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西藏昌都市2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能題-病例分析之食管癌

2022-04-13

來源:昭昭醫(yī)考

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西藏昌都市2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能題-病例分析之食管癌。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實踐技能考試和綜合筆試考試,技能考試相對于來說還是比較簡單的,好好練習復習,通過的難度不大,即便這樣也不能放松下來,為此昭昭醫(yī)考小編為大家準備了西藏昌都市2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能題-病例分析之食管癌。

食管癌

診斷公式

1.診斷題眼:喜吃熱燙+進行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進食哽噎感=食管中段癌(窄瘍蕈質(zhì))/賁門癌

2.輔助檢查:食管鏡、胸片、胸部CT、頭顱CT、骨掃描。

3.鑒別診斷:食管炎/憩室/靜脈曲張/良性腫瘤、賁門失弛癥。

4.治療:食管切除、胃食管弓上吻合。

【例】患者,男,57歲。進行性吞咽困難6月余,嘔吐20天。

患者6月前無明顯誘因出現(xiàn)進行性吞咽困難、吞咽疼痛,開始進食癥狀明顯,近1月來進流質(zhì)甚至喝水均有哽噎感。無腹痛、反酸、胃灼熱及腹瀉癥狀。發(fā)病以來,食欲佳,睡眠尚可,大小便正常,體重減輕9kg。既往無手術(shù)史及服用化學腐蝕劑史,無藥物過敏史。飲酒5年,每日3~4兩,嗜好熱燙食物。

查體:T37.2℃,P72次/分,R14次/分,BP120/90mmHg。一般情況稍差,皮膚及鞏膜無黃染,左鎖骨上可觸及0.5cm×0.8cm大小的淋巴結(jié),質(zhì)地中等,無壓痛,活動度欠佳。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹部平軟,無壓痛反跳痛,肝脾未觸及,移動性濁音陰性,腸鳴音正常。雙下肢無水腫。直腸指檢未見異常。

輔助檢查:糞便隱血陽性。血Hb95g/L,RBC4.0×1012/L,WBC4.8×109/L,Plt240×109/L。糞便隱血陽性。

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一、初步診斷(4分)

1.食管癌(進展期)(2分)

2.失血性貧血(2分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.食管癌(進展期)

(1)中老年男性,慢性病程,嗜好熱燙食物。(1分)

(2)進行性吞咽困難半年余,伴體重減輕,左鎖骨淋巴結(jié)腫大。(1分)

(3)糞便潛血陽性。(1分)

2.失血性貧血

(1)Hb95g/L。(1分)

(2)糞便隱血陽性。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.賁門失弛緩癥。(1分)

2.幽門梗阻。(1分)

3.反流性食管炎并食管狹窄。(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.胃鏡檢查和活組織病理檢查或X線鋇餐檢查。(2分)

2.淋巴結(jié)活檢。(1分)

3.B超或CT檢查明確有無轉(zhuǎn)移。(1分)

4.肝腎及心臟功能檢查。(1分)

五、治療原則(5分)

1.一般治療:加強支持治療及對癥治療。(2分)

2.手術(shù)或放療解除梗阻。(2分)

3.酌情進行化療及生物治療。(1分)

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