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新疆吐魯番臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能題-操作題之手術(shù)根本操作

2022-04-15

來源:昭昭醫(yī)考

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新疆吐魯番臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能題-操作題之手術(shù)根本操作。參加2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的考生們,現(xiàn)在都在緊張的備考吧,為了方便各位參加完考試的考生對知識點理解的透徹一些,也為了即將參加考試的考生能積累一些知識點,昭昭醫(yī)考小編為大家整理了新疆吐魯番臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能題-操作題之手術(shù)根本操作。

手術(shù)根本操作:切開、止血、縫合、打結(jié)與拆線

切開

【手術(shù)刀的傳遞及執(zhí)法】

1.傳遞手術(shù)刀時,遞者應(yīng)握主刀片與刀柄銜接處,反面朝上,將刀柄的尾部交給術(shù)者,切不可刀刃朝向術(shù)者傳遞,以免刺傷術(shù)者。

2.依據(jù)切開部位、切口長短、手術(shù)刀片的大小,旋轉(zhuǎn)適宜的執(zhí)刀方法。

執(zhí)弓式:用于胸腹部較大切口。

抓持法:用示指壓住刀背,下刀有力,用于堅韌組織的切開。

執(zhí)筆法:動作和力量放在手指,使操作輕巧,精細。

反挑法:刀刃向上挑開組織,以免損傷深部組織及器官,常用于淺表膿腫的切開。

【切開方法】

切割前固定皮膚,小切口由術(shù)者用拇指和示指在切口兩側(cè)固定。較長切口由助手在切口兩側(cè)或上下用手指固定。切開皮膚時,一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀,要求用力均勻,皮膚和皮下組織一次切開,防止屢次切割和斜切。

止血

徹底止血不但可防止手術(shù)止血,還可以保證手術(shù)區(qū)域清晰,便于手術(shù)操作,保證手術(shù)平安進展。止血方法有壓迫、結(jié)扎、電凝、縫合、止血劑填塞以及使用激光刀、冷刀和新近創(chuàng)造的離子刀等。

【壓迫止血】

適用于較廣泛的創(chuàng)面滲血;對較大血管出血一時無法顯露出血點時,可暫時壓迫出血,在辨明出血的血管后,再進展結(jié)扎止血。

1.一般創(chuàng)面用于紗布直接壓迫出血數(shù)分鐘,即可控制止血。

2.滲血較多時,可用熱生理鹽水紗布壓迫創(chuàng)面3-5分鐘,可較快控制滲血。

3.出血量大、病情危急時,可用紗布條或紗布墊填塞壓迫止血,一般3~5天病情穩(wěn)定后再逐步取出。

4.局部藥物止血法 用可以吸收的止血藥物填塞或壓迫出血、滲血處,以到達止血目的。常用的有明膠海綿、羥甲基纖維素紗布及中草藥提取的止血粉等。

5.骨髓腔出血時,可用骨蠟封閉止血。

【結(jié)扎止血】

結(jié)扎止血是常用的止血方法,光用止血鉗的對準出血點準確地夾住!然后用適當?shù)慕z線結(jié)扎和縫扎。

1.單純結(jié)扎止

血先用止血尖鉗夾出血點,然后將絲線繞過止血鉗下的血管和周圍少許組織,結(jié)扎止血。結(jié)扎時,持鉗者應(yīng)先抬起鉗柄,當結(jié)扎者將縫線繞過止血鉗后,下落鉗柄,將鉗頭翹起,并轉(zhuǎn)向結(jié)扎者的對側(cè),顯露結(jié)扎部位,使結(jié)扎者打結(jié)方便。當?shù)谝坏澜Y(jié)收緊后,應(yīng)隨之以放開和拔出的動作撒出止血鉗,結(jié)扎者打第二道結(jié)。遇到重要血管在打好第一道結(jié)后,應(yīng)在原位稍微放開止血鉗,以便第一道結(jié)進一步收緊,然后再夾住血管,打第二道結(jié),然后再重復(fù)第二次打結(jié)。

2.縫扎止血

適用于較大血管或重要部位血管出血。先用止血鉗鉗夾血管及周圍少許組織,然后用縫針穿過血管端和組織并結(jié)扎,可行單純縫扎或8字形縫扎。

【考前須知】

1.鉗夾止血時必須看清出血的血管,然后進展鉗夾,不宜鉗夾血管以外的過多組織。

2.看不清時,可先用紗布壓迫,再用止血鉗鉗夾。不應(yīng)盲目亂夾,盡可能一次夾住。

3.對大、中血管,應(yīng)先別離出一小段,再用兩把止血鉗夾住血管兩側(cè),中間切斷,再分別結(jié)扎或縫扎。

4.結(jié)扎血管必須牢靠,以防滑脫。對較大血管應(yīng)予以縫扎或雙重結(jié)扎止血。

5.鉗的應(yīng)朝上,以便于結(jié)扎。撤出止血鉗時鉗口不宜開過大,以免撐開或可能帶出局部結(jié)在鉗頭上的線結(jié),或牽動結(jié)扎線撕斷結(jié)扎點而造成出血。

