2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題:維生素D缺乏性佝僂病!2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試分為三站,每一站有不同的考試內(nèi)容,關于病例分析題難度不大,但是也會有考生在這方面失分,大家還是多練習多刷題提高自己的閱題量,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題:維生素D缺乏性佝僂病!
維生素D缺乏性佝僂病
考點例題:女嬰,10個月。多汗、睡眠不安3個月。
患兒3個月前無明顯誘因出現(xiàn)多汗、易驚、夜間睡眠不安,很容易醒。無發(fā)熱、咳嗽,無驚厥。發(fā)病以來精神較差,飲食、大小便正常,體重3個月來增長12kg·既往體健。否認傳染病接觸史。孕35+4周早產(chǎn),出生體重23kg,母乳喂養(yǎng),添加少量蛋黃、米粥及水果?,F(xiàn)會坐,可以站立,不會走。會叫爸爸媽媽,會表示再見。否認遺傳病家族史。
查體:T365℃,P122次/分,R34次/分,BP86/50mmHg。體重80kg出牙2顆,可見肋緣外翻,手鐲腳鐲征陽性。前囟1.5cmx1.5cm。淺表淋巴結(jié)未觸及,口唇、面色略蒼
白,無發(fā)紺。雙側(cè)呼吸動度一致,雙肺叩診呈清音,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率122次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音。腹部平軟,肝肋下2cm,脾肋下未觸及。無杵狀指(趾)雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb94g/L,RBC45x10/L,MCV76fl,MCH 23pg,MCHC 28%
WEC75x10/L,分類正常,PLT 245x10/L。
評分標準(總分22分)
一、初步診斷(4分)
1.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病(僅答“維生素D缺乏性佝僂病”得1.5分)。(2分)
2.缺鐵性貧血(僅答“貧血”得1分)。(2分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)。(5分)
1.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病
(1)10個月嬰兒,慢性病程。(0.5分)
(2)主要表現(xiàn)多汗,易驚,夜間睡眠不安。(1分)
(3)早產(chǎn)兒,母乳喂養(yǎng),輔食添加不足。(1分)
(4)佝僂病體征(肋緣外翻,手鐲腳鐲征)。(1分)
2.缺鐵性貧血
(1)口唇,面色略蒼白。(0.5分)
(2)血常規(guī)示小細胞低色素性貧血。(1分)
三、鑒別診斷(3分)
1.先天性甲狀腺功能減退癥、軟骨營養(yǎng)不良、黏多糖病(答出任2個得15分,答出1個得1分)。(1.5分)
2.肝性佝僂病、腎性佝僂病、遠端腎小管性酸中毒、維生素D依賴性佝僂病、低血磷抗維生素D佝僂病(答出任3個得15分,答出1個得05分)。(15分)
四、進一步檢查(4分)
1.骨骼X線片檢查。(1分)
2.血鈣、血磷、堿性磷酸酶檢查。(1分)
3.血清25-羥維生素D3檢測。(1分)
4.必要時肝腎功能、血清鐵代謝檢查。(1分)
五、治療原則(6分)
1.加強營養(yǎng),及時添加輔食(添加含維生素D、鈣,鐵豐富的輔食)。(1分)
2.堅持戶外活動,多曬太陽。(1分)
3.勿使患兒多坐、多站,防止骨骼畸形。(1分)
4.補充VitD制劑,補充鈣劑。(1.5分)
5.補充鐵劑+維生素C。(1.5分)
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