西藏阿里臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試試題-病例分析之心力衰竭。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實踐技能考試和綜合筆試考試，技能考試相對于來說還是比較簡單的，好好練習復習，通過的難度不大，即便這樣也不能放松下來，為此昭昭醫(yī)考小編為大家準備了西藏阿里臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試試題-病例分析之心力衰竭。

心力衰竭

患者，男，69歲。間斷頭暈15年，心悸、氣短4天，加重1小時。

患者15年來間斷頭暈、血壓升高，最高血壓達192/114mmHg。間斷服用“氫氯噻嗪、硝苯地平”治療。4天前勞累后出現(xiàn)心悸、氣短。1小時前突感呼吸困難，不能平臥，咳白色泡沫痰，來院急診。患者既往有糖尿病病史，未行任何治療。否認慢性肝病、腎病病史，8年前父親死于腦血管意外。

音體:T36.5℃P110次/分，R35次/分，BP189/110mmHg。神志清楚，端坐位，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，頸靜脈無

怒張，雙肺滿布溫啰音。心界向左擴大，心率135次/分，心律不整，心音強弱不等，心尖部可聞及舒張期奔馬律

胸部平軟，肝脾不大。雙下肢不腫。

輔助檢音:急音血常規(guī)正常，血鈉138mmol/L，血鉀3.1mmol/L，血糖12.8mmol/L.心電圖:左室高電壓，未見 ST-T缺血樣改變。超聲心動圖:左室射血分數(shù)為40%，E/A值為0.7。

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一、初步診斷(4分)

1.高血壓病3級(很高危)。(只答出高血壓病者給0.5分)(1.5分)

2.急性左心衰竭(心功能Ⅳ級)。(只答出左心衰給0.5分)(1分)

3.心房顫動。(0.5分)

4.低鉀血癥。(0.5分)

5.糖尿病。(0.5分)

二、診斷依據(jù)(5分)

間斷頭暈15年，心悸、氣短4天，加重1小時

1.急性左心衰竭(心功能Ⅳ級)

①老年男性，間斷頭暈20年，心悸、氣短4天，加重1小時。(0.5分)

②臨床表現(xiàn)：勞累后心悸氣短，突發(fā)呼吸困難，咳白色泡沫痰，端坐位伴大汗，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，舒張期奔馬律。(0.5分)

③輔助檢查：左室射血分數(shù)40%，E/A值為0.7。(0.5分)

④休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀。(0.5分)

2.高血壓病3級很高危

①有高血壓家族史，8年前父親死于腦血管意外。(0.5分)

②患者15年來間斷頭暈、血壓升高，最高血壓達192/114mmHg，間斷服藥治療。(0.5分)

③有危險因素：男性>55歲，家族史;有靶器官(心臟)損害。(0.5分)

3.心房顫動心率>脈率，心律不整，心音強弱不等。(0.5分)

4.低鉀血癥血鉀3.1mmol/L。(0.5分)

5.糖尿病糖尿病病史，隨機血糖12.8mmol/L。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

間斷頭暈15年，心悸、氣短4天，加重1小時

1.繼發(fā)性高血壓。(1.5分)

2.支氣管哮喘。(1.5分)

四、進一步檢查(5分)

1.心肌酶譜。(1分)

2.復查血糖。(1分)

3.血尿常規(guī)、血脂、肝腎功能。(1分)

4.監(jiān)測心電圖。(1分)

5.病情穩(wěn)定后檢查眼底、胸片。(1分)

五、治療原則(5分)

1.一般治療休息、高流量鼻管或面罩吸氧、坐位、下肢下垂。(0.5分)

2.減輕心臟負荷應用血管擴張劑迅速降低血壓，減輕心臟負荷。(0.5分)

3.注射嗎啡鎮(zhèn)靜。(1分)

4.利尿劑：速尿靜脈注射。(1分)

5.洋地黃強心，控制心室率。(1分)

6.氨茶堿靜脈注射緩解支氣管痙攣。(1分)

端坐吸氧腿下垂，強心利尿打嗎啡，血管擴張硝普鈉，氣管擴張氨茶堿。

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