2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題題庫第一卷（19）！距離2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試僅僅還有一個(gè)多月的時(shí)間了，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)備考的重要時(shí)期，在備考過程中多刷題多做練習(xí)是必須要完成的，一定要多見各種題型，為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題題庫第一卷（19）！

19.病歷分析

[病歷摘要]女性，5歲半，發(fā)熱伴腹瀉，2小時(shí)前發(fā)作驚厥一次。前開始發(fā)熱39℃，微感咽痛，不咳嗽，無吐瀉。查WBC19.3×10/L，認(rèn)為上感，靜滴青霉素及氨芐青霉素等，體溫不退，發(fā)病20小時(shí)左右開始腹瀉，20～30分鐘一次大便，量少，黃色黏液便，有膿血，嘔吐1次胃內(nèi)容物。查大便常規(guī)，見白細(xì)胞10～15/高倍，紅細(xì)胞0～1/高倍，口服頭孢拉啶、慶大霉素及補(bǔ)液鹽，服藥后病情無好轉(zhuǎn)。入院前2小時(shí)突然驚厥一次，表現(xiàn)為雙目上翻，四肢強(qiáng)直、抖動(dòng)，口周青紫、意識喪失，持續(xù)15分鐘左右，經(jīng)針刺入中，肌注魯米那鈉(量不詳)緩解，止抽后一直昏迷，醫(yī)務(wù)室已給了5%糖鹽500ml、慶大霉素8萬U、5%碳酸氫鈉40ml，轉(zhuǎn)入院。入院時(shí)，碳酸氫鈉尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未見排尿。發(fā)病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥史。

查體：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，體重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應(yīng)，不能應(yīng)答?？谇火つす饣?，咽微充血，四肢末端發(fā)涼、發(fā)紺。心率160次/分，律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無抵抗，克氏征(-)，布氏征(-)，雙巴氏征(+)。

化驗(yàn)：血Hb109g/L，WBC23.4×10/L，中性桿狀8%，中性分葉70%，淋巴22%，Plt110×10/L;便常規(guī)：黃色黏液便，白細(xì)胞30～40/高倍，紅細(xì)胞3～8/高倍。

正確答案: (總分20分)

(一)診斷及診斷依據(jù)(8分)

1.診斷中毒型細(xì)菌性痢疾(混合型)。(4分)

2.診斷依據(jù)(4分)

(1)起病急，高熱，起病20小時(shí)才出現(xiàn)腹瀉、膿血便。(1分)

(2)驚厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深淺反射未引出，雙巴氏征(+)，肢端涼，發(fā)紺，心率快，血壓低(休克型表現(xiàn))。(2分)

(3)大便常規(guī)白細(xì)胞30～40/hp，血白細(xì)胞增高伴核左移。(1分)

(二)鑒別診斷(5分)

1.急性壞死性腸炎。(2分)

2.其他腹瀉：小兒腸炎，阿米巴痢疾，腸套疊。(2分)

3.高熱驚厥。(1分)

(三)進(jìn)一步檢查(4分)

1.血生化：電解質(zhì)、co-cp、ca2+。(2分)

2.大便培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。(2分)

(四)治療原則(3分)

1.病原治療：抗生素。(0.5分)

2.抗休克治療：液療，血管活性藥物，強(qiáng)心藥。(0.5分)

3.降顱壓治療，甘露醇。(0.5分)

4.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。(0.5分)

5.對癥治療：降溫，吸氧，保持呼吸道通暢等。(1分)

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