2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題:突發(fā)言語不利伴右側(cè)肢體無力2小時(shí)!2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試分為三站,每一站有不同的考試內(nèi)容,關(guān)于病例分析題難度不大,但是也會有考生在這方面失分,大家還是多練習(xí)多刷題提高自己的閱題量,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題:突發(fā)言語不利伴右側(cè)肢體無力2小時(shí)!
急性腦梗死/高血壓3級/血脂異常
考點(diǎn)例題:男性,67歲。突發(fā)言語不利伴右側(cè)肢體無力2小時(shí)。
2小時(shí)前,患者于日?;顒訒r(shí)突發(fā)右側(cè)肢體無力,跌倒在地,伴言語含糊,尚能回答切題,無意識喪失、四肢抽搐、惡心、嘔吐或大小便失禁。癥狀持續(xù)無好轉(zhuǎn)就診,高血壓病史30年,最高血壓150/110mHg,未規(guī)律服藥?!澳X梗死”病史4年,未遺留肢體癱瘓。無糖尿病、冠心病病史,無輸血、手術(shù)、外傷史及藥物食物過敏史。不吸煙,已戒酒5年。否認(rèn)心腦血管病家族史。
查體:T36.8℃,P78次/分,R18次/分,BP130/80mmHg(左),140/90mHg(右),嗜睡,構(gòu)音不清,可回答簡單問題。雙側(cè)額紋對稱,右側(cè)鼻唇溝淺,伸舌偏右。心肺腹查體未見明顯異常。右側(cè)上肢肌力近端3級、遠(yuǎn)端2級,右下肢肌力3級,左側(cè)肢體肌力5級。肌張力正常,四肢腱反射存在,右側(cè)病理征陽性,深淺感覺正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)和凝血功能正常,隨機(jī)血糖591mmol/L,血電解質(zhì)正常,血甘油三酯309mmo1/L、低密度脂蛋白32mmo/L、高密度脂蛋白0.96mmo1/L。
急診心電圖:未見明顯異常。
頭顱CT:如圖。
一、初步診斷(4分)
1.急性缺血性卒中(或答“急性腦梗死”)。(3分)
2.高血壓3級,很高危。(0.5分)
3.血脂異常。(0.5分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(4分)
1.急性缺血性卒中/急性腦梗死
(1)老年男性,有多種危險(xiǎn)因素。(1分)
(2)急性起病,右側(cè)中樞性面舌癱、肢癱。(1分)
(3)頭顱CT未見明顯異常,可排除腦出血。(0.5分)
2.高血壓3級,很高危
(1)血壓最高150/110mmHg(0.5分)
(2)腦卒中病史。(0.5分)
3.血脂異常:血甘油三酯309mmo/L、低密度脂蛋白32mmo/L、高密度脂蛋白0.96mmo1/L。(0.5分)
三、鑒別診斷(2分)
腦出血。(2分)
四、進(jìn)一步檢查(4分)
1.頭顱MRI。(1分)
2.頭顱血管檢查:頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、IRA或CTA或DSA等。(1.5分)
3.超聲心動圖,下肢動脈超聲。(1分)
4.同型半胱氨酸、CRP。(0.5分)
五、治療原則(8分)
1.血管再通治療:rt-PA或血管內(nèi)取栓治療。(1分)
2.抗血小板治療:阿司匹林、聯(lián)合抗血小板治療。(1分)
3.對癥處理。(1分)
4.營養(yǎng)、吞咽、感染等管理。(1分)
5.康復(fù)評估和治療。(1分)
6.及時(shí)啟動二級預(yù)防:抗栓、調(diào)整血脂治療。血壓管理。(3分)
自律能力差、學(xué)習(xí)效率低
基礎(chǔ)不好,死記硬背效率低
抓不住重點(diǎn)、難點(diǎn)章節(jié)復(fù)習(xí)
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