2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題題庫(kù)第一卷(3)!距離2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試僅僅還有一個(gè)多月的時(shí)間了,現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)備考的重要時(shí)期,在備考過(guò)程中多刷題多做練習(xí)是必須要完成的,一定要多見各種題型,為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題題庫(kù)第一卷(3)!
3.病歷摘要
女性,28歲,農(nóng)民,反復(fù)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑半年,月經(jīng)增多3個(gè)月。半年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身散在出血點(diǎn)、瘀斑,以大腿內(nèi)側(cè)多見,不高出皮面,壓之不褪色無(wú)鼻出血、牙齦出血,無(wú)血尿、血便,黑便及月經(jīng)量增多,無(wú)發(fā)熱、乏力、骨痛癥狀,出血點(diǎn)、瘀斑自行消退,但反復(fù)出現(xiàn),未引起患者重視,3個(gè)月前出現(xiàn)月經(jīng)量增多,表現(xiàn)為月經(jīng)期延長(zhǎng)至9~10天,月經(jīng)量增多,無(wú)腹痛,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診做腹部B超未見異常,未查血常規(guī),給予口服藥(具體不詳)治療無(wú)明顯緩解。經(jīng)兩個(gè)月月經(jīng)量仍多,并漸感頭暈、乏力,活動(dòng)后心悸,病程中無(wú)脫發(fā)、皮疹、口腔潰瘍和關(guān)節(jié)痛。精神食欲尚可,大小便正常,睡眠可,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。
已婚:育有一子,健康。
查體:T36.7℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,貧血貌,全身皮膚見散在出血點(diǎn)和多處瘀斑,淺表淋巴及未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染,咽無(wú)充血,口腔無(wú)潰瘍,未見粘膜出血,胸骨無(wú)壓痛。雙肺呼吸音清晰。心界正常,心尖聞及2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音,腹軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢不腫,四肢關(guān)節(jié)無(wú)腫脹。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb87g/L,MCV,MCH26pg,MCHC28%,WBC7.3×10/L,N0.75,L0.25,Plt10×10/L。便常規(guī),尿常規(guī)均未見異常。粒系占40%,各階段形態(tài)和比例正常,紅系占45%。
正確答案:
評(píng)分要點(diǎn):(總分22分)
一、初步診斷及診斷依據(jù)(9分)
(一)初步診斷
1.特發(fā)性血小板減少性紫癜(2分)
2.缺鐵性貧血(1分)
(二)主要診斷依據(jù)1.特發(fā)性血小板減少性紫癜
(1)青年女性,慢性病程。(0.5分)
(2)臨床表現(xiàn):皮膚出血點(diǎn)、瘀斑,逐漸加重,伴月經(jīng)量增多。(1分)
(3)查體發(fā)現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑,脾臟不大。(1.5分)
(4)血常規(guī)提示:血小板減少,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常,小細(xì)胞低色素性貧血,骨髓巨核細(xì)胞增多,以髓粒巨為主,血小板減少。(1.5分)
2.缺鐵性貧血:
(1)慢性失血史(月經(jīng)量增多),出現(xiàn)乏力、頭昏、活動(dòng)后心悸等貧血癥狀(0.5分)
(2)貧血貌,心率快,心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音(1分)
(3)血常規(guī)檢測(cè)符合小細(xì)胞低色素貧血,骨髓見成熟紅細(xì)胞形態(tài)偏小,中心被染區(qū)擴(kuò)大(1分)
二、鑒別診斷(3分)
1.藥物繼發(fā)性血小板減少性紫癜(1分)
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(1分)
三、進(jìn)一步檢查(5分)
1.抗血小板抗體,出凝血功能,骨髓檢查(1分)
2.血清蛋白電泳,免疫球蛋白(IGG,IGA,IGM),補(bǔ)體(C3和C4)測(cè)定(1分)
3.腹部B超檢查(1分)
4.血清鐵和總鐵結(jié)合力測(cè)定(1分)
5.必要時(shí)進(jìn)行婦產(chǎn)科檢查(1分)
四、治療原則6分
1.輸注血小板(1分)
2.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(1分)
3.大劑量免疫球蛋白靜脈滴注(1分)
4.必要時(shí)行脾切除(1分)
5.必要時(shí)行免疫抑制劑治療(1分)
6.補(bǔ)充鐵劑,治療缺鐵性貧血(1分)
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