西藏那曲市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能試題-病例分析之急性淋巴細(xì)胞白血病。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實(shí)踐技能考試和綜合筆試考試，技能考試相對(duì)于來(lái)說(shuō)還是比較簡(jiǎn)單的，好好練習(xí)復(fù)習(xí)，通過(guò)的難度不大，即便這樣也不能放松下來(lái)，為此昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了西藏那曲市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能試題-病例分析之急性淋巴細(xì)胞白血病。

急性淋巴細(xì)胞白血病

男性，25歲。發(fā)熱、全身酸痛伴咳嗽1周，加重伴乏力、皮膚黏膜出血3天。

患者1周前無(wú)明顯誘因開始發(fā)熱，伴全身酸痛、輕度咳嗽，無(wú)痰，最高體溫38.2℃，無(wú)寒戰(zhàn)，曾在當(dāng)?shù)鼗?yàn)血常規(guī)異常(具體不詳)，予“感冒藥”等治療無(wú)效。3天來(lái)上述癥狀加重伴乏力，有兩次鼻出血和刷牙時(shí)牙齦出血。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食減少，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)結(jié)核和肝炎病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)遺傳病家族史。

查體：T38.7℃，P105次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，輕度貧血貌，前胸和四肢皮膚有出血點(diǎn)，兩側(cè)頸部和右腹股溝區(qū)均可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大為2.5cm×2.0cm，均活動(dòng)好，無(wú)壓痛，鞏膜無(wú)黃染，口唇稍蒼白，甲狀腺不大。胸骨壓痛(+)，雙肺叩診清音，左下肺可聞及少許濕性啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，腹平軟，無(wú)壓痛，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm，移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb80g/L，RBC2.7×1012/L，WBC1.5×109/L，分類見原始細(xì)胞0.28，POX(或MPO)染色(-)，PLT20×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001。尿常規(guī)(-)。

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一、初步診斷(4分)

1.急性淋巴細(xì)胞白血病(僅答“急性白血病”得2分)。(3分)

2.左下肺炎(僅答“肺炎”或“肺感染”得0.5分)。(1分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.急性淋巴細(xì)胞白血病

(1)青年男性，急性病程，有感染(發(fā)熱，咳嗽)、出血(鼻出血和牙齦出血)、貧血(乏力)癥狀。(1分)

(2)貧血貌，前胸和四肢皮膚有出血點(diǎn)，多處淺表淋巴結(jié)腫大，無(wú)壓痛，口唇蒼白，胸骨壓痛(+)，肝脾大。(1分)

(3)血常規(guī)示全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減低。(0.5分)

(4)血白細(xì)胞分類見較多原始細(xì)胞，POX(或MPO)染色(-)。(1.5分)

2.左下肺炎