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西藏日喀則2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能題-病例分析之消化道出血

2022-04-13

來源:昭昭醫(yī)考

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西藏日喀則2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能題-病例分析之消化道出血。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實踐技能考試和綜合筆試考試,技能考試相對于來說還是比較簡單的,好好練習(xí)復(fù)習(xí),通過的難度不大,即便這樣也不能放松下來,為此昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了西藏日喀則2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能題-病例分析之消化道出血。

消化道出血

男性,41歲。間斷上腹痛2年,黑便3天。

患者自2年前開始間斷出現(xiàn)上腹痛,常于秋冬季發(fā)病,空腹痛為主,進(jìn)餐或服用“法莫替丁”后癥狀可暫時緩解。近3天每日排黑稀便2~4次,每日量約250~500g,感頭暈、乏力、心悸,活動后加重。發(fā)病以來尿量減少,近期體重?zé)o下降。既往史:飲酒5年余,白酒1~3兩/日,父親死于胃癌。

查體:T35.5℃,P108次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。貧血貌,皮膚未見出血點及皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率108次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,上腹部輕度壓痛,無反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。

實驗室檢查:血常規(guī):Hb71g/L,RBC2.4×1012/L,WBC9.8×109/L,N0.65,L0.28,Plt300×109/L。糞常規(guī):黑軟便,鏡檢(-),隱血(+)。

>>西藏日喀則2022年臨床醫(yī)師技能考試時間截止于6月26日!

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標(biāo)準(zhǔn)

一、初步診斷(4分)

1.上消化道出血。(1.5分)

2.十二指腸潰瘍。(1.5分)(答“消化性潰瘍”得1分)

3.失血性貧血。(1分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.上消化道出血

(1)以黑便及體循環(huán)缺血缺氧為主要臨床表現(xiàn)。(1分)

(2)貧血貌,心動過速,腸鳴音活躍。(0.5分)

(3)糞隱血(+)。(1分)

2.十二指腸潰瘍

(1)青壯年男性,慢性復(fù)發(fā)性病程。(0.5分)

(2)多于季節(jié)變化時上腹痛,以空腹痛為主,進(jìn)餐、服用H2受體拮抗劑癥狀可改善。(1分)

(3)上腹部輕度壓痛。(0.5分)

3.失血性貧血:黑便,糞隱血(+),血Hb及RBC減少(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.急性糜爛出血性胃炎。(1分)

2.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。(1分)

3.胃癌。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.血型,監(jiān)測血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、糞常規(guī)+隱血變化。(1分)

2.肝腎功能。(0.5分)

3.胃鏡或擇期行消化道造影檢查。(1.5分)

4.Hp相關(guān)性檢查。(1分)

5.腹部B超檢查、心電圖。(1分)

①急性糜爛出血性胃炎

②肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血

③胃癌腫瘤標(biāo)記物。

五、治療原則(5分)

1.臥床休息,控制飲食,必要時吸氧。(0.5分)

2.擴容補液,備血,必要時輸血。(1分)

3.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。(1.5分)

4.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。(1分)

5.若有Hp感染,擇期實施根治Hp治療。(1分)

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