西藏那曲市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考題-病例分析之頸部癰。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實(shí)踐技能考試和綜合筆試考試,技能考試相對(duì)于來(lái)說(shuō)還是比較簡(jiǎn)單的,好好練習(xí)復(fù)習(xí),通過(guò)的難度不大,即便這樣也不能放松下來(lái),為此昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了西藏那曲市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考題-病例分析之頸部癰。
女性,87歲。頸部腫痛伴發(fā)熱2周。
于2周前出現(xiàn)頸部皮膚紅腫、疼痛,紅腫范圍逐漸增大,疼痛加重,伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲差。體溫38℃~39.5℃,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)咳嗽、咳痰。既往糖尿病病史30年,口服降糖藥物治療。
查體:T39.3℃,P106/分,R26次/分,BP135/85mmHg。身高158cm,體重60kg,神志清楚,皮膚鞏膜無(wú)黃染,雙肺未聞及干濕性啰音,心率106次/分,律齊。腹部、脊柱四肢檢查未見(jiàn)異常。
外科情況:頸部可見(jiàn)約6cm×5.5cm暗紅色類(lèi)圓形皮膚隆起區(qū),表面多處破潰流膿,觸痛明顯。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC17.6×109/L,N0.90,PLT270×109/L。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。
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評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
一、初步診斷(4分)
1.頸部癰。(3分)
2.2型糖尿病。(僅答“糖尿病”得1分,答“1型糖尿病”不得分)(1分)
二、診斷依據(jù)(5分)
1.頸部癰
(1)老年病人,有糖尿病病史。(1分)
(2)頸部皮膚紅腫疼痛,伴畏寒、發(fā)熱、乏力2周。(1分)
(3)查體見(jiàn)頸部部類(lèi)圓形皮膚隆起區(qū),色暗紅,表面多處破潰流膿,觸痛明顯。(1分)
(4)血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高。(1分)
2.2型糖尿病
老年患者,有糖尿病病史。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.癤或癤病。(2分)
2.急性蜂窩織炎。(2分)
四、進(jìn)一步檢查(4分)
1.血糖、糖化血紅蛋白及血、尿酮體檢測(cè)。(2分)
2.肝、腎功能。(1分)
3.膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。(1分)
五、治療原則(5分)
1.抗生素治療。(2分)
2.控制血糖。(1分)
3.手術(shù)治療麻醉下行“+”或“++”形切開(kāi)引流。(2分)
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