西藏那曲市2022臨床執(zhí)醫(yī)醫(yī)師技能考試題-病例分析之支氣管哮喘。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實(shí)踐技能考試和綜合筆試考試，技能考試相對(duì)于來說還是比較簡(jiǎn)單的，好好練習(xí)復(fù)習(xí)，通過的難度不大，即便這樣也不能放松下來，為此昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了西藏那曲市2022臨床執(zhí)醫(yī)醫(yī)師技能考試題-病例分析之支氣管哮喘。

支氣管哮喘

診斷公式

1.診斷題眼：發(fā)作性喘憋+陣發(fā)性或周期性喘息+聽診肺部哮鳴音+過敏史=支氣管哮喘

2.鑒別：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細(xì)胞浸潤(胸片肺部游走性斑片影，肺組織活檢診斷)

3.輔助檢查：血常規(guī)、痰涂片、動(dòng)脈血?dú)狻⒎喂δ?、胸片、變?yīng)原。

4.治療：吸氧、靜脈運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、控制急性發(fā)作后綜合防治(減少接觸危險(xiǎn)因素、評(píng)估及檢測(cè)哮喘、隨訪)。

病歷摘要：女性，46歲。間斷喘息5年，發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受涼出現(xiàn)流涕、干咳，后出現(xiàn)喘息，間斷發(fā)作，曾行“支氣管舒張?jiān)囼?yàn)”呈陽性，不規(guī)律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治療，癥狀控制欠滿意。每年均有發(fā)作，多在秋季，持續(xù)約3～4周，使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)病以來精神、食欲可，大小便正常。患“過敏性鼻炎”7年，發(fā)作時(shí)服用“抗過敏藥”癥狀可改善。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T37.6℃，P95次/分，R25次/分，BP125/80mmHg.神志清楚，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，呼氣相延長，雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb156g/L，WBC8.5×109/L，N0.88，Plt245×109/L.

胸部X線片：右下肺少許斑片狀陰影。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

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考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

1.支氣管哮喘3分

2.右下肺炎(僅答“肺炎”得0.5分)1分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分：未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分

1.支氣管哮喘

(1)中年女性，慢性病程。0.5分