2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題題庫(kù)第一卷（3）！距離2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試僅僅還有一個(gè)多月的時(shí)間了，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)備考的重要時(shí)期，在備考過(guò)程中多刷題多做練習(xí)是必須要完成的，一定要多見各種題型，為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題題庫(kù)第一卷（3）！

3.病歷摘要

女性，28歲，農(nóng)民，反復(fù)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑半年，月經(jīng)增多3個(gè)月。半年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身散在出血點(diǎn)、瘀斑，以大腿內(nèi)側(cè)多見，不高出皮面，壓之不褪色無(wú)鼻出血、牙齦出血，無(wú)血尿、血便，黑便及月經(jīng)量增多，無(wú)發(fā)熱、乏力、骨痛癥狀，出血點(diǎn)、瘀斑自行消退，但反復(fù)出現(xiàn)，未引起患者重視，3個(gè)月前出現(xiàn)月經(jīng)量增多，表現(xiàn)為月經(jīng)期延長(zhǎng)至9～10天，月經(jīng)量增多，無(wú)腹痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診做腹部B超未見異常，未查血常規(guī)，給予口服藥(具體不詳)治療無(wú)明顯緩解。經(jīng)兩個(gè)月月經(jīng)量仍多，并漸感頭暈、乏力，活動(dòng)后心悸，病程中無(wú)脫發(fā)、皮疹、口腔潰瘍和關(guān)節(jié)痛。精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。

已婚：育有一子，健康。

查體：T36.7℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，貧血貌，全身皮膚見散在出血點(diǎn)和多處瘀斑，淺表淋巴及未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，咽無(wú)充血，口腔無(wú)潰瘍，未見粘膜出血，胸骨無(wú)壓痛。雙肺呼吸音清晰。心界正常，心尖聞及2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫，四肢關(guān)節(jié)無(wú)腫脹。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb87g/L，MCV，MCH26pg，MCHC28%，WBC7.3×10/L，N0.75，L0.25，Plt10×10/L。便常規(guī)，尿常規(guī)均未見異常。粒系占40%，各階段形態(tài)和比例正常，紅系占45%。

正確答案:

評(píng)分要點(diǎn)：(總分22分)

一、初步診斷及診斷依據(jù)(9分)

(一)初步診斷

1.特發(fā)性血小板減少性紫癜(2分)

2.缺鐵性貧血(1分)

(二)主要診斷依據(jù)1.特發(fā)性血小板減少性紫癜

(1)青年女性，慢性病程。(0.5分)

(2)臨床表現(xiàn)：皮膚出血點(diǎn)、瘀斑，逐漸加重，伴月經(jīng)量增多。(1分)

(3)查體發(fā)現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑，脾臟不大。(1.5分)

(4)血常規(guī)提示：血小板減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常，小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓巨核細(xì)胞增多，以髓粒巨為主，血小板減少。(1.5分)

2.缺鐵性貧血：

(1)慢性失血史(月經(jīng)量增多)，出現(xiàn)乏力、頭昏、活動(dòng)后心悸等貧血癥狀(0.5分)

(2)貧血貌，心率快，心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音(1分)

(3)血常規(guī)檢測(cè)符合小細(xì)胞低色素貧血，骨髓見成熟紅細(xì)胞形態(tài)偏小，中心被染區(qū)擴(kuò)大(1分)

二、鑒別診斷(3分)

1.藥物繼發(fā)性血小板減少性紫癜(1分)

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(1分)

三、進(jìn)一步檢查(5分)

1.抗血小板抗體，出凝血功能，骨髓檢查(1分)

2.血清蛋白電泳，免疫球蛋白(IGG，IGA，IGM)，補(bǔ)體(C3和C4)測(cè)定(1分)

3.腹部B超檢查(1分)

4.血清鐵和總鐵結(jié)合力測(cè)定(1分)

5.必要時(shí)進(jìn)行婦產(chǎn)科檢查(1分)

四、治療原則6分

1.輸注血小板(1分)

2.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(1分)

3.大劑量免疫球蛋白靜脈滴注(1分)

4.必要時(shí)行脾切除(1分)

5.必要時(shí)行免疫抑制劑治療(1分)

6.補(bǔ)充鐵劑，治療缺鐵性貧血(1分)

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