西藏阿里臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能試題-病例分析之呼吸衰竭。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實(shí)踐技能考試和綜合筆試考試，技能考試相對(duì)于來(lái)說(shuō)還是比較簡(jiǎn)單的，好好練習(xí)復(fù)習(xí)，通過(guò)的難度不大，即便這樣也不能放松下來(lái)，為此昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了西藏阿里臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能試題-病例分析之呼吸衰竭。

呼吸衰竭

診斷公式

1.診斷要點(diǎn)：老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史+紫紺+血?dú)庵笜?biāo)=呼吸衰竭

PaO250mmHgⅡ型呼衰(缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻誘發(fā))

慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識(shí)障礙=肺性腦病

2.鑒別：與呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾病鑒別。

3.輔助檢查：中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、COPD嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)。

4.治療：糾正缺氧(吸氧濃度25%-35%，Ⅱ型持續(xù)低濃度<35%，Ⅰ型可高于35%)，機(jī)械通氣、改善通氣(支擴(kuò)、祛痰、呼吸興奮)、控制感染、糾正水電紊亂、治療肺性腦病、防消化道出血。

病歷摘要(例題)：男性，72歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，呼吸困難5年，加重2天。

患者20年前無(wú)明確誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，量約5～10ml/日，無(wú)痰中帶血、發(fā)熱、盜汗、無(wú)胸痛、呼吸困難，無(wú)雙下肢水腫。自服“頭孢類”抗生素及止咳袪痰藥物，癥狀可逐漸緩解。此后上述癥狀每于受涼、感冒后反復(fù)發(fā)作，秋冬季明顯。5年前逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，曾行肺功能檢查示“阻塞性通氣功能障礙”，呼吸困難逐漸加重。2天前，患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳黃白色黏痰，呼吸困難加重，稍活動(dòng)即感氣短，無(wú)胸痛及雙下肢水腫?？诜安鑹A”并到社區(qū)衛(wèi)生所吸氧治療后癥狀無(wú)明顯緩解。本次發(fā)病以來(lái)，精神、食欲，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o變化。否認(rèn)高血壓、心臟病及糖尿病病史。否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙25年，20支/日，已戒3年。偶飲酒。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP136/76mmHg.神志清楚，由他人扶入病房。淺表淋巴未觸及腫大?？诖綗o(wú)發(fā)紺。頸靜脈無(wú)怒張。桶狀胸，雙肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，雙肺底少許濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治?氧流量2L/min)：pH7.34，PaCO252mmHg，PaO270mmHg，HCO3-27.5mmol/L.

心電圖：竇性心律，電軸右偏。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

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考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重(僅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分)2分

2.Ⅱ型呼吸衰竭(僅答“呼吸衰竭”得1分;答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分)2分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

(1)老年男性，慢性病程，長(zhǎng)期大量吸煙史。0.5分