2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題：腸結(jié)核！2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試分為三站，每一站有不同的考試內(nèi)容，關(guān)于病例分析題難度不大，但是也會(huì)有考生在這方面失分，大家還是多練習(xí)多刷題提高自己的閱題量，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題：腸結(jié)核！

腸結(jié)核

考點(diǎn)例題：女性，32歲。腹瀉、便秘交替出現(xiàn)4個(gè)月，伴低熱、乏力10天。

患者于4個(gè)月前開(kāi)始，進(jìn)食生冷食物后出現(xiàn)腹瀉，大便4~5次/日，呈糊狀，無(wú)膿血便，隨后幾天又出現(xiàn)便秘。遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按照“腸炎”給予“整腸生”治療，癥狀稍有改善，隨后癥狀反復(fù)出現(xiàn)。近10天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱伴乏力，體溫37.5~38℃之間，午后出現(xiàn)，當(dāng)?shù)卦\所給予左氧氟沙星治療，體溫可恢復(fù)正常，但仍有腹瀉與便秘交替癥狀，為進(jìn)一步診治收入院。發(fā)病以來(lái)，食欲減退，小便正常，體重下降約5kg。既往3年前因“腹痛”剖腹探查(具體原因不詳)，無(wú)其它慢性疾病病史。無(wú)家族史及遺傳史。

查體:T37.5℃，P86次/分，R16次/分，BP115/70mHg。貧血貌，未見(jiàn)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次/分，律齊。膜部平軟，腹部正中可見(jiàn)一長(zhǎng)約3cm手術(shù)切口，傷口俞合好，右下腹深壓痛，可觸及大小約3 x2cm包塊，活動(dòng)度好，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(一)。雙下肢無(wú)水腫。

輔助檢查:血常規(guī):Hb100g/L，RBC37x10/L，WBC90x10/L，L0.55，PLT280x10/L糞常規(guī):鏡檢(一)，隱血(+)。尿常規(guī)正常。血沉52mm/h。氣鋇灌腸:升結(jié)腸充盈不滿(mǎn)意回育部可見(jiàn)跳跌征。胸部X線(xiàn)提示:右肺尖鈣化病灶及條索影

要求:根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(3分)

1.腸結(jié)核(2分)

2.慢性病貧血(0.5分)

3.右上肺陳舊性肺結(jié)核(0.5分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(6分)

(1)腸結(jié)核

1.中年女性，慢性病程。(0.5分)

2.右下腹痛，腹瀉伴午后低熱，口服左氧氟沙星有一定療效。(1.5分)

3.查體:腹平軟，右下腹深壓痛，無(wú)反跳痛，觸及腹部包塊，移動(dòng)性濁音(-)。(1分)

4.實(shí)驗(yàn)室檢查:血淋巴細(xì)胞升高，糞隱血陽(yáng)性，血沉增快。氣鋇灌腸示升結(jié)腸充盈不滿(mǎn)意，回盲部跳躍征。(2分)

(2)慢性病貧血:患者貧血貌，Hb100g/L。(1分)

(3)右上肺陳舊性肺結(jié)核:胸部X線(xiàn)提示:右肺尖鈣化病灶及條索影(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.炎癥性腸病。(1.5分)

2.慢性闌尾炎。(1分)

3.結(jié)腸癌。(1分)

4.腸粘連。(0.5分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.結(jié)核菊相關(guān)檢查如:PPD試驗(yàn)。(1分)

2.結(jié)腸鏡檢+活檢。(2分)

3.肝腎功能、血糖、凝血、糞便病原學(xué)檢查。(1分)

4.腹部超聲。(0.5分)

5.血CRP、腫瘤相關(guān)檢查。(0.5分)

五、治療原則(4分)

1.營(yíng)養(yǎng)支持和休息。(1分)

2.按“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”原則應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療(2.5分)。

3.對(duì)癥治療及健康教育。(0.5分)

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