2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題：夜尿增多5年，伴惡心、嘔吐半個(gè)月！2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試分為三站，每一站有不同的考試內(nèi)容，關(guān)于病例分析題難度不大，但是也會(huì)有考生在這方面失分，大家還是多練習(xí)多刷題提高自己的閱題量，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題：夜尿增多5年，伴惡心、嘔吐半個(gè)月！

慢性腎衰竭

考點(diǎn)例題：女性，58歲。夜尿增多5年，伴惡心、嘔吐半個(gè)月。

患者5年前起無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多，3~4次/夜，每次尿量較多(具體不詳)，夜間尿量多于白天尿量。無(wú)水腫、尿色變化，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。3 年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高160/90mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平控釋片”，血壓控制于130~140/70~80mmHg。近半個(gè)月來(lái)自覺(jué)食欲減退，惡心、間斷嘔吐胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血及黑便，伴全身乏力，上樓梯時(shí)感氣短，不伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。發(fā)病以來(lái)，無(wú)發(fā)熱、脫發(fā)、皮疹及關(guān)節(jié)痛，大便如常。近1個(gè)月體重下降約1公斤。20余年前曾間斷服用“龍陽(yáng)瀉肝丸”3年。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)高血壓及腎臟疾病家族史。

查體:T36.8℃，P90次/分，R19次/分，BP155/100mHg。貧血貌，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。顏面無(wú)水腫，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。甲狀腺不大，雙肺未聞及干混性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，一尖就聽(tīng)診區(qū)聞及2/6 級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb77g/LRBC25x10μ/L，MCV84fl，MCH28pgWBC71x10μ/L，N O.65,PLT162x10μ/L。Scr 848μmo1/L,BIN 375mmol/LTP64g/LALB37g/L,鉀5.8mmo1/L鈣1.72mmol/L，磷2.43mmo1/LC0CP18mmol/L。eGFR5ml/(min·173m2)。尿常規(guī):RBC O~1/HP，蛋白(+)。尿蛋白定量03g/24h。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.慢性腎衰竭尿毒癥期(答“慢性腎臟病5期”也可得2分，僅答“慢性腎衰竭”或“尿毒癥”得2分)。(2分)

2.慢性腎小球腎炎(0.5分)

3.腎性貧血。(0.5分)

4.代謝性酸中毒。(0.5分)

5.高鈿血癥。(0.5分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1中年女性，慢性病程，逐漸進(jìn)展，有腎毒性藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用史。(1分)

2.夜尿增多、乏力、惡心、嘔吐。(1分)

3.血壓高、貧血貌、二尖瓣聽(tīng)診區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。(1分)

4.實(shí)驗(yàn)室檢查:少量蛋白尿、正細(xì)胞正色素性貧血、血肌酐顯著升高、高磷低鈣血癥、而鉀>55mmo1/L 腎小球?yàn)V過(guò)率<15ml/min173m2。(2分)

三、鑒別診斷(4分)

1.急性腎損傷。(3分)

2.消化系統(tǒng)疾病。(0.5分)

3.心功能不全。(0.5分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.尿滲透壓、糞隱血。(0.5分)

2.血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力。(1分)

3.而全段田狀旁腺激素。(0.5分)

4.雙腎B超。(2分)

5.胸部x線片、超聲心動(dòng)圖。(1分)

五、治療原則(4分)

1.營(yíng)養(yǎng)治療:充足熱量攝入、優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食。(0.5分)

2.降壓治療。(0.5分)

3.糾正貧血:補(bǔ)充造血原料及促紅細(xì)胞生成素。(0.5分)

4.紅正鈣磷代謝紊亂:使用磷結(jié)合劑、合理使用維生素D。(1分)

5.糾正由解質(zhì)及酸堿平衡毫亂。(0.5分)

自律能力差、學(xué)習(xí)效率低

基礎(chǔ)不好，死記硬背效率低

抓不住重點(diǎn)、難點(diǎn)章節(jié)復(fù)習(xí)

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