西藏山南市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考題-病例分析之急性膽囊炎。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實(shí)踐技能考試和綜合筆試考試，技能考試相對于來說還是比較簡單的，好好練習(xí)復(fù)習(xí)，通過的難度不大，即便這樣也不能放松下來，為此昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了西藏山南市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考題-病例分析之急性膽囊炎。

急性膽囊炎

患者，女性，55歲。陣發(fā)性右上腹絞痛伴嘔吐1天。

患者于1天前無明顯誘因突發(fā)右上腹絞痛，向右肩部放射，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，伴發(fā)熱，體溫T38℃，無寒戰(zhàn)，大小便正常?；颊咴?個(gè)月前因“重癥胰腺炎”行完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)治療1月。

查體：T37.9℃，P112次/分，BP120/90mmHg。神志清楚，全身皮膚及鞏膜無黃染。腹部對稱，腹式呼吸存在。上腹腹肌緊張，右上腹有壓痛及反跳痛，Murphy征陽性，肝膽脾未觸及。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。

輔助檢查：血WBC15.0×109/L，N88%。B超示膽囊9cm×5cm，壁厚0.4cm，呈“雙邊征”，周圍有液性暗區(qū)，內(nèi)無結(jié)石聲影，膽總管直徑0.6cm。

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要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標(biāo)準(zhǔn)

1.初步診斷(4分)

(1)急性膽囊炎。(3分)

(2)局限性腹膜炎。(1分)

2.診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

(1)急性膽囊炎

①40歲以上女性，急性起病。陣發(fā)性右上腹絞痛伴嘔吐1天，伴發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。(1分)

②查體：T37.9℃，無黃疸，上腹腹肌緊張，右上腹有壓痛及反跳痛，Murphy征陽性。(1.5分)

③白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高。B超示膽囊9cm×5cm，壁厚呈“雙邊征”，內(nèi)無結(jié)石聲影。(1分)

(2)局限性腹膜炎

①急性膽囊炎診斷成立。(0.5分)

②上腹腹肌緊張，右上腹有壓痛及反跳痛。(0.5分)

③B超示膽囊周圍有液性暗區(qū)。(0.5分)

3.鑒別診斷(4分)

①急性胰腺炎。(1分)

②消化道穿孔。(1分)

③輸尿管結(jié)石。(1分)

④高位闌尾炎。(0.5分)

⑤右側(cè)肺炎或胸膜炎。(0.5分)

4.進(jìn)一步檢查(4分)

①腹部及胸部X線片。(2分)

②血、尿淀粉酶測定。(1分)

③肝功能檢查。(1分)

5.治療原則(5分)

①非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、聯(lián)合使用抗生素、對癥治療。(2分)

②手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)。(2分)

③引流術(shù)：對難以耐受手術(shù)者，可采用經(jīng)皮膽囊穿刺造口引流手術(shù)。(1分)

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