2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題題庫(kù)第一卷（20）！距離2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試僅僅還有一個(gè)多月的時(shí)間了，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)備考的重要時(shí)期，在備考過(guò)程中多刷題多做練習(xí)是必須要完成的，一定要多見(jiàn)各種題型，為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題題庫(kù)第一卷（20）！

20.病歷摘要

女性，62歲。發(fā)作性胸痛2年。患者于2年前開(kāi)始出現(xiàn)勞累后心前區(qū)燒灼感，向左肩背部放射。伴心悸，胸痛每次持續(xù)2～3分鐘，休息后可迅速緩解。此后上述癥狀時(shí)有發(fā)作，程度和持續(xù)時(shí)間同前。患病以來(lái)，日常活動(dòng)正常，體重?zé)o明顯變化，睡眠差，大小便正常，既往有高血壓病史3年，血壓最高達(dá)170/70mmHg，自服硝苯地平緩釋片30mg，每日一次，血壓控制在130/60mmHg左右，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。

查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP130/70mmHg，神志清楚，未見(jiàn)頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率80次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶(CK)21IU/L，肌酸激酶同工酶(CK-Mb)8U/L。

正確答案:

評(píng)分要點(diǎn)：(總分22分)

一、初步診斷及診斷依據(jù)(9分)

(一)初步診斷

1.冠心病(0.5分)

(1)穩(wěn)定性心絞痛(2分)

(2)心功能Ⅰ級(jí)(NYHA分級(jí))(0.5分)

2.單純收縮期高血壓(2分)

(二)主要診斷依據(jù)

1.冠心病、穩(wěn)定性心絞痛

(1)老年女性，慢性病程(0.5分)

(2)發(fā)作性胸痛與勞累有關(guān)，休息后可迅速緩解，發(fā)作程度穩(wěn)定(1.5分)

2.心功能Ⅰ級(jí)無(wú)活動(dòng)耐量受限(1分)

3.單純收縮期高血壓僅表現(xiàn)為收縮壓升高，血壓最高為170/70mmHG(1分)

二、鑒別診斷(4分)

1.不穩(wěn)定型心絞痛(1分)

2.急性心肌梗死(1分)

3.心臟神經(jīng)癥(1分)

4.胃食管反流病(1分)

三、進(jìn)一步檢查(5分)

1.心電圖及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)(1.5分)

2.超聲心動(dòng)圖(1分)

3.血生化及血常規(guī)檢查(1分)

4.必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查(1分)

5.必要時(shí)行胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查(0.5分)

四、治療原則(4分)

1.一般治療：去除誘因，低鈉鹽飲食(0.5分)

2.緩解疼痛：使用硝酸酯制劑受體阻滯劑、鈣拮抗劑(1分)

3.使用抗血小板聚集藥物(0.5分)

4.必要時(shí)行介入和/或外科治療(0.5分)

5.冠心病二級(jí)預(yù)防(0.5分)

6.控制血壓治療及對(duì)癥治療(1分)

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