2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析例題-Graves?。杭卓盒孕呐K病！大家在對23年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試備考的時候一定要對三站內(nèi)容做一個系統(tǒng)的復習，然后再根據(jù)自己薄弱的那一方面做針對性練習，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了病例分析的相關市里，一起來看一下：2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析例題-Graves病：甲亢性心臟?。?/p>

Graves?。杭卓盒孕呐K病

[病例摘要]

女性，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短2個月

1年前與家人生氣后，感心慌，易饑，食量由原來的5兩/日增至1斤/日，同時怕熱多汗，說話多，易怒、失眠，逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時困難，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015?IU/ml，給予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好轉，半年前自行停藥，2個月前再次出現(xiàn)多汗、多食，勞累后心慌、氣短明顯，夜間有時憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，4-6天/30天，近一年閉經(jīng)，家中無類似患者。

查體：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，發(fā)育正常，消瘦，自動體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺Ⅱ°腫大，質(zhì)軟，無結節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進，雙Babinski征(-)。

[分析]

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷

1.Graves病

2.甲亢性心臟病：心臟大，心房纖顫，心功能Ⅲ級

(二)診斷依據(jù)

1.Graves?。?/p>

①病史：多食、多汗、消瘦、怕熱、肌無力、閉經(jīng)、易怒。

②查體：心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。

③曾有T3、T4增高和他巴唑治療有效

2.甲亢性心臟病

①有Graves病。

②勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒。

③心界稍向左大，心率150次/分，有脫落脈，提示心房纖顫

二、鑒別診斷(5分)

1.繼發(fā)甲亢

2.單純性甲狀腺腫

3.自主性高功能甲狀腺腺瘤

4.冠心病

三、進一步檢查(4分)

1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb

2.心電圖和超聲心動圖

3.心肌酶譜和肌電圖

4.血K+、Na+、Cl-

四、治療原則(3分)

抗甲狀腺藥物治療

2.控制心衰：利尿，強心，擴血管

3.其他治療：低鹽、禁碘飲食和對癥處理

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