相信參加2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注《公共衛(wèi)生-孕產(chǎn)婦健康管理》基礎(chǔ)課講義的相關(guān)內(nèi)容，方便大家了解。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編，將為您整理以下內(nèi)容：

孕產(chǎn)婦健康管理，妊娠的確定

(一)早孕的確定

1.健康女性，絕經(jīng)時有性生活史，月經(jīng)規(guī)律，一旦月經(jīng)過期，考試慮懷孕，如果月經(jīng)過期超過10天，應(yīng)高度懷疑懷孕。如果更年期持續(xù)2個月以上，更容易懷孕。需要注意的是，更年期是懷孕較早的癥狀，但不是懷孕的特殊癥狀。

2.早期妊娠反應(yīng)發(fā)生在絕經(jīng)后6周左右，包括畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、喜酸、厭惡油膩、惡心、早晨嘔吐等癥狀。大多數(shù)早期妊娠反應(yīng)在絕經(jīng)12周后逐漸消失。

3.排尿頻率增加的子宮壓迫盆腔內(nèi)的膀胱，導(dǎo)致孕婦尿頻。當(dāng)子宮擴大到盆腔以外時，癥狀自動消失。

4.乳房改變，乳房腫脹疼痛，乳房體積逐漸增大，明顯靜脈外露，乳頭增大，乳頭乳暈著色加深。乳暈周圍伴有皮脂腺增生的暗褐色結(jié)節(jié)稱為蒙氏結(jié)節(jié)。

5.在妊娠試驗中，常采用早孕試紙法檢測受試者的尿液，陽性結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)即可判斷妊娠。

6.婦科檢查顯示，妊娠期陰道粘膜和宮頸陰道部分充血，呈紫藍色。絕經(jīng)后5~6周，子宮增大，豐滿，呈球形。絕經(jīng)后6~8周，子宮峽部極軟，似乎宮頸與子宮不相連，稱為黑加號。絕經(jīng)后8周的子宮是未孕時的2倍，絕經(jīng)后12周的3倍，可觸及恥骨聯(lián)合上方。

7.超聲檢查早期妊娠超聲檢查的主要目的是確定宮內(nèi)妊娠，估計孕周和出生人數(shù)，排除異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病、盆腔腫塊和子宮異常。停經(jīng)后5周可見孕囊，停經(jīng)后6周可見胚芽和原心管搏動。

8.絕經(jīng)后11~12周多普勒超聲可聽到胎心音。

（二）妊娠中晚期判斷

1.腹部檢查時子宮增大，由于臍與羞的距離、胎兒發(fā)育、羊水量、單胎、多胎，子宮底部高度不同。不同孕周的宮底生長率不同。宮底生長速度20~24周較快，平均每周增加1.6cm，36~40周較慢，平均每周增加0.25cm。正常情況下，妊娠36周時子宮高度最高，之后略有下降。

2.胎動是指胎兒的身體活動。孕婦往往在妊娠20周左右感覺到胎動，由于孕婦個人敏感度不同，有意識胎動的時間略有不同。有時腹部檢查時可以看到或觸摸到胎動。

3.孕20周后，可通過腹壁觸及子宮內(nèi)的胎兒體。孕24周后，可區(qū)分胎頭、胎背、胎臀、胎肢。

4.孕18~20周孕婦用聽診器通過腹壁可以聽到胎心音。胎心音是雙音，像鐘表的滴答聲，正常頻率110~160次/分。

5.超聲可以了解胎兒生長發(fā)育，羊水，胎盤。

二、早孕健康管理從懷孕開始到懷孕13周之前(12月6日前)，孕婦是早孕健康管理的對象。孕早期至少要提供一次保健。主要目的是確定宮內(nèi)妊娠和孕周，綜合評價孕婦和胎兒的健康狀況，篩選不適合妊娠的人

(三)孕婦健康狀況評估(詢問、全身檢查、婦科檢查、輔助檢查、妊娠風(fēng)險評估)

1.詢問

(1)月經(jīng)史：詢問初潮年齡、月經(jīng)周期、末次月經(jīng)時間，末次月經(jīng)是孕前末次月經(jīng)的第。計算到期日。根據(jù)末次月經(jīng)的第，月份會增加9或減少3；天數(shù)加7。如果孕婦記不清末次月經(jīng)日期或哺乳期無月經(jīng)來潮，可根據(jù)早孕反應(yīng)開始時間、子宮大小盆腔檢查、超聲檢查計算孕周和預(yù)產(chǎn)期。

(2)懷孕史：了解懷孕次數(shù)，包括本次懷孕。了解出生人數(shù)是指懷孕前28周以上的出生人數(shù)。了解是否存在自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡和出生缺陷。

