新疆吐魯番臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能試題-操作題之清創(chuàng)術(shù)。參加2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生們，現(xiàn)在都在緊張的備考吧，為了方便各位參加完考試的考生對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解的透徹一些，也為了即將參加考試的考生能積累一些知識(shí)點(diǎn)，昭昭醫(yī)考小編為大家整理了新疆吐魯番臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能試題-操作題之清創(chuàng)術(shù)。

清創(chuàng)術(shù)

【適應(yīng)證】

各種類型開放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者:

1.傷后6~8h 以者。

2.傷口污染較輕，不超過傷后12h者。

3.頭面部傷口，一般在傷后24~48h以，爭(zhēng)取清創(chuàng)后一期縫合。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好各種解釋工作，如行一期縫合的原因。

假設(shè)一期縫合發(fā)生感染的可能性和局部表現(xiàn)，假設(shè)不縫合下一步的處理方法，解釋傷合功能、美容的影響等。爭(zhēng)取清醒病人配合，并簽署有創(chuàng)操作知情同意書。

2.器械準(zhǔn)備無菌手術(shù)包、肥皂水、無菌生理鹽水、3%雙氧水、碘伏及1:5000新潔爾滅溶液、無菌注射器、2%利多卡因、繃帶、寬膠布、止血帶等。

3.戴帽子、口罩。

【操作步驟】

1.清潔傷口周圍皮膚先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛發(fā)，其圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除(以上步驟由巡回護(hù)士完成)。

2.手術(shù)者洗手、穿手術(shù)衣后戴無菌手套，用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚，繼以無菌鹽水沖洗，一般反復(fù)沖洗3次，嚴(yán)重污染傷口可洗屢次，直至清潔為止，注意勿使沖洗肥皂水流人傷口。

3.清洗、檢查傷口術(shù)者不摘無菌手套，去除覆蓋傷口的無菌紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口，并以夾持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口的組織，用3%的過氧化氛溶液沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無菌生理鹽水沖洗干凈。擦干傷口的沖洗液及傷口周圍皮膚，檢查傷口有無血凝塊及異物，并檢查傷口深度，有無合并神經(jīng)、血管、筋腱與骨骼損傷，在此過程中假設(shè)遇有較大的出血點(diǎn)，應(yīng)予以止血。如四肢創(chuàng)面有大量出血，可用止血帶，并記錄上血帶時(shí)間，此時(shí):用無菌紗布覆蓋傷口。

4.皮膚消毒、鋪無菌巾洗手、泡手后不戴無菌手套，以0·75%碘酊消毒皮膚，鋪無菌巾。注意，勿使消毒液流人傷口，必要時(shí)傷口周圍局部麻醉。

5.清理傷口術(shù)者、助手再次消毒雙手后，戴無菌手套，用手術(shù)剪去除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1~2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。假設(shè)切口過小，:應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長(zhǎng)(有時(shí)須據(jù)功能和外觀選擇延長(zhǎng)切口的方向)，深筋膜也應(yīng)當(dāng)做相應(yīng)的切開，徹底止血，小的滲血可壓迫止血，較大出血予以結(jié)扎，盡量取凈傷口的異物，剪除傷口失去活力的組織，由淺人深仔細(xì)去除，但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除。對(duì)于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口更應(yīng)特別注意。脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會(huì)影響傷口的愈合，均應(yīng)盡量予以切除。

6.去除壞死和失去活力的肌肉組織凡夾捏不收縮，切開不出血或無顏色改變的肌肉組織，都要徹底切除或剪除。污染明顯與骨膜別離的小碎骨片可以去除，較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片，予以保存，放回原位，以恢復(fù)解剖形態(tài)及功能，關(guān)節(jié)囊的小游離骨片必須徹底去除，并將關(guān)節(jié)囊縫合。

7.血管傷的處理不影響傷口血液循環(huán)的斷裂血管，可予以結(jié)扎。假設(shè)主要血管掃傷，清創(chuàng)后需進(jìn)展動(dòng)、靜脈吻合或修補(bǔ)。將掃傷的血管近、遠(yuǎn)端剝離清楚，用無損傷血管鉗夾住兩端阻斷血流，用小剪刀將血管外膜去除一端，將斷端修剪整齊后對(duì)合兩斷端。用細(xì)絲線在兩側(cè)各做一褥式縫合，用生理鹽水放人少許肝素沖洗管腔，以防凝血塊再凝固，將兩縫線牽緊，用連續(xù)縫合法縫合前壁，翻轉(zhuǎn)血管按前法縫合后辟。放松遠(yuǎn)端血管夾，檢查吻合口是否嚴(yán)密，如無縫隙，即去除近端血管夾，恢復(fù)血運(yùn)。

8.縫合傷口遵循清創(chuàng)絳合原那么完成符合縫合要求的傷口，經(jīng)上述步驟處理的傷口那么為清潔傷口，再用無菌鹽水沖洗傷口。如手術(shù)臺(tái)面無菌巾已浸透，那么應(yīng)加蓋無菌巾。清理傷口，由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)展縫合。防止遺留無效腔，防止形成血腫，縫合時(shí)松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)。用連續(xù)縫合法縫合皮下組織后，采用70%乙醇消毒傷口周圍的皮膚，連續(xù)縫合法縫合皮膚。對(duì)齊皮緣，擠出皮下積血，再次用70%乙醇消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，并妥善包扎固定。

9.傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔時(shí)，一般不必放置引流物。傷口深，損傷圍大且重。污染重的傷口和無效腔可能存在有血腫形成時(shí)，應(yīng)放置引流物。

【考前須知】

1.清創(chuàng)術(shù)前需綜合評(píng)估病情，如有顱腦傷或胸、腹嚴(yán)重?fù)p傷，或已有輕微休克跡象者，需及時(shí)采取綜合治療措施。

2.切除污染創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)由外向、由淺人深，并防止切除后的創(chuàng)面再污染。

3.清創(chuàng)需徹底，異物需徹底去除，深筋膜需充分切開，有效解除深層組織力。

4.術(shù)后給予破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，并根據(jù)傷情給予適宜的抗生素預(yù)防威染。

5.引流物在24~48h后，按分泌物的質(zhì)與量決定是否取出、更換敷料。

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