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西藏日喀則臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試題-病例分析之系統(tǒng)性紅斑狼瘡

2022-04-13

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西藏日喀則臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試題-病例分析之系統(tǒng)性紅斑狼瘡。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實(shí)踐技能考試和綜合筆試考試,技能考試相對(duì)于來(lái)說(shuō)還是比較簡(jiǎn)單的,好好練習(xí)復(fù)習(xí),通過(guò)的難度不大,即便這樣也不能放松下來(lái),為此昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了西藏日喀則臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試題-病例分析之系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

女性,40歲。發(fā)熱半年,雙下肢水腫2周。

患者半年前來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,發(fā)熱以下午明顯,體溫最高38℃,伴反復(fù)口腔潰瘍。無(wú)咽痛、咳嗽、咳痰,無(wú)寒戰(zhàn),無(wú)面部紅斑、脫發(fā)、光過(guò)敏、口眼干及肢端遇冷變白、變紫,未就診。2周前出現(xiàn)雙下肢水腫,自覺(jué)手指關(guān)節(jié)疼痛,無(wú)心悸、氣短,無(wú)明顯尿量改變。發(fā)病以來(lái),精神和食欲欠佳,大便正常,未測(cè)體重。既往體健,無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病病史。否認(rèn)傳染病接觸史。無(wú)手術(shù)、外傷史。無(wú)煙酒嗜好,無(wú)遺傳病家族史。

查體:T37.5℃,P80次/分,R18次/分,BP110/65mmHg。營(yíng)養(yǎng)中等,神志清楚、慢性病容。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。舌尖及邊緣可見多個(gè)圓形潰瘍,直徑最大10mm。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率80次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙手第二、三近端指間關(guān)節(jié)壓痛,輕度腫脹,無(wú)畸形及發(fā)紅。雙下肢輕度凹陷性水腫。四肢肌力正常,病理反射未引出。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb101g/L,RBC3.1×1012/L,WBC3.2×109/L,N0.69,PLT85×109/L。ANA1:320均質(zhì)型,抗dsDNA抗體70IU/ml,血白蛋白30g/L,尿蛋白(++)。

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要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.初步診斷(4分)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡。(2分)

狼瘡性腎炎。(1分)

免疫性全血細(xì)胞減少。(1分)

2.診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)(5分)

①育齡女性,發(fā)熱、反復(fù)多發(fā)口腔潰瘍。(1分)

②關(guān)節(jié)壓痛及腫脹。(1分)

③腎臟受累:雙下肢水腫,尿蛋白(++)。(1分)

④造血系統(tǒng)受累:血常規(guī)提示全血細(xì)胞減少。(1分)

⑤ANA陽(yáng)性,抗dsDNA抗體陽(yáng)性。(1分)

3.鑒別診斷(3分)

①抗磷脂綜合征。(1分)

②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。(1分)

③腎小球腎炎。(0.5分)

④貝赫切特病(白塞病)。(0.5分)

4.進(jìn)一步檢查(6分)

①尿沉渣鏡檢及24小時(shí)尿蛋白定量。(1分)

②血沉、CRP、類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體。(1分)

③抗ENA抗體,C3、C4。(1分)

④抗心磷脂抗體,抗β2-糖蛋白1抗體,狼瘡抗凝物。(1分)

⑤腎穿刺活檢。(1分)

⑥頭顱MRI。(1分)

5.治療原則(4分)

①宣教:休息,避免日光照射和染發(fā)等。(0.5分)

②大劑量糖皮質(zhì)激素治療。(1.5分)

③聯(lián)合使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺。(1.5分)

④對(duì)癥處理。(0.5分)

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