新疆阿拉爾臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第6套練習(xí)試題:第一站病例分析。在2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試備考過程中,多做好的習(xí)題能夠達到事半功倍的效果,為了幫助各位考生更好地備考,昭昭醫(yī)考小編整理了新疆阿拉爾臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第6套練習(xí)試題:第一站病例分析。
病例分析:女,29歲,接觸性陰道出血1年,加重兩月,查體:宮頸前唇2.5*2.0菜花狀贅生物。
典型例題:患者,女,23歲,20歲結(jié)婚。反復(fù)白帶增多4年余,性交后出血3個月。4年前發(fā)現(xiàn)白帶增多,淡黃色黏稠,服抗生素好轉(zhuǎn)。2月前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診,診斷為“宮頸摩爛、陰道炎",陰道局部上藥抗炎治療癥狀無改善。周前再次就診發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物轉(zhuǎn)診而來。既往身體健康?;榍澳觊_始有性生活,21歲、22歲兩次陰道分娩。否認(rèn)多個性伴侶。查體:一般狀況好,無貧血貌。陰道黏膜光滑,穹隆清晰可見,宮頸中度糜爛,下唇見菜花樣贅生物,直徑約3,5cm,質(zhì)脆易出血。子宮兩側(cè)軟,未及增厚或包塊。
宮頸細胞學(xué)檢查:高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變,不除外浸潤癌。宮頸贅生物活檢;化鱗痛。
評分要點;(總分22分)11分鐘
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷宮頸鱗癌Ib1期(4分)
(二)診斷依據(jù)(4分)
1.女性,性生活時間較早、兩次陰道分娩1分
2.有陰道排液和接觸性出血,查體見到宮頸贅生物1分
3.組織活檢證實為鱗癌,未發(fā)現(xiàn)陰道及宮旁擴散,故為1b1期2分
二、鑒別診斷(6分)
1、子宮頸糜爛:可有月經(jīng)間期出血,或接觸性出血,陰道分泌物增多,可作陰道脫落細胞學(xué)檢查或活體組織檢查以明確診斷。2分
2、宮頸濕疣:現(xiàn)現(xiàn)為宮頸贅生物,表面多凹凸不平,有時融合成菜花狀,可進行活檢以鑒別。2分
3、子宮內(nèi)膜癌:有陰道不規(guī)則出血,陰道分泌物增多。子宮內(nèi)膜癌累及宮頸時,檢查時頸管內(nèi)可見到有癌組織堵塞,確診須作分段刮宮送病理檢查。1分
4、功能失調(diào)性子宮出血:更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂,尤其子宮出血較頻發(fā)者,不論子宮大小是否正常,必須首先做診刮,明確性質(zhì)。1分
三、進一步檢查(4分)
1.子宮頸刮片細胞學(xué)檢查:是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。1分
2.宮頸和宮頸管活體組織檢查:宮頸在臨床所進行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié),但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。分
3.陰道鏡檢查:陰道鏡不能直接診斷癌瘤,但可協(xié)助選擇活檢的部位進行宮頸活檢。1分
4.宮頸錐形切除術(shù)在活體組織檢查不能肯定有無浸潤痛時,可進行宮頸錐形切除術(shù)。1分
四、治療原則(4分)
1.Ib1期可采取根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃,串者年輕,可保留雙側(cè)的單。術(shù)后病理如果發(fā)現(xiàn)分化美,宮頸深肌層頭潤、脈管受累等高危因素,可加放療。2分
2.如有手術(shù)禁忌,可直接放療。2分
得分秘籍:早婚+陰道排液、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌
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