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題干:女45歲反復(fù)頭痛10天門診就診
(一)現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因:有無勞累、緊張、飲食不當(dāng)(不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物)或服用藥物。
(2)頭痛:具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、每次持續(xù)時(shí)間,加重或緩解因素。
(3)伴隨癥狀:有無畏光、惡心、嘔吐,有無視力減退、肢體活動(dòng)障礙、抽搐、發(fā)熱。
2.診療經(jīng)過
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、頭顱CT或MRI。
(2)治療情況:是否用過止痛藥物治療,療效如何。
3.一般情況
近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病有關(guān)的其他病史:有無上呼吸道感染、高血壓病史,有無煙酒嗜好,月經(jīng)與婚育史,有無遺傳性疾病家族。
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