新疆圖木舒克臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能習(xí)題第8套練習(xí)題:第一站病例分析。在2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試備考過程中,多做好的習(xí)題能夠達(dá)到事半功倍的效果,為了幫助各位考生更好地備考,昭昭醫(yī)考小編整理了新疆圖木舒克2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第8套練習(xí)題:第一站病史采集。
病例分析:幼兒出疹(麻疹)
病例摘要:患兒,男,2歲。高熱3天,出疹1天。
3天前開始發(fā)熱,體溫高,伴咳嗽、流涕、眼紅、流淚、畏光。食欲差,精神不振。今起顏面,軀干出疹,仍有高熱,咳嗽加重,氣急,伴嘔吐2次,大便稀,一日3次。平素體弱,未按規(guī)定進(jìn)行預(yù)防接種。
查休·T395℃P140次/分,42次/分。神清,哮睡 呈發(fā)熱面容,呼吸急促顏面,耳后,頸部及軀干部可貝密集紅色斑斤疹,四肢亦可見稀疏紅色斑丘疹,眼結(jié)膜充血,咽紅,頰黏膜充血,粗精,可見灰白色點(diǎn)狀疹。雙肺明顯中細(xì)濕噦音。心率140次/分,未聞雜音。腹較膨隆,肝脾不大。神經(jīng)系統(tǒng)查無(wú)異常。
輔助檢查:血常規(guī):WBC4.5x109/LNO25L075。糞常規(guī)(一),尿常規(guī)(一)。評(píng)分要點(diǎn):(總分22分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷(4分)
(1)麻疹
(2)合并肺炎
(二)診斷依據(jù)(4分)
(1)麻疹:①發(fā)熱與出疹:高熱3天出疹,出疹時(shí)仍高熱,皮疹從顏面、頸部到軀干,再到四肢,皮疹星密集紅色斑丘疹,頰黏膜見Koplik斑。②上呼吸道炎表現(xiàn):開始有明顯咳嗽、流涕,特別是有眼結(jié)膜充血、流淚、畏光的表現(xiàn)。③未進(jìn)行正規(guī)預(yù)防接種。④血白細(xì)胞減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。
(2)合并肺炎:①呼吸急促,咳嗽加重。②雙肺明顯中、細(xì)濕噦音。
二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得4分)
(1)風(fēng)疹:皮疹形狀、血象與麻疹相似,但多在發(fā)熱半天至1天出疹,全身癥狀較麻疹輕。
(2)幼兒急疹:高熱3~5天出疹,皮疹1天出齊,為紅色斑丘疹,與麻疹相似,但疹出時(shí)熱退。
(3)猩紅熱:高熱、癥狀重與麻疹相似,但發(fā)熱1~2天出疹,皮膚彌漫充血,。密集針尖大小丘疹,有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈等特殊表現(xiàn),同時(shí)血象高,以中性粒細(xì)胞增高為主。
(4)水痘:可有發(fā)熱、食欲不振等,但皮疹除斑疹、丘疹外,還有水皰。
三、進(jìn)一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得5分)
(1)血清學(xué)檢查:特異性抗體與抗原檢測(cè)
(2)胸部X線檢查:了解肺部情況
(3)心電圖與心肌損害血生化指標(biāo)檢查:如磷酸激酶(CPR)、乳酸脫氫酶(SLDH)和肌鈣蛋白等,以了解是否并發(fā)心肌炎。
四、治療原則(5分)
(1)一般治療:保持空氣新鮮,五官清潔,注意營(yíng)養(yǎng)、水分供給。
(2)對(duì)癥治療。
(3)增加富含鈣、磷及維生素D的食物,戶外活動(dòng)。
(4)補(bǔ)充維生素D制劑和鈣劑。
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