西藏日喀則2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能題-病例分析之消化道出血。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實踐技能考試和綜合筆試考試，技能考試相對于來說還是比較簡單的，好好練習(xí)復(fù)習(xí)，通過的難度不大，即便這樣也不能放松下來，為此昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了西藏日喀則2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能題-病例分析之消化道出血。

消化道出血

男性，41歲。間斷上腹痛2年，黑便3天。

患者自2年前開始間斷出現(xiàn)上腹痛，常于秋冬季發(fā)病，空腹痛為主，進(jìn)餐或服用“法莫替丁”后癥狀可暫時緩解。近3天每日排黑稀便2～4次，每日量約250～500g，感頭暈、乏力、心悸，活動后加重。發(fā)病以來尿量減少，近期體重?zé)o下降。既往史：飲酒5年余，白酒1～3兩/日，父親死于胃癌。

查體：T35.5℃，P108次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。貧血貌，皮膚未見出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb71g/L，RBC2.4×1012/L，WBC9.8×109/L，N0.65，L0.28，Plt300×109/L。糞常規(guī)：黑軟便，鏡檢(-)，隱血(+)。

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要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標(biāo)準(zhǔn)

一、初步診斷(4分)

1.上消化道出血。(1.5分)

2.十二指腸潰瘍。(1.5分)(答“消化性潰瘍”得1分)

3.失血性貧血。(1分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.上消化道出血

(1)以黑便及體循環(huán)缺血缺氧為主要臨床表現(xiàn)。(1分)

(2)貧血貌，心動過速，腸鳴音活躍。(0.5分)

(3)糞隱血(+)。(1分)

2.十二指腸潰瘍

(1)青壯年男性，慢性復(fù)發(fā)性病程。(0.5分)

(2)多于季節(jié)變化時上腹痛，以空腹痛為主，進(jìn)餐、服用H2受體拮抗劑癥狀可改善。(1分)

(3)上腹部輕度壓痛。(0.5分)

3.失血性貧血：黑便，糞隱血(+)，血Hb及RBC減少(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.急性糜爛出血性胃炎。(1分)

2.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。(1分)

3.胃癌。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.血型，監(jiān)測血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、糞常規(guī)+隱血變化。(1分)

2.肝腎功能。(0.5分)

3.胃鏡或擇期行消化道造影檢查。(1.5分)

4.Hp相關(guān)性檢查。(1分)

5.腹部B超檢查、心電圖。(1分)

①急性糜爛出血性胃炎

②肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血

③胃癌腫瘤標(biāo)記物。

五、治療原則(5分)

1.臥床休息，控制飲食，必要時吸氧。(0.5分)

2.擴容補液，備血，必要時輸血。(1分)

3.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。(1.5分)

4.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。(1分)

5.若有Hp感染，擇期實施根治Hp治療。(1分)

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