2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題題庫第一卷(4)!距離2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試僅僅還有一個多月的時間了,現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)備考的重要時期,在備考過程中多刷題多做練習(xí)是必須要完成的,一定要多見各種題型,為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題題庫第一卷(4)!
4.病歷摘要
男性,59歲,右季肋區(qū)脹痛伴乏力半年。患者于半年前開始感到右季肋區(qū)脹痛,向腰背部放射,感乏力,下午及勞累后明顯。食欲尚可,無發(fā)熱、厭油膩等癥狀,體重變化不大。有乙型肝炎病史10余年,未予規(guī)范治療。
查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP130/86mmHg,營養(yǎng)中等,皮膚鞏膜無黃染,未見蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺檢查未見異常。未見腹壁靜脈曲張,腹軟,劍突下及右上腹輕度壓痛,肝肋下可觸及邊緣,質(zhì)硬,邊界不規(guī)則,上界位于右鎖骨中線第5肋間,脾肋下2cm,腹部叩診呈鼓音,移動性濁音陰性。
輔助檢查:血常規(guī):Hb130g/L,WBC5.6×10/L,Plt110×10/L,AFP637ng/ml。腹部B超,肝右后葉內(nèi)可見一直徑2.5cm中等偏低回聲腫塊,邊界尚清,肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。
正確答案:
評分要點:(總分22分)
一、初步診斷及診斷依據(jù)(9分)
1.原發(fā)性肝癌(僅答“肝癌”得3分)(4分)
2.乙型肝炎肝硬化(1分)
(二)主要診斷依據(jù)
1.原發(fā)性肝癌
(1)乙肝病史,肝區(qū)脹痛伴乏力(1分)
(2)肝大、質(zhì)硬(1分)
(3)B超發(fā)現(xiàn)肝臟有單個實性占位(1分)
(4)血清甲胎蛋白值上升(1分)
2.乙型肝炎肝硬化
(1)乙肝病史,乏力(0.5分)
(2)肝脾大,肝質(zhì)硬(0.5分)
二、鑒別診斷(4分)
1.肝良性腫瘤(肝血管瘤)(1.5分)
2.轉(zhuǎn)移性肝癌(1.5分)
3.肝膿腫(0.5分)
4.肝包蟲病(0.5分)
三、進(jìn)一步檢查(5分)
1.肝功能及乙肝病毒標(biāo)志物檢測(2分)
2.胸部CT或MRI(2分)
3.血管造影或核素肝掃描(1分)
四、治療原則(3分)
1.手術(shù)治療(肝占位切除)(2分)
2.介入治療(0.5分)
3.化療、免疫治療或中醫(yī)中藥治療(0.5分)
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