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右側(cè)胸腔積液:結(jié)核性胸膜炎
[病例摘要]
男性,30歲,低熱伴右側(cè)胸痛一周
患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱,體溫37.5℃,夜間盜汗,伴右側(cè)胸痛,深呼吸時明顯,不放射,與活動無關,未到醫(yī)院檢查,自服止痛藥,于3天前胸痛減輕,但胸悶加重伴氣短,故來醫(yī)院檢查,發(fā)病來進食無變化,二便正常,睡眠稍差,體重無明顯變化。既往體健,否認有結(jié)核病密切接觸史,吸煙10年。
查體:T37.4℃,P84次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,一般情況可,無皮診,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,咽(-),頸軟,氣管稍左偏,頸靜脈無怒張,甲狀腺(-),右側(cè)胸廓稍膨隆,右下肺語顫減弱,右下肺叩濁,呼吸音減弱至消失,心界向左移位,心右界叩不清,心率84次/分,律齊,無雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,下肢不腫。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
右側(cè)胸腔積液:結(jié)核性胸膜炎可能性大
(二)診斷依據(jù)
1.低熱、盜汗,由開始胸痛明顯(干性胸膜炎)到有積液后的胸痛減輕,ESR快
2.右側(cè)胸腔積液征:氣管、心臟左移,右下肺語顫減弱,叩濁,呼吸減低至消失
二、鑒別診斷(5分)
1.腫瘤性胸腔積液
2.心力衰竭致胸腔積液
3.低蛋白血癥致胸腔積液
4.其他疾病(如SLE)致胸腔積液
三、進一步檢查(4分)
1.胸片
2.胸部B超胸水定位
3.胸腔穿刺,胸水常規(guī)、生化和細菌、病理學檢查
4.PPD或血清結(jié)核抗體測定
5.肝腎功能檢查,包括血漿蛋白
四、治療原則(3分)
1.病因治療:抗結(jié)核藥
2.胸腔穿刺放胸水,合理應用糖皮質(zhì)激素
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