關于“2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師：腹股溝疝治療”的相關內容，相信參加過2021鄉(xiāng)村普通助理醫(yī)師考試的考生都在關注。為了方便大家理解，在昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，小編，這里我們將整理以下內容：

一、腹股溝疝的診斷、治療原則和轉診

1.腹股溝疝的診斷和鑒別診斷腹股溝疝分為斜疝和直疝。斜疝最常見，男性，右側；直疝在老年人中很常見。有五種類型：可復性、不可復性、嵌頓性、絞窄性疝和滑動性疝。

(1)反射性疝：指躺著或用手推的類型，疝的內容物容易帶回到腹腔內。

(2)不可復性疝：腫塊不能完全恢復。

(3)嵌頓疝：當疝環(huán)狹窄，腹內壓力突然增大時，疝的內容物會強行擴張疝囊頸部進入疝囊，然后由于疝囊頸部的彈性收縮，內容物被卡住，無法接受。這種情況稱為嵌頓疝。腸嵌頓可導致急性機械性腸梗阻。需要注意的是腸管在疝環(huán)處容易受壓壞死。

(4)絞窄性疝：如果嵌頓不及時解除，腸管和腸系膜受壓程度增加，會使動脈血流減少，最終導致完全阻塞，稱為絞窄性疝。這時腸系膜動脈的搏動消失，腸壁逐漸失去光澤、彈性和蠕動能力，最后壞死發(fā)黑。

(5)滑動疝：少數(shù)疝病程較長。由于內容物持續(xù)進入疝囊時產生的下落力，囊頸部上方的腹膜逐漸被推向疝囊。尤其是后腹膜與髂窩區(qū)的后腹壁結合處極其疏松，更容易移位，使盲腸(包括闌尾)、乙狀結腸或膀胱下移，成為疝囊壁的一部分。這種疝叫滑動疝，也是不可復性疝。

2.斜疝和直疝的鑒別診斷：

(1)斜疝的發(fā)病年齡：多見于兒童和青壯年；直疝：多見于老年。

(2)突發(fā)性斜疝：突入腹股溝管，可進入陰囊；直疝：從直疝三角突出，不進入陰囊。

(3)疝塊形狀為斜疝：橢圓形或梨形，上部為蒂狀；直疝：半球形，基部較寬。

(4)接受疝塊后按壓深環(huán)斜疝：疝塊不再突出；直疝：疝塊仍可突出。

(5)外環(huán)指診斷斜疝：外環(huán)增大，咳嗽時有撞擊感。直疝：外環(huán)大小正常，無咳嗽撞擊感。

(6)精索與疝囊的關系斜疝：精索在疝囊后方；直疝：精索在疝囊前方。

(7)疝囊頸部與腹壁下動脈的關系斜疝：疝囊頸部在腹壁下動脈外側；直疝：疝囊頸部在腹壁下動脈內。

(8)斜疝的嵌頓機會：較多；直疝：罕見。還需要伴有睪丸鞘膜積液、交通鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪、急性腸梗阻等。

二、治療原則

(1)非手術治療：盡量減少增加腹壓的動作，適合1歲以下兒童。不適合手術的兒童，或年老體弱有其他嚴重疾病的患者，可使用疝帶或疝卡。

(2)外科治療：適用于大多數(shù)腹股溝疝和腹疝。疝囊高位結扎適合兒童；疝囊高位結扎術和疝氣修補術適合成年人。

三、轉診需要手術治療；全身癥狀出現(xiàn)；局部癥狀加重；腹股溝外出現(xiàn)癥狀。

【高級攻略】疝囊高位結扎適合兒童；疝氣高位結扎

【用知識點練習】

一、A1型選擇題

1.鑒別腹股溝斜疝或直疝最顯著的體征是

a.疝塊的形狀

b.疝塊是否進入疝囊

c.接受疝內容物后，按壓內環(huán)并增加腹壓，疝內容物是否出來

d.疝內容物的質地

e.單側或雙側型

和A2型選擇題針對1.70歲男性患者，左側腹股溝凸出半球形腫塊。不墜入陰囊的話應該診斷為

a.鞘膜積液

b.隱睪

c.股疝

d.斜疝

e.直疝

[知識點好練參考答案及分析]

1.A型選擇題1.c【答案分析】腹股溝疝和斜疝以疝發(fā)生的部位命名，腹股溝疝的突出部分為直疝三角；腹股溝斜疝從腹股溝管內口沿腹股溝管向體表突出。因此，當腹股溝管內環(huán)受壓堵塞時，斜疝不會突出，但直疝不會受到影響，因此區(qū)分直疝和斜疝是最有意義的標志。

二、A2型選擇題1.e【答案分析】直痰——從直痰三角突出，不離開陰囊；直接疝嵌頓很少見。

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