2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題:急性腎盂腎炎!2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試分為三站,每一站有不同的考試內(nèi)容,關(guān)于病例分析題難度不大,但是也會(huì)有考生在這方面失分,大家還是多練習(xí)多刷題提高自己的閱題量,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題:急性腎盂腎炎!
急性腎盂腎炎
考點(diǎn)例題:女性,48歲。發(fā)熱伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天。
患者3天前勞累后突起畏寒、發(fā)熱,體溫最高 39.2℃,同時(shí)伴右側(cè)腰部脹痛及尿頻、尿急、尿痛,無(wú)肉眼血尿及排錄困難,伴惡心,無(wú)嘔葉。自服“左氧氧沙星”,癥狀無(wú)緩解體溫波動(dòng)于37.8~38.8℃。發(fā)病以來(lái)食欲減退,睡眠欠佳,尿量正常,大便如常,體重?zé)o明顯改變。既往1年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高(空腹78mmol/L),未進(jìn)一步診治。3個(gè)月前憋尿后曾發(fā)作一次尿頻、尿急、尿痛,自服“左氧氟沙星”2天后好轉(zhuǎn)。母親患糖尿病查體:T385℃,P98次/分,R20次/分,BP135/80mmHg皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙眼瞼無(wú)水腫,鞏膜無(wú)黃染,咽部無(wú)充血,雙扁桃體無(wú)腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率98次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,腹平軟無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性,雙下肢無(wú)水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC134x10/L,NO82,PLT168x10/L。尿常規(guī):糖(+1+),WBC40~50/HP,RBC3~5/HP,亞硝酸鹽陽(yáng)性。Scr78Hmo1/L,BUN58muo1/L空腹血糖113mmo1/L,ALB40g/L,血鉀4.2mmo/L。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)
一、初步診斷(4分)
1.急性腎舌腎炎。(3分)
2.2型糖尿病。(1分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(4分)
1.急性腎盂腎炎
(1)中年女性,急性病程,有尿路感染的易感因素(高血糖)。(1分)
(2)發(fā)熱伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛。(0.5分)
(3)體溫高、右腎區(qū)叩痛陽(yáng)性。(0.5分)
(4)血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。尿常規(guī)示白細(xì)胞顯著增多、亞硝酸鹽陽(yáng)性。(1分)
2.2型糖尿病:有糖尿病家族史,2次空腹血糖大于7mmo1/L,尿糖(+1+)。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.急性膀胱炎。(1分)
2.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。(1分)3泌尿系統(tǒng)結(jié)核。(1分)
4.尿道綜合征。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.清潔中段尿培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)。(1.5分)
2.尿NAG、β2微球蛋白(答出其中一個(gè)可得1分)。(1分)3,尿沉渣涂片找結(jié)核菌。(1分)
4.泌尿系統(tǒng)B超。(1.5分)
五、治療原則(5分)
1.休息、對(duì)癥、多飲水、必要時(shí)補(bǔ)液。(1分)
2.胰島毒控制血糖。(1分)
3.抗感染治療:未取得尿培養(yǎng)結(jié)果前,經(jīng)驗(yàn)性選擇對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物。(1分)治療72小時(shí)顯效者無(wú)需換藥,否則根據(jù)藥敏結(jié)果更換抗生素。(1分)抗生素總療程2周(1分)。(3分)
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