2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題題庫第一卷（4）！距離2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試僅僅還有一個多月的時間了，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)備考的重要時期，在備考過程中多刷題多做練習(xí)是必須要完成的，一定要多見各種題型，為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題題庫第一卷（4）！

4.病歷摘要

男性，59歲，右季肋區(qū)脹痛伴乏力半年。患者于半年前開始感到右季肋區(qū)脹痛，向腰背部放射，感乏力，下午及勞累后明顯。食欲尚可，無發(fā)熱、厭油膩等癥狀，體重變化不大。有乙型肝炎病史10余年，未予規(guī)范治療。

查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/86mmHg，營養(yǎng)中等，皮膚鞏膜無黃染，未見蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺檢查未見異常。未見腹壁靜脈曲張，腹軟，劍突下及右上腹輕度壓痛，肝肋下可觸及邊緣，質(zhì)硬，邊界不規(guī)則，上界位于右鎖骨中線第5肋間，脾肋下2cm，腹部叩診呈鼓音，移動性濁音陰性。

輔助檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC5.6×10/L，Plt110×10/L，AFP637ng/ml。腹部B超，肝右后葉內(nèi)可見一直徑2.5cm中等偏低回聲腫塊，邊界尚清，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。

正確答案:

評分要點：(總分22分)

一、初步診斷及診斷依據(jù)(9分)

1.原發(fā)性肝癌(僅答“肝癌”得3分)(4分)

2.乙型肝炎肝硬化(1分)

(二)主要診斷依據(jù)

1.原發(fā)性肝癌

(1)乙肝病史，肝區(qū)脹痛伴乏力(1分)

(2)肝大、質(zhì)硬(1分)

(3)B超發(fā)現(xiàn)肝臟有單個實性占位(1分)

(4)血清甲胎蛋白值上升(1分)

2.乙型肝炎肝硬化

(1)乙肝病史，乏力(0.5分)

(2)肝脾大，肝質(zhì)硬(0.5分)

二、鑒別診斷(4分)

1.肝良性腫瘤(肝血管瘤)(1.5分)

2.轉(zhuǎn)移性肝癌(1.5分)

3.肝膿腫(0.5分)

4.肝包蟲病(0.5分)

三、進(jìn)一步檢查(5分)

1.肝功能及乙肝病毒標(biāo)志物檢測(2分)

2.胸部CT或MRI(2分)

3.血管造影或核素肝掃描(1分)

四、治療原則(3分)

1.手術(shù)治療(肝占位切除)(2分)

2.介入治療(0.5分)

3.化療、免疫治療或中醫(yī)中藥治療(0.5分)

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