甘肅省甘南州臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站模擬考試題(5)。參加2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的考生現(xiàn)在都已經(jīng)進入了緊張的備考階段，對于備戰(zhàn)考試最好的一個方法就是，不斷地刷題，只有把經(jīng)典例題都掌握住了，考試才能順利通過，那么下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了甘肅省甘南州臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站模擬考試題(5)。

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液胸胸腔穿刺

案例：患者，男性，43歲。胸悶、胸痛、低熱20天，伴咳嗽，有少量白痰。胸部X線顯示右側(cè)胸膜增厚，肋膈角消失，右側(cè)胸腔中等量積液，現(xiàn)需抽取胸水明確胸腔積液的性質(zhì)。

要求：請為患者行診斷性胸腔穿刺術(shù)(醫(yī)學模擬人)。

1.操作前準備

(1)物品準備：胸穿包1個，外用皮膚消毒液、2%鹽酸利多卡因。

(2)自身準備：戴口罩、帽子(鼻孔、頭發(fā)不外露)，洗手(口述)。

(3)患者準備：告知患者操作目的并取得配合，了解患者情況，測血壓。如有不適請及時告知操作者。簽知情同意。患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。

2.操作步驟

(1)定位：選擇叩診實音最明顯部位進行，(常用的穿刺點為右肩胛線或腋后線第7～8肋間、腋中線第6～7肋間、腋前線第5肋間的下一肋骨上緣)，并在體表定位。

(2)常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點為中心消毒2～3遍，消毒范圍15cm。

(3)戴無菌手套，鋪洞巾。

(4)麻醉：用2%利多卡因，在穿刺點的下一肋上緣，自皮膚至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。

(5)用血管鉗夾閉與穿刺針連接的膠皮管，以左手示指與中指固定穿刺部位皮膚。

(6)穿刺：右手將穿刺針，在局麻部位(下一肋骨上緣)緩慢垂直進針。有突破感后，右手不動，請助手用血管鉗協(xié)助固定穿刺針，并在橡皮管尾端接上注射器。

(7)用注射器抽取胸腔積液50～100ml留取標本后，囑助手用血管鉗夾閉膠皮管，檢查者拔出穿刺針，按壓穿刺點。

(8)穿刺點消毒，局部用無菌紗布覆蓋，固定膠布，標本送檢。

(9)將醫(yī)療廢棄物分類放置，紗布、敷料等置入醫(yī)用垃圾袋內(nèi);穿刺針等放在銳利物容器內(nèi)。

(10)操作結(jié)束后囑患者臥位休息30分鐘，測血壓，嚴密觀察患者生命體征。告知患者相關(guān)注意事項，記錄。

3.考官提問

(1)胸腔穿刺時，胸膜反應的表現(xiàn)有哪些?

答：穿刺中患者出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、出汗、面色蒼白，甚至暈厥。

(2)因膿胸行胸腔穿刺抽液，一般抽取多少膿性積水?

答：盡可能抽凈膿性胸水。

4.職業(yè)素質(zhì)

(1)操作過程中，無菌觀念強，動作輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。

(2)著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

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