西藏昌都市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考題-病例分析之胃炎。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實踐技能考試和綜合筆試考試,技能考試相對于來說還是比較簡單的,好好練習復習,通過的難度不大,即便這樣也不能放松下來,為此昭昭醫(yī)考小編為大家準備了西藏昌都市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考題-病例分析之胃炎。
【病例分析】男性,45歲,上腹部隱痛1周,黑便2天。
患者1周前開始感上腹部隱痛,進餐后明顯,自服胃藥(具體不詳)后癥狀有所改善。近2天排黑便,每日1次,成形,量不多,無嘔吐、頭暈、心悸。發(fā)病以來進食稍差,睡眠及尿量均正常,近期體重無明顯變化。1個月前診斷為“高血壓”,2周前開始口服阿司匹林及降壓藥治療。否認胃腸道疾病和慢性肝病病史。無煙酒嗜好。其父患高血壓病。
前面我們將煙酒遺傳史的時候,我們寫上了,這些用藥史也得寫上啊,這樣看來就是其實概況病人特點的時候,我們要注意概況誘因了。
查體:T36.2℃,P82次/分,R18次/分,BP145/90mmHg。淺表淋巴結未觸及腫大,結膜無蒼白,鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率82次/分,律齊。腹平軟,劍突下輕度壓痛,無反跳痛、未觸及腹部包塊,肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,RBC4.0x1012/L,WBC8.2x109/L,分類正常,PIt105x109兒。糞常規(guī):黑色成形便,鏡檢(-),隱血(+)。
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一、初步診斷(3分)
1.急性糜爛出血性胃炎(或“非甾體抗炎藥相關性胃病”或“急性胃黏膜病變”)(答“上消化道出血”得1分,答“急性胃炎”得1.5分)(2.5分)
2.高血壓1級中危(0.5分)
二、診斷依據(jù)(6分)
1.急性糜爛出血性胃炎
(1)中年男性,急性病程,服用阿司匹林后發(fā)病(1.5分)
(2)以餐后上腹隱痛、黑便為主要臨床表現(xiàn)。近期無體重下降(1.5分)
(3)劍突下輕度壓痛(0.5分)
(4)黑色成形便,糞隱血陽性,鏡檢無異常(1.5分)
2.高血壓1級中危
(1)高血壓病史及家族史(0.5分)
(2)查體:BP145/90mmHg。(0.5分)
三、鑒別診斷(3分)
1.消化性潰瘍(2分)
2.胃癌(1分)
四、進一步檢查(5分)
1.胃鏡,酌情活組織病理檢查(2.5分)
2.幽門螺桿菌組織相關檢查(1.5分)
3.監(jiān)測血常規(guī)、BUN(1分)
五、治療原則(5分)
1.流食或半流食,避免刺激性飲食,酌情補液。(0.5分)
2.酌情減量或停用阿司匹林。(0.5分)
3.應用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。(1分)
4.應用胃黏膜保護劑,如米索前列醇。(1分)
5.如有幽門螺桿菌感染,擇期根除治療。(1分)
6.降壓治療。(1分)
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