新疆吐魯番2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考題-操作題之開放性傷口的止血包扎。參加2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的考生們，現(xiàn)在都在緊張的備考吧，為了方便各位參加完考試的考生對知識點理解的透徹一些，也為了即將參加考試的考生能積累一些知識點，昭昭醫(yī)考小編為大家整理了新疆吐魯番2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考題-操作題之開放性傷口的止血包扎。

開放性傷口的止血包扎

【適應證】

適用于各種出血情況下的急救止血與包扎，尤其是大出血的急救處理:以壓迫止血、保護傷口飛固定敷料、減少污染、固定骨折與關(guān)節(jié)、減少疼痛。

【術(shù)前準備】

1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬交待病情，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。

2.消毒用品、無茵紗布、棉墊、繃帶、三角巾、止血帶等，亦可用清潔毛巾、手絹、布單、衣物等替代。

【操作步驟】

止血方法

1.加壓包扎法

為最常用急救止血方法。用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。

2.堵寒止血法

用消毒的紗布、棉墊等敷料堵塞在傷口，再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎，松緊度以到達止血為宜。常用于頸部、臀部等較深傷口。

3.指壓止血法

用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流到達止血目的。適用千頭、面、頸部及四肢的動脈出血急救。

4.屈曲加墊止血法

當前臂或小腿出血時,可在肘窩或胭窩放置棉化。

5.止血帶止血法

適用于四肢大血管破裂或經(jīng)其他急救止血無效者。包括:①橡皮止血帶止血法:常用氣囊止血帶或長1m左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2~3圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定;②絞緊止血法:急救時可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊，再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。

包扎方法:

1.繃帶包扎法

主要用于四肢及手、足部傷口的包扎及敷料、夾板的固定等。包括:環(huán)形包扎法--主要用于腕部和頸部;8 字形包扎法--用于關(guān)節(jié)附近的扎;螺旋形包扎法--主要用于上肢和大腿;人字形包扎法--多用于前臂和小腿等。

2.三角巾包扎法

依據(jù)傷口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常見的有:

(1)頭頂部傷口:采用帽式包扎法，將三角巾底邊折疊約3cm寬，底邊正中放在眉間上部，拉向枕部，底邊經(jīng)耳上向后在枕部穿插并壓住頂角，再經(jīng)耳上繞到額部拉緊打結(jié)，頂角向上反折至底邊或用別針固定。

(2)頭頂、面部或枕部傷口∶將三角巾頂角打結(jié)放在額前，底邊中點打結(jié)放在枕部，底邊兩角拉緊包住下頜，再繞至枕骨結(jié)節(jié)下方打結(jié)，稱為風帽式包扎法。

(3)顏面部較大圍的傷口:采用面具式包扎法，將三角巾頂角打結(jié)，放在下頜處，上提底邊罩住頭面，拉緊兩底角至后枕部穿插，再繞至前額部打結(jié)，包扎好后根據(jù)傷情在眼、鼻、口處剪洞。

(4)頭、眼、耳處外傷:采用頭眼包扎法。三角巾底邊打結(jié)放在鼻梁上，兩底角拉向耳后下，枕后穿插后繞至前額打結(jié)，反折頂角向上固定。

(5)一側(cè)眼球受傷:采用單眼包扎法。將三角巾折疊成4指寬的帶形，將帶子的上13蓋住傷眼，下2/3從耳下至枕部，再經(jīng)健側(cè)耳上至前額，壓住另一端，最后繞經(jīng)傷耳上，枕部至健側(cè)耳上打結(jié)。

(6)雙眼捐傷;采用雙眼包扎法。先將帶子中部壓住一眼，下端從耳后到枕部，經(jīng)對側(cè)耳上至前額，壓住上端，反折上端斜向下壓住另一眼，再繞至耳后枕部，至對側(cè)耳上打結(jié)。

(7)下頜、耳部、前額或顳部傷口∶采用下領(lǐng)帶式包扎法。將帶巾經(jīng)雙耳或顳部向上，長端繞頂后在顳部與短端穿插，將二端環(huán)繞頭部，在對側(cè)顳部打結(jié)。