(3)既往病史和手術(shù)史：了解自己是否患有心臟病、腎病、肝病、高血壓、貧血、糖尿病等。注意發(fā)病時間和治療，了解自己做過什么樣的手術(shù)。

(4)家族史：了解家族是否有肺結(jié)核、高血壓、糖尿病、雙胎妊娠等遺傳相關(guān)疾病史。

(5)個人病史：了解吸煙、飲酒、吸毒、接觸有毒有害物質(zhì)、接觸輻射等情況。

(6)丈夫健康狀況：了解健康狀況，是否有遺傳病等。

2.一般檢查

(1)測量身高和體重，計算體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高平方(m2)

(2)測量血壓。

(3)聽診：聽診心肺，看有無異常。

3.婦科檢查，檢查外陰、陰道、宮頸、子宮及附件是否有異常。

4.輔助檢查

(1)基礎(chǔ)檢查項目

1)血常規(guī)：血紅蛋白值、白細胞值、血小板值等。

2)尿常規(guī)：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血等。

3)血型：ABO血型，Rh血型。

4)肝功能：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽紅素、結(jié)合膽紅素等。

5)腎功能：血清肌酐、尿素等。

6)乙肝：乙肝表面抗原、表面抗體、E抗原、E抗體、核心抗體。

(2)有條件地區(qū)推薦檢查項目

1)血糖：空腹血糖。

2)陰道分泌物：滴蟲、念珠菌、陰道清潔度等。

3)梅毒血清學(xué)檢測和HIV抗體檢測：了解是陰性還是陽性。

4)B超：了解胚胎的發(fā)育情況。

5.妊娠風(fēng)險篩查第一醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對首次登記的孕婦進行妊娠風(fēng)險篩查(表2-5-7)。如果孕婦符合篩查表中的一個或多個條件，篩查將被視為陽性。

(四)分類和處理

1.未發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)在其《母子健康手冊》上標注綠色標識，提供孕早期保健指導(dǎo)，同時告知出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的意義和時間。

2.發(fā)現(xiàn)異常對于篩查結(jié)果陽性的孕婦，應(yīng)當(dāng)在其《母子健康手冊》上標注篩查陽性。有下列情況之一者及時轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果：

①妊娠劇吐；

②陰道出血或腹痛；

③妊娠期合并內(nèi)科疾病、精神神經(jīng)疾病、傳染性疾病等情況者；

④輔助檢查異常等。

（五）保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)主要包括生活方式、營養(yǎng)、心理保健、避免致畸因素和疾病對胚胎的影響等影響。

1.生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦建立良好的生活習(xí)慣，生活起居要規(guī)律，保障充足的睡眠，進行適宜的運動，控制不良嗜好，戒煙戒酒。

2.營養(yǎng)指導(dǎo)妊娠最初6周胎兒神經(jīng)管發(fā)育和形成的時期，此階段預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形極為重要。

（1）膳食應(yīng)清淡、適口；

（2）早孕反應(yīng)較重者，宜少量多餐，保證進食量。

（3）保證攝入足量富含碳水化合物的食物。

（4）多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸，富含葉酸食物有動物肝、腎，以及雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、水果及堅果等。由于葉酸補充劑比食物的葉酸能更好地被機體吸收利用，建議懷孕后繼續(xù)每日補充葉酸0.4mg。葉酸有助于預(yù)防神經(jīng)管畸形。

3.心理保健指導(dǎo)鼓勵孕婦通過看書和聽講座等學(xué)習(xí)途徑，了解妊娠及分娩等知識，減輕孕婦焦慮等不良心理反應(yīng)。

4.避免致畸因素和疾病對胚胎的影響預(yù)防病毒（風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒）和弓形蟲感染；遠離有毒有害的作業(yè)和環(huán)境，避免接觸高溫、電離輻射、有機溶劑、鄉(xiāng)藥等有毒有害因素的影響；謹慎用藥（如抗癌藥、性激素、抗癲癇藥、抗甲狀腺藥和降糖藥等對胚胎有致畸作用）。

【A1】孕早期進行健康管理訪視后，未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)對《母子健康手冊》進行何種標注

A.貼上黃色標注

B.貼上綠色標注

C.標注篩查陽性

D.無需標注

E.貼上紅色標注

『正確答案』B

『答案解析』孕早期進行健康管理訪視后，未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)對《母子健康手冊》貼上綠色標注。

孕中期健康管理

（一）進行健康教育與指導(dǎo)通過各種形式為服務(wù)對象提供孕期營養(yǎng)與健康生活方式、心理保健、體重管理、產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷、早產(chǎn)預(yù)防等內(nèi)容的健康教育與指導(dǎo)。

