2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題：產(chǎn)后出血！2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試分為三站，每一站有不同的考試內(nèi)容，關(guān)于病例分析題難度不大，但是也會(huì)有考生在這方面失分，大家還是多練習(xí)多刷題提高自己的閱題量，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題：產(chǎn)后出血！

產(chǎn)后出血

考點(diǎn)例題：30歲產(chǎn)婦，胎兒娩出后15分鐘，陰道流血多，伴頭暈乏力。

15分鐘前患者自然分娩3200g男活嬰，現(xiàn)胎盤未自行娩出，陰道流血多，明顯多于月經(jīng)量，約1000ml，色暗紅，有凝血塊?；颊咴V頭暈，乏力。定期產(chǎn)檢，孕期順利，血壓及糖耐量檢測(cè)均正常。既往體健，無(wú)血液系統(tǒng)疾病史，無(wú)肝炎等傳染病史，GP，2次早孕人工流產(chǎn)史。查體:T36℃，P100次/分，R18次/分，BP90/60mmHg，神志清，精神可，貧血貌，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，口唇蒼白，舌面正常，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹膨隆，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，子宮輪廓清，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢無(wú)水腫。

婦科檢查:會(huì)陰I度裂傷，宮頸有0.5cm裂口，無(wú)活動(dòng)性出血，子宮輪廓清，宮底平臍。

輔助檢查:血常規(guī):Hb76g/L，RBC25x10/L，WBC75x10/L，分類正常，Plt205x10/L評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.產(chǎn)后出血(3分)(未答出“胎盤滯留”得2分)胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷

2.失血性貧血(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分)(5分)

1.產(chǎn)后出血(4分)

胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷

①患者產(chǎn)后15分鐘陰道流血、量多、色暗紅，有凝血塊，胎盤未自行娩出;(2分)

②婦科檢查:會(huì)陰I度裂傷，宮頸有05cm裂口，無(wú)活動(dòng)性出血，子宮輪廓清，宮底平臍。(2分)

2.失血性貧血:產(chǎn)后陰道流血，血常規(guī)Hb76g/L。(1分)

三、鑒別診斷(原因鑒別)(4分)

1.子宮收縮乏力(2分)

2.凝血功能障礙(2分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.B超檢查、肝腎功能(3分)

2.血常規(guī)+血型、配血，凝血功能檢查。(2分)

五、治療方案(4分)

1.備血，必要時(shí)輸血。(1分)

2.立刻宮腔檢查、止血。(1分)

3.胎盤已剝離則立刻取出胎盤，胎盤粘連以手分離胎盤后取出，若胎盤植入不可強(qiáng)行剝離胎盤，應(yīng)切除子宮。(2分)

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