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西藏那曲市2022臨床執(zhí)醫(yī)醫(yī)師技能考試題-病例分析之支氣管哮喘

2022-04-13

來源:昭昭醫(yī)考

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西藏那曲市2022臨床執(zhí)醫(yī)醫(yī)師技能考試題-病例分析之支氣管哮喘。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實踐技能考試和綜合筆試考試,技能考試相對于來說還是比較簡單的,好好練習復習,通過的難度不大,即便這樣也不能放松下來,為此昭昭醫(yī)考小編為大家準備了西藏那曲市2022臨床執(zhí)醫(yī)醫(yī)師技能考試題-病例分析之支氣管哮喘。

支氣管哮喘

診斷公式

1.診斷題眼:發(fā)作性喘憋+陣發(fā)性或周期性喘息+聽診肺部哮鳴音+過敏史=支氣管哮喘

2.鑒別:心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細胞浸潤(胸片肺部游走性斑片影,肺組織活檢診斷)

3.輔助檢查:血常規(guī)、痰涂片、動脈血氣、肺功能、胸片、變應原。

4.治療:吸氧、靜脈運用糖皮質激素、支氣管舒張劑、控制急性發(fā)作后綜合防治(減少接觸危險因素、評估及檢測哮喘、隨訪)。


病歷摘要:女性,46歲。間斷喘息5年,發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受涼出現(xiàn)流涕、干咳,后出現(xiàn)喘息,間斷發(fā)作,曾行“支氣管舒張試驗”呈陽性,不規(guī)律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治療,癥狀控制欠滿意。每年均有發(fā)作,多在秋季,持續(xù)約3~4周,使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,伴咳嗽、咳少量黃痰,喘息加重,凌晨常憋醒,需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)病以來精神、食欲可,大小便正常?;肌斑^敏性鼻炎”7年,發(fā)作時服用“抗過敏藥”癥狀可改善。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體:T37.6℃,P95次/分,R25次/分,BP125/80mmHg.神志清楚,皮膚黏膜未見出血點及皮疹,淺表淋巴結未觸及腫大,口唇無發(fā)紺。雙肺叩診呈清音,呼氣相延長,雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大,心率95次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙下肢無水腫。

實驗室檢查:血常規(guī):Hb156g/L,WBC8.5×109/L,N0.88,Plt245×109/L.

胸部X線片:右下肺少許斑片狀陰影。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

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考試時間:15分鐘

評分標準:總分22分

一、初步診斷4分

1.支氣管哮喘3分

2.右下肺炎(僅答“肺炎”得0.5分)1分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分:未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)5分

1.支氣管哮喘

(1)中年女性,慢性病程。0.5分

(2)反復發(fā)作性喘息,有時凌晨發(fā)作,呈季節(jié)性,激素及支氣管舒張劑治療有效。1分

(3)過敏性鼻炎病史。0.5分

(4)雙肺可聞及哮鳴音。0.5分

(5)支氣管舒張試驗陽性。1分

2.右下肺炎

(1)發(fā)熱伴咳嗽、咳黃痰。0.5分

(2)中性粒細胞比例升高。0.5分

(3)胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。0.5分

三、鑒別診斷3分

1.慢性阻塞性肺疾病1.5分

2.心力衰竭1分

3.變態(tài)反應性肺浸潤0.5分

四、進一步檢查5分

1.動脈血氣分析。1分

2.外周血嗜酸性粒細胞分類+分數(shù)、血IgE.1分

3.痰病原學檢查(細菌培養(yǎng)+藥敏)。0.5分

4.血生化(肝腎功能、血糖、電解質)。0.5分

5.癥狀控制后復查肺功能。1分

6.癥狀控制后行皮膚過敏原試驗。1分

五、治療原則5分

1.休息、吸氧、止咳、袪痰。0.5分

2.口服或靜脈點滴糖皮質激素。1.5分

3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑。1.5分

4.抗感染治療。1分

5.必要時機械通氣治療。0.5分

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