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.急性闌尾炎。(1分)

2.急性胰腺炎。(1分)

3.消化道穿孔。(1分)

四、進一步檢查(4分)

1.立位腹部X線平片檢查。(2分)

2.腹部B超或CT檢查。(1分)

3.動脈血氣分析檢查。(1分)

五、治療原則(5分)

1.禁食、胃腸減壓。(1分)

2.靜脈補液，補鉀，維持水，電解質、酸堿失衡。(1分)

3.急癥手術。(2分)

4.靜脈應用抗生素。(1分)

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