西藏阿里臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考題-病例分析之肺結(jié)核。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實踐技能考試和綜合筆試考試，技能考試相對于來說還是比較簡單的，好好練習(xí)復(fù)習(xí)，通過的難度不大，即便這樣也不能放松下來，為此昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了西藏阿里臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考題-病例分析之肺結(jié)核。

肺結(jié)核(浸潤性肺結(jié)核)

1.診斷要點：低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀

咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核

2.輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血沉、胸片、痰結(jié)核菌檢查、結(jié)核菌素試驗、血清學(xué)檢查(結(jié)核抗體)。

3.鑒別：細(xì)菌性肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺癌、淋巴瘤、惡性胸水。

4.治療：正規(guī)抗結(jié)核治療，堅持早期、聯(lián)合、全程、適量、規(guī)律使用敏感藥物。反復(fù)抽吸胸水、糖皮質(zhì)激素。必要時手術(shù)。

發(fā)散：結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核。

胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征

結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液，結(jié)核性胸膜炎可能性大

輔助檢查：胸部B超胸水定位，胸水常規(guī)、生化、細(xì)菌及病理學(xué)檢查。

肺結(jié)核病史+心包炎體征(心包摩擦音、心包積液)=結(jié)核性心包炎可能性大

頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=心包積液

心尖負(fù)性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎

輔助檢查：心包穿刺、超聲心動。

病歷摘要：女性，39歲，咳嗽、咳嗽伴發(fā)熱20天，痰中帶血3天。

患者20天前無明確誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰或膿痰，痰無異味，伴發(fā)熱，體溫37.6℃～37.8℃，多于午后出現(xiàn)，次日早晨可自行恢復(fù)正常，無畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、盜汗?？诜邦^孢菌素”及“止咳袪痰藥物”效果欠佳。3天前出現(xiàn)痰中帶血，為鮮紅色血絲和暗紅色血塊，咯血量1～5ml/日不等。無胸痛、呼吸困難，無鼻衄。發(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠稍差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。1年前在外院確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，一直口服潑尼松治療，未定期到醫(yī)院隨診。否認(rèn)傳染病接觸史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T37.1℃，P80次/分，R18次/分，BP128/76mmHg.神志清楚，營養(yǎng)中等。皮膚黏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓形態(tài)正常，呼吸動度正常，雙肺觸覺語顫對稱，叩診呈清音，右下肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦者。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb112g/L，RBC3.5×1012/L，WBC6.3×109/L，N0.52，L0.47，Plt205×109/L，ESR72mm/h，痰涂片革蘭染色(-)。

胸部X線片：右肺下葉背段密度不均的滲出性陰影，其內(nèi)可見空洞，未見液平。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

>>西藏阿里2022年臨床醫(yī)師技能考試時間及考試內(nèi)容介紹!

考試時間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

1.右下肺結(jié)核(僅答“肺結(jié)核”得3分)3.5分

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡0.5分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分

1.右下肺結(jié)核

(1)青年女性，亞急性病程。0.5分