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肺結(jié)核
[病例摘要]
女性,59歲,間斷咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2個月。
患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰,給予抗生素及祛痰治療,1個月后癥狀不見好轉(zhuǎn),體重逐漸下降,后拍胸片診為“浸潤型肺結(jié)核”,肌注鏈霉素1個月,口服利福平、雷米封3個月,癥狀逐漸減輕,遂自行停藥,此后一直咳嗽,少量白痰,未再復(fù)查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重,少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,間斷用過降糖藥,無藥物過敏史。
查體:T37.4℃,P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,無皮診,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,氣管居中,兩上肺呼吸音稍減低,并聞及少量濕羅音,心叩不大,心率94次/分,律齊,無雜音,腹部平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。
化驗:血Hb110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(++)
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.肺結(jié)核(浸潤型?慢性纖維空洞型?)
2.糖尿病2型
(二)診斷依據(jù)
1.5年結(jié)核病史,治療不徹底,近2個月來加重伴咯血,血沉快
2.查體,有低熱,兩肺上部有異常體征
3.有糖尿病史,現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常,尿糖(++)
二、鑒別診斷(5分)
1.支氣管擴張
2.肺膿腫
3.肺癌
三、進一步檢查(4分)
1.X線胸片
2.痰找結(jié)核菌,必要時經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌,支氣管內(nèi)膜活檢,血清結(jié)核抗體檢測
3.檢查胰島功能:胰島素釋放試驗,餐后2小時血糖,糖化血紅蛋白測定
四、治療原則(3分)
1.正規(guī)抗結(jié)核治療,堅持規(guī)則、適量、足療程治療,聯(lián)合用藥,注意肝功能
2.積極治療糖尿?。鹤詈眉佑靡葝u素
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