甘肅省甘南州臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站模擬考試題(5)。參加2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的考生現(xiàn)在都已經(jīng)進入了緊張的備考階段,對于備戰(zhàn)考試最好的一個方法就是,不斷地刷題,只有把經(jīng)典例題都掌握住了,考試才能順利通過,那么下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了甘肅省甘南州臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站模擬考試題(5)。
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液胸胸腔穿刺
案例:患者,男性,43歲。胸悶、胸痛、低熱20天,伴咳嗽,有少量白痰。胸部X線顯示右側(cè)胸膜增厚,肋膈角消失,右側(cè)胸腔中等量積液,現(xiàn)需抽取胸水明確胸腔積液的性質(zhì)。
要求:請為患者行診斷性胸腔穿刺術(shù)(醫(yī)學模擬人)。
1.操作前準備
(1)物品準備:胸穿包1個,外用皮膚消毒液、2%鹽酸利多卡因。
(2)自身準備:戴口罩、帽子(鼻孔、頭發(fā)不外露),洗手(口述)。
(3)患者準備:告知患者操作目的并取得配合,了解患者情況,測血壓。如有不適請及時告知操作者。簽知情同意。患者取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。
2.操作步驟
(1)定位:選擇叩診實音最明顯部位進行,(常用的穿刺點為右肩胛線或腋后線第7~8肋間、腋中線第6~7肋間、腋前線第5肋間的下一肋骨上緣),并在體表定位。
(2)常規(guī)消毒皮膚:以穿刺點為中心消毒2~3遍,消毒范圍15cm。
(3)戴無菌手套,鋪洞巾。
(4)麻醉:用2%利多卡因,在穿刺點的下一肋上緣,自皮膚至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。
(5)用血管鉗夾閉與穿刺針連接的膠皮管,以左手示指與中指固定穿刺部位皮膚。
(6)穿刺:右手將穿刺針,在局麻部位(下一肋骨上緣)緩慢垂直進針。有突破感后,右手不動,請助手用血管鉗協(xié)助固定穿刺針,并在橡皮管尾端接上注射器。
(7)用注射器抽取胸腔積液50~100ml留取標本后,囑助手用血管鉗夾閉膠皮管,檢查者拔出穿刺針,按壓穿刺點。
(8)穿刺點消毒,局部用無菌紗布覆蓋,固定膠布,標本送檢。
(9)將醫(yī)療廢棄物分類放置,紗布、敷料等置入醫(yī)用垃圾袋內(nèi);穿刺針等放在銳利物容器內(nèi)。
(10)操作結(jié)束后囑患者臥位休息30分鐘,測血壓,嚴密觀察患者生命體征。告知患者相關(guān)注意事項,記錄。
3.考官提問
(1)胸腔穿刺時,胸膜反應的表現(xiàn)有哪些?
答:穿刺中患者出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、出汗、面色蒼白,甚至暈厥。
(2)因膿胸行胸腔穿刺抽液,一般抽取多少膿性積水?
答:盡可能抽凈膿性胸水。
4.職業(yè)素質(zhì)
(1)操作過程中,無菌觀念強,動作輕柔規(guī)范,體現(xiàn)愛護患者的意識。
(2)著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認真細致,表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。
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