(8)肩部傷口:可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。燕尾式包扎法:將三角巾折成燕尾式放在傷側(cè)，向后的角稍大于向前的角，兩底角在傷側(cè)腋下打結(jié)，兩燕尾角于頸部穿插，至健側(cè)腋下打結(jié)。

(9)前臂懸吊帶:前臂大懸吊帶適用于前臂外傷或骨折，方法:將三角巾平展于胸前，頂角與傷肢肘關(guān)節(jié)平行，屈曲傷肢，提起三角巾下端，兩端在頸后打結(jié)，向胸前外折，用別針固定。前臂小懸吊帶適用于鎖骨、肱骨骨折、肩關(guān)節(jié)損傷和上臂傷，方法∶將三角巾疊成帶狀，中央放在傷側(cè)前臂的下1/3，兩端在頸后打結(jié)，將前臂懸吊于胸前。

(10)胸背部傷口:包括單胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部雙燕尾式包

扎法。

(11)腹部傷口:包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。

(12)臀部傷口:單臀包扎法。需兩條三角巾，將一條三角巾蓋住傷臀，頂角朝上，底邊折成兩指寬在大腿根部繞成一周作結(jié);另一三角巾折成帶狀壓住三角巾頂角，圍繞腰部一周作結(jié)，最后將三角巾頂角折回，用別針固定。

(13)四肢肢體包扎法:將三角巾折疊成適當寬度的帶狀，在傷口部環(huán)繞肢體包扎。

(14)手(足)部三角巾包扎法:將手或足放在三角巾上，與底邊垂直，反折三角巾頂角至手或足背，底邊纏繞打結(jié)。

3.四頭帶包扎法主要用于鼻部、下頜、前額及后頭部的創(chuàng)傷。

4.毛巾飛被單、衣服包扎操作方法同前。

5.特殊損傷的包扎

(1)開放性顱腦損傷∶用千凈的碗扣在傷口上，或者用敷料或其他的千凈布類做成大于傷口的圓環(huán)，放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時骨折片陷入顱，同時保護膨出的腦組織。

(2)開放性氣胸:如胸部外傷伴有氣胸，對較小的傷口采用嚴密包扎，阻斷氣體從傷口進出?？上扔煤穹罅匣蛩芰喜几采w，再用紗布墊或毛巾墊加壓包扎。對傷口較大或胸壁缺損較多，可用葫蘆形紗布填塞壓迫。先用一塊雙側(cè)凡士林紗布經(jīng)傷口填塞胸腔，再在其中心部位填塞千紗布，外加敷料，用膠布粘貼加壓固定。

(3)肋骨骨折:胸部外傷伴有多發(fā)肋骨骨折,可用衣物、枕頭等加壓包扎傷側(cè)，以遏制胸壁浮動，必要時可將傷員側(cè)臥在傷側(cè)。單根肋骨骨折可用寬膠布固定:用膠布3~4條，每條寬7~8cm，長度為胸廓周徑的2.3，在病人最大呼氣末時固定，從健側(cè)肩胛下向前至健側(cè)鎖骨中線，上下膠布重疊2~3cm。

(4)開放性骨折并骨端外露:包扎時外露的骨折端不要還納，如自行還納還需特別注明。

(5)腹部外傷并臟脫出:脫出的臟不能還納，包扎時屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木勺等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等做成圓圈狀，以保護臟，再包扎固定。

【考前須知】

1.迅速暴露傷口并檢查，采取急救措施。

2.有條件者應對傷口妥善處理，如去除傷口周圍油污，局部消毒等。

3.使用止血帶必須包在傷口的近心端;局部給予包布或單衣保護皮膚;在上止血帶前應抬高患肢 2~3分鐘，以增加靜脈血向心回流;必須注明每一次上止血帶的時間，并每隔45~60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時間為3~5 分鐘，松開止血帶之前應用手壓迫動脈干近端;綁止血帶松緊要適宜，以出血停頓、遠端摸不到脈搏搏動為好。

4.包扎材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應嚴格無菌，沒有無菌敷料那么盡量應用相對清潔的材料，如干凈的毛巾，布類等。

5.包扎不能過緊或過松，打結(jié)或固定的部位應在肢體的外側(cè)面或前面。

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