2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題題庫第一卷(20)!距離2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試僅僅還有一個多月的時間了,現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)備考的重要時期,在備考過程中多刷題多做練習(xí)是必須要完成的,一定要多見各種題型,為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題題庫第一卷(20)!
20.病歷摘要
女性,62歲。發(fā)作性胸痛2年?;颊哂?年前開始出現(xiàn)勞累后心前區(qū)燒灼感,向左肩背部放射。伴心悸,胸痛每次持續(xù)2~3分鐘,休息后可迅速緩解。此后上述癥狀時有發(fā)作,程度和持續(xù)時間同前?;疾∫詠?,日常活動正常,體重?zé)o明顯變化,睡眠差,大小便正常,既往有高血壓病史3年,血壓最高達(dá)170/70mmHg,自服硝苯地平緩釋片30mg,每日一次,血壓控制在130/60mmHg左右,否認(rèn)藥物過敏史,無煙酒嗜好,無遺傳病家族史。
查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP130/70mmHg,神志清楚,未見頸動脈異常搏動。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音,心界不大,心率80次/分,律齊,未聞及雜音,腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。實驗室檢查:肌酸激酶(CK)21IU/L,肌酸激酶同工酶(CK-Mb)8U/L。
正確答案:
評分要點:(總分22分)
一、初步診斷及診斷依據(jù)(9分)
(一)初步診斷
1.冠心病(0.5分)
(1)穩(wěn)定性心絞痛(2分)
(2)心功能Ⅰ級(NYHA分級)(0.5分)
2.單純收縮期高血壓(2分)
(二)主要診斷依據(jù)
1.冠心病、穩(wěn)定性心絞痛
(1)老年女性,慢性病程(0.5分)
(2)發(fā)作性胸痛與勞累有關(guān),休息后可迅速緩解,發(fā)作程度穩(wěn)定(1.5分)
2.心功能Ⅰ級無活動耐量受限(1分)
3.單純收縮期高血壓僅表現(xiàn)為收縮壓升高,血壓最高為170/70mmHG(1分)
二、鑒別診斷(4分)
1.不穩(wěn)定型心絞痛(1分)
2.急性心肌梗死(1分)
3.心臟神經(jīng)癥(1分)
4.胃食管反流病(1分)
三、進(jìn)一步檢查(5分)
1.心電圖及運動負(fù)荷試驗(1.5分)
2.超聲心動圖(1分)
3.血生化及血常規(guī)檢查(1分)
4.必要時行冠狀動脈造影檢查(1分)
5.必要時行胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查(0.5分)
四、治療原則(4分)
1.一般治療:去除誘因,低鈉鹽飲食(0.5分)
2.緩解疼痛:使用硝酸酯制劑受體阻滯劑、鈣拮抗劑(1分)
3.使用抗血小板聚集藥物(0.5分)
4.必要時行介入和/或外科治療(0.5分)
5.冠心病二級預(yù)防(0.5分)
6.控制血壓治療及對癥治療(1分)
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