2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題:大便時肛門脫出腫物2年!2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試分為三站,每一站有不同的考試內(nèi)容,關于病例分析題難度不大,但是也會有考生在這方面失分,大家還是多練習多刷題提高自己的閱題量,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題:大便時肛門脫出腫物2年!
內(nèi)痔脫出
考點例題:男性,50歲。大便時肛門脫出腫物2年。
患者2年前開始每于大便干燥時排便引起肛門口脫出小腫物,伴有鮮血滴出,無疼痛,便后脫出物可自行回納。近3個月來盯門脫出腫物逐漸增大,便后不能完全自行回納,常常需要用手回納。發(fā)病以來,經(jīng)常便秘,睡眠好,體重無明顯減輕。
查體:T36.7C,P78次/分,R18次/分,BP110/70mHg。心、肺、腹部檢查未見異常。肛門直腸檢查:膝胸位,肛門1、5、9點處可見腫物脫出,腫物突出于黏膜,質(zhì)軟,呈暗紅色,擠壓可變形。肛門未見皮膚裂口。直腸指診:肛門括約肌松弛,直腸黏膜光滑,指套表面可見新鮮血跡。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC6.4x10μ/L,N68,PLT225x10μ/L。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個或以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評分標準(總分22分)
一、初步診斷(4分)
內(nèi)痔(3分)脫出(1分)。(4分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
1.老年男性,大便時肛門脫出腫物伴便血,無疼痛。(1分)
2.便后脫出物可回納。(1分)
3.脫出腫物膝胸位在盯門1、5、9點處。(1分)
4.直腸指診:盯門括約肌松張,直腸黏膜光滑,指套表面可見新鮮血跡。(1分)
5.腫物突出于黏膜,質(zhì)軟,呈暗紅色,擠壓可變形。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.直腸癌。(1分)
2.直腸息肉。(1分)
3.直腸脫垂。(1分)
4.血栓性外痔。(1分)
四、進一步檢查(3分)
1.直腸鏡。(2分)
2.糞常規(guī)、血CEA。(1分)
五、治療原則(6分)
1.保持大便通暢,防止便秘和腹瀉。(1分)
2.肛管內(nèi)應用藥物。(1分)
3.硬化劑注射療法、紅外線凝固療法等。(2分)
4.必要時手術治療(膠圈套扎、痔單純切除術等)。(2分)
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