6.結(jié)扎常用的有方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)。其中方結(jié)最為常用,對于大血管或有力縫合后的多用外科結(jié),對于較大的動脈及力較大的組織縫合那么多用三重結(jié)。

【電凝止血】

1.利用高頻電流凝固小血管止血,實際上是利用電熱作用使血液凝結(jié)、碳和移動縫線致局部感染。

3.拆線后1~2天應(yīng)觀察傷口情況,是否有傷口裂開,如傷口愈合不良或裂開時,可用蝶形膠布牽拉和保護傷口至傷口愈合。

4.遇到以下情況,考試慮延遲拆線:①嚴重貧血、消瘦和惡病質(zhì)者;②嚴重失水或水、電解質(zhì)代紊亂尚未糾正者;③老年體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者;④伴有呼吸道感染,咳嗽沒有消除的胸腹部傷口;⑤切口局部水腫明顯且持續(xù)時間較長者。

縫合

縫合方法種類繁多,不同部位,不同組織常采用不同的縫合針、縫合線及縫合方法。根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、翻和外翻合三類

【單純縫合】

單純縫合為手術(shù)中最簡單、最常用的縫合方法,用于皮膚、皮下組織,肌膜,腱膜及腹膜等。連續(xù)縫合用于皮膚、皮下和腱膜的縫合。8字絳合為雙連續(xù)縫合,用于力大的組織、肌腱及韌帶的縫合。連續(xù)縫合多用于腹膜和胃腸道后壁的層吻合。鎖邊縫合用于胃腸道后壁層的吻合,并有較明顯的止血效果。

【翻縫合】

翻縫合多用于胃腸道吻合,將縫合組織翻,縫合后邊緣翻,外面光滑,可減少污染,促進愈合。連續(xù)全層翻縫合,用于胃腸道吻合的前壁全層縫合。連續(xù)翻縫合常用于包埋組織,也屬于漿肌層縫合。

【外翻縫合】

縫合時使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn),有利于保證面光滑及皮膚切口的愈合,在血管吻合中常用。常用的外翻縫合法為連續(xù)褥式縫合。它分為垂直褥式縫合和水平褥式縫合兩種。

【減縫合】

常用于腹部手術(shù)后,當切口力過大飛污染重、病人營養(yǎng)不良、術(shù)后切口裂開可能性較大時,多采用減縫合,縫合時要求腹膜外全層縫合??刹捎脝渭冞B續(xù)縫合、水平褥式縫合、垂直褥式縫合,縫合打結(jié)時,常自縫線穿一硅膠或橡皮管以防止縫線勒壞皮膚。

打結(jié)

1.打結(jié)方法有3種:

(1)單手打結(jié)法:其特點為簡便迅速,故而常用。

(2)雙手打結(jié)法:其特點為結(jié)扎較牢故,但速度較慢。

(3)器械打結(jié)法:即止血鉗打結(jié)法,術(shù)者用持針鉗或止血鉗打結(jié),適用于深部狹小手術(shù)視野的結(jié)扎、腸線結(jié)扎或結(jié)扎線過短時。

2.打結(jié)要點

兩手用力要相等,兩手用力點及結(jié)扎點三點在一個面成優(yōu)秀,不能向上提拉,以免撕脫結(jié)扎點造成再出血。打第二個結(jié)時,第一個線結(jié)注意不能松扣。

拆線

組織的縫線無需撤除,皮膚縫線需要撤除,拆線時間根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式?jīng)Q定,一般頭、面、頸部傷口4~5天拆線,胸、腹、背、臀部傷口 7~9天拆線,會陰部傷口5~6天拆線,四肢傷口10~14天拆線,減傷口14天拆線:

【操作步驟】

1.揭開敷料,暴露縫合口,用汽油或松節(jié)油棉簽擦凈膠布痕跡。

2.用2%碘酒,70%酒精或碘伏先后由至外消毒縫合口及周圍皮膚5~6cm待干。

3.檢查切口是否已結(jié)實愈合,確定后再行拆線。

4.用無齒鑷輕提縫合口上打結(jié)的線頭,使埋于皮膚的縫線露出,用線剪將露出部剪斷,輕輕抽出,拆完縫線后,用酒精棉球再擦拭1次,蓋以敷料,再以膠布固定。假設(shè)傷口愈合不可靠,可連續(xù)拆線。

5.如傷口外表裂開,可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后,將兩側(cè)拉合固定,包扎。

6.拆線時動作要輕,不可將結(jié)頭兩端線同時剪斷,以防縫線存留皮下。

【考前須知】

1.剪線時的部位不應(yīng)在縫合線的中間或線結(jié)的對側(cè),否那么拉出線頭時勢必將暴露在皮膚外面的、已被細菌污染的局部縫合線拉過皮下,增加感染時機。

2.拆線時最好用剪尖去剪斷縫合線,可防止因過分牽引縫合線而導(dǎo)致疼痛紗墊、毛巾或衣服等物品,屈曲關(guān)節(jié),用三角巾或布帶作8字形固定。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用,同時因此方法令傷員痛苦較大,不宜。

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