西藏阿里臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試題-病例分析之胸腔積液。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實踐技能考試和綜合筆試考試，技能考試相對于來說還是比較簡單的，好好練習(xí)復(fù)習(xí)，通過的難度不大，即便這樣也不能放松下來，為此昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了西藏阿里臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試題-病例分析之胸腔積液。

胸腔積液

病歷摘要：女性，65歲。發(fā)現(xiàn)肺部陰影2年，胸悶2周。

患者2年前體檢攝胸片發(fā)現(xiàn)左下肺直徑約1.5cm的結(jié)節(jié)影，邊緣清晰。未按照醫(yī)囑行胸部CT檢查及定期復(fù)查。2周前自覺左側(cè)胸悶，無發(fā)熱、咳嗽，咯血、胸痛。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸片檢查示左側(cè)中等量胸腔積液，胸腔穿刺抽出約600ml血性液體。發(fā)病以來，大小便正常，體重?zé)o下降。無煙酒嗜好。子女身體健康，無遺傳病家族史。

查體：T36.7℃，P85次/分，R21次/分，BP120/70mmHg.皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。左側(cè)肩胛線第8肋間以下叩診呈實音，呼吸音明顯減弱，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率85次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)。雙手可見杵狀指，雙下肢無水腫。

實驗室檢查：胸水常規(guī)：比重1.026，細(xì)胞總數(shù)12000×106/L，有核細(xì)胞數(shù)1700×106/L，多核細(xì)胞0.24，單核細(xì)胞0.76.胸水總蛋白35g/L，LDH214U/L、ADA14U/L.

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

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考試時間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

左肺肺癌2.5分

左側(cè)惡性胸腔積液(胸膜轉(zhuǎn)移性癌)1.5分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)5分

1.老年女性，慢性病程。0.5分

2.發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)2年。胸悶2周，無發(fā)熱。1分

3.左側(cè)胸腔積液體征(左側(cè)肩胛線第8肋間以下叩診呈實音，呼吸音明顯減弱)，杵狀指。1分