2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題:乙型病毒性肝炎!2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試分為三站,每一站有不同的考試內(nèi)容,關(guān)于病例分析題難度不大,但是也會有考生在這方面失分,大家還是多練習(xí)多刷題提高自己的閱題量,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題:乙型病毒性肝炎!
乙型病毒性肝炎
考點例題:女性,46歲。惡心、納差、尿黃10天。
愚者10天前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、惡心、尿色深黃,無發(fā)熱、頭痛、腹痛、腹瀉等,為進一步治療來當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,查肝功能轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素均升高,給予保肝及對癥治療好轉(zhuǎn)。既往體健,否認(rèn)胃病、高血壓、肝腎疾病和心臟病史。無肝損傷藥物應(yīng)用史及藥物、食物過敏史。無煙酒嗜好。無疫區(qū)接觸史。子女身體健康,患者母親及哥哥分別死于“乙型肝炎后肝硬化”和“肝癌”,否認(rèn)其他傳染性疾病及遺傳病家族史。
查體:T36.5℃,P78次/分,R18次/分,BP125/75mHg。神志清,精神欠佳。全身皮膚黏膜明顯黃染,未見瘀點、瘀斑、皮疹,肝堂(+),胸前可見數(shù)枚蜘蛛痣,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜黃染,雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率78次/分,律齊,各辨膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝區(qū)叩擊痛(+),移動性濁音(-),雙下肢無水腫。
實驗室檢查:肝功能:ALT1580U/L,AST380U/L,TBil152μmol/L,DBil124μmo1/L,TP80g/L,ALB45g/L。尿膽紅素(+),尿膽原(++),尿隱血(-),尿蛋白(-)。HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(+),HBcAb(+)。
評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)
一、初步診斷(4分)
乙型病毒性肝炎(僅答“乙型肝炎”或“黃疸型肝炎”得2分)。(4分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
1.中年女性,母親有7型病毒性肝炎。(0.5分)
2.臨床表現(xiàn)為納差、惡心、乏力、嘔吐、厭油食、小便濃茶樣。(1.5分)
3.全身皮膚黏膜黃染,旰堂(+),胸前可見數(shù)枚蜘蛛痣,肝區(qū)叩擊痛(+)。(1分)
4.HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+)。(1分)
5.轉(zhuǎn)氨酶及直接 間接膽紅素均升高。尿膽紅素及尿膽原呈陽性。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.其他肝炎病毒或非嗜肝病毒引起的病毒性肝炎。(2分)
2.自身免疫性肝炎。(2分)
四、進一步檢查(5分)
1.復(fù)杳肝功能,凝血功能。(1分)
2.其他肝炎病毒免疫標(biāo)志物檢查、肝病自身抗體。(1.5分)
3.HBV-DNA定量檢測。(1.5分)
4.腹部B超。(1分)
五、治療原則(4分)
1.一般治療:注意休息、清淡飲食、嚴(yán)禁煙酒、避免肝損害藥物。(1.5分)
2.對癥支持治療:保肝、降酶、退黃。(1.5分)
3.如HBV-DNA升高給予核苷類似物抗病毒治療。(1分)
自律能力差、學(xué)習(xí)效率低
基礎(chǔ)不好,死記硬背效率低
抓不住重點、難點章節(jié)復(fù)習(xí)
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