2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題題庫第一卷（13）！距離2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試僅僅還有一個多月的時間了，現(xiàn)在正是復習備考的重要時期，在備考過程中多刷題多做練習是必須要完成的，一定要多見各種題型，為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題題庫第一卷（13）！

13.患者男性，18歲，經體檢及X線透視診斷為右側胸膜腔積液，現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術(在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)

正確答案:

(1)患者體位正確(2分);

模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部。

(2)穿刺點選擇正確(3分);

穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7～8肋間;有時也選腋中線第6～7肋間或由超聲波定位確定。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(8分);

常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經約15厘米。(1分)戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(5分)覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(2分)

(4)模擬穿刺操作正確(5分)

穿刺前先測量血壓(1分)考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉動三通活拴進行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過1000毫升。(1分)助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉動三通活栓使其與外界相通.排出液體。(1分)如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)抽液結束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)

(5)術后處理正確(1分)

術后再次測血壓。嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

(6)提問：穿刺進針點為什么從肋骨上緣進入(1分)

答：因為肋骨下緣有神經血管，肋骨上緣進針可避免損傷。

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