西藏昌都市2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試題-病例分析之消化性潰瘍。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實(shí)踐技能考試和綜合筆試考試，技能考試相對(duì)于來說還是比較簡(jiǎn)單的，好好練習(xí)復(fù)習(xí)，通過的難度不大，即便這樣也不能放松下來，為此昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了西藏昌都市2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試題-病例分析之消化性潰瘍。

消化性潰瘍

診斷公式

1.診斷題眼：周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便=胃潰瘍

周期性、規(guī)律性上腹痛(空腹痛，夜間痛為主，進(jìn)食可緩解)+黑便=十二指腸潰瘍

2.輔助檢查：胃鏡及胃粘膜活檢、X線鋇餐、Hp檢測(cè)、胃液分析及血清胃泌素測(cè)定、腹部B超。

3.鑒別診斷：潰瘍型胃癌早期、慢性胃炎、慢性膽囊炎、功能性消化不良。

4.治療：一般(休息、飲食、戒煙酒、停用NSAIDS藥物)。藥物(質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療、硫糖鋁保護(hù)粘膜、PPI加兩種抗生素根除Hp)

【病例分析】男性，41歲，問斷上腹痛2年，黑便3天。

患者自2年前開始間斷出現(xiàn)上腹痛，常于秋冬季發(fā)病，空腹痛為主，進(jìn)餐或服用“法莫替丁”后癥狀可暫時(shí)緩解。近3天每日排黑稀便2~4次，每日量約250~500g，感頭暈、乏力、心悸，活動(dòng)后加重。發(fā)病以來尿量減少，近期體重?zé)o下降。既往史:飲酒5年余，白酒1~3兩/日，父親死于胃癌。

查體:T35.5℃，P108次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。貧血貌，皮膚未見出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率108次/分，律齊，各辨膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb71g/L，RBC2.4x1012/L，WBC9.8x109/L，N0.65，L0.28，PIt300x109L。糞常規(guī):黑軟便，鏡檢(-) 隱血(+)。

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一、初步診斷(4分)

1.上消化道出血。(1.5分)

2.十二指腸潰瘍。(1.5分)(答“消化性潰瘍”得1分)

3.失血性貧血。(1分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.上消化道出血

(1)以黑便及體循環(huán)缺血缺氧為主要臨床表現(xiàn)。(1分)

(2)貧血貌，心動(dòng)過速，腸鳴音活躍。(0.5分)

(3)糞隱血(+)。(1分)

2.十二指腸潰瘍

(1)青壯年男性，慢性復(fù)發(fā)性病程。(0.5分)

(2)多于季節(jié)變化時(shí)上腹痛，以空腹痛為主，進(jìn)餐、服用H2受體拮抗劑癥狀可改善。(1分)

(3)上腹部輕度壓痛。(0.5分)

3.失血性貧血：黑便，糞隱血(+)，血Hb及RBC減少(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.急性糜爛出血性胃炎。(1分)

2.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。(1分)

3.胃癌。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.血型，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、糞常規(guī)+隱血變化。(1分)

2.肝腎功能。(0.5分)

3.胃鏡或擇期行消化道造影檢查。(1.5分)

4.Hp相關(guān)性檢查。(1分)

5.腹部B超檢查、心電圖。(1分)

①急性糜爛出血性胃炎

②肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血

③胃癌腫瘤標(biāo)記物

五、治療原則(5分)

1.臥床休息，控制飲食，必要時(shí)吸氧。(0.5分)

2.擴(kuò)容補(bǔ)液，備血，必要時(shí)輸血。(1分)

3.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。(1.5分)

4.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。(1分)

5.若有Hp感染，擇期實(shí)施根治Hp治療。(1分)

必要時(shí)胃鏡下止血或手術(shù)

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