西藏昌都市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能試題-病例分析之肝癌。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實踐技能考試和綜合筆試考試，技能考試相對于來說還是比較簡單的，好好練習(xí)復(fù)習(xí)，通過的難度不大，即便這樣也不能放松下來，為此昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了西藏昌都市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能試題-病例分析之肝癌。

肝癌

診斷公式

1.診斷題眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+體重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌

2.鑒別診斷：肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫、肝炎肝硬化結(jié)節(jié)。

3.輔助檢查：肝功及乙肝五項、腫瘤標(biāo)志物測定、B超、CT或MRI、選擇性肝動脈造影、核素肝掃描、B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢。

4.治療：手術(shù)。選擇性肝動脈化療栓塞。綜合治療。

【例】男性，47歲。右上腹疼痛2個月，發(fā)熱10天。

患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，無放射，未診治。10天來發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴乏力、納差，尿黃，大咳味，咳度，發(fā)病以來睡眠不佳，大便如常，體車卜降4kg。無煙酒著好，無遺傳病家族史

音體:T38℃，P94次/分，R18次/分，BP100/70mmHg.淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜輕度黃染。雙肺未聞及干溫性啰音，心界不大，心率94次/分，律齊。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，無觸痛 Murphy征(-)，脾肋下3cm，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫。

實驗室檢查:而常規(guī):Hb128g/L，RBC4.x1012/L,WBC15x109/L,N0.75,1025,PIt98x109/L，而總膽紅素38.5umol/L，直接膽紅素23.2umol/L，白蛋白35g/L，球蛋白38g/L，ALT98U/L，AST60U/L，ALP212U/L，Y-GT850U/L，PT14.5秒(對照13秒)，HBsAg(+)AFP398ng/ml。糞常規(guī);鏡檢(-)，隱血(-)。

腹部B超:肝右葉近肝門見一大小約6.1cmx5.5cm的低回聲病灶，邊界不清，中央見無回聲區(qū)，右肝管輕度擴(kuò)張，肝左葉見一大小約4.5cmx3.5cm的低回聲病汁。

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一、初步診斷(4分)

1.原發(fā)性肝癌(3分)

2.乙肝肝硬化(1分)

為啥不是失代償期?

二、診斷依據(jù)(5分)右上腹疼痛2個月，發(fā)熱10天。

1.原發(fā)性肝癌

①中年男性，亞急性病程。(0.5分)

②持續(xù)性肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、體重下降。(1分)

③黃疸，肝大、質(zhì)硬。(1分)

④血AFP增高。(1分)

⑤B超提示肝臟占位性病變。(0.5分)

2.乙肝肝硬化

①黃疸，脾大。(0.5分)

②肝功能異常，白/球蛋白倒置，HBsAg(+)。血小板減少。(0.5分)

三、鑒別診斷(4分)

1.肝膿腫。(1.5分)

2.繼發(fā)性肝癌。(1.5分)

3.肝血管癌。(1分)

右上腹疼痛2個月，發(fā)熱10天。

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.腹部CT或MRI檢查。(1.5分)

2.血HBVDNA、其他腫瘤標(biāo)志物(如CEA)，動態(tài)監(jiān)測AFP。(1.5分)

3.胸片，胃鏡或上消化X線鋇餐造影檢查。(1分)

4.肝臟腫物穿刺活組織病理檢查。(1分)

五、治療原則(4分)

1.手術(shù)治療或經(jīng)肝動脈栓塞、化療。(3分)

2.酌情抗病毒治療。(0.5分)

3.保肝治療。(0.5分)

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