（二）孕婦健康狀況評估

1.確認隨訪時孕婦的孕周。

2.詢問了解胎動開始時間，胎動情況，有無異常的主訴，包括有無頭暈、頭痛或視物不清、水腫、心悸、氣短、有無腹痛、陰道流血、流液及陰道分泌物異常等癥狀。

3.稱體重、測血壓注意雙下肢有無水腫。

4.產(chǎn)科檢查手測子宮底的高度或用皮尺測量恥上子宮長度（見下表），可估計胎兒大小及孕周，聽胎心。

5.輔助檢查進行血常規(guī)及尿常規(guī)檢查，了解血紅蛋白及尿蛋白情況。

6.特殊輔助檢查在妊娠20～24周之間，應(yīng)進行超聲檢查，了解胎兒發(fā)育、胎盤及羊水情況，篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。在妊娠16～20周之間，知情選擇進行唐氏綜合征篩查。在妊娠24～28周之間，對有糖尿病危險因素的孕婦需進行妊娠期糖尿病篩查，主要是采取75g糖耐量篩查。

7.妊娠風(fēng)險篩查主要包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、貧血、胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常等情況。

8.識別需要做產(chǎn)前診斷的孕婦產(chǎn)前診斷的對象為出生缺陷高危人群，孕婦有下列情形之一的應(yīng)建議進行產(chǎn)前診斷：

（1）有羊水過多或過少。

（2）篩查發(fā)現(xiàn)染色體核型異常的高危人群、胎兒發(fā)育異?；蚩梢山Y(jié)構(gòu)畸形。

（3）妊娠早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)。

（4）夫婦一方患有先天性疾病或遺傳性疾病，或有遺傳病家族史。

（5）曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒。

（6）年齡達到或超過35周歲。

（三）分類和處理

1.未發(fā)現(xiàn)異常提供孕中期保健指導(dǎo)，進行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

2.發(fā)現(xiàn)異常有下列情況之一應(yīng)及時轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果：

①頭暈、頭疼、心悸、氣短、多食、消瘦、易疲勞；

②陰道出血或腹痛；

③體重和宮高增長異常；

④胎兒發(fā)育異常；

⑤輔助檢查異常等。

（四）保健指導(dǎo)包括生活方式、營養(yǎng)、心理、運動、自我監(jiān)護和母乳喂養(yǎng)等。

1.營養(yǎng)指導(dǎo)此時在妊娠早期基礎(chǔ)上增加食物攝入量，保障能量及營養(yǎng)素所需量的增加。

（1）適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品攝入量，以滿足孕婦及胎兒生長發(fā)育對優(yōu)質(zhì)蛋白的需要。

（2）適當(dāng)增加乳類攝入。奶制品富含蛋白質(zhì)，也是鈣的良好來源，從妊娠中期開始，每日至少攝入250ml的牛奶或相當(dāng)量的奶制品及補充300mg的鈣。

（3）常吃含鐵豐富的食物，同時多攝入含維生素C的蔬菜與水果，或補充維生素C，以促進對鐵的吸收和利用。

（4）適當(dāng)增加主糧攝入，米、面等主糧是熱能的主要來源，滿足孕中期胎兒迅速生長以及母體組織生長需要的大量熱能。

（5）禁煙戒酒，少吃刺激性食物。濃茶、咖啡也應(yīng)盡量避免，同樣，刺激性食物盡量少吃。

2.心理保健指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦按照自己喜愛的方式放松緊張與焦慮情緒；指導(dǎo)家庭提供支持，學(xué)會照料和體貼孕婦，疏導(dǎo)孕婦緊張情緒，創(chuàng)造溫暖和諧的環(huán)境，并引導(dǎo)孕婦學(xué)會自我放松，督促并陪伴孕婦及時進行孕產(chǎn)期保健。

3.運動指導(dǎo)孕婦應(yīng)適量運動，每天進行不少于30分鐘的中等強度的身體活動，如散步、孕婦操、散步、游泳、瑜伽等，有利于體重適宜增長和自然分娩。不要做劇烈的運動，如跳動、踢球、打球等。

4.孕婦自我監(jiān)護指導(dǎo)

（1）自我監(jiān)測胎動：讓孕婦掌握在孕晚期開始自我監(jiān)測胎動的方法。孕婦應(yīng)于每天早晨、中午、晚上固定一個時間，分別數(shù)3次胎動，每次數(shù)1小時。

3次的胎動數(shù)相加再乘4，即為12小時胎動數(shù)。正常胎動次數(shù)每小時3～5次以上，12小時應(yīng)在30～40次。12小時胎動數(shù)＜20次，或每小時＜3次，提示胎兒有異常。

12小時胎動數(shù)＜10次，則提示胎兒宮內(nèi)明顯缺氧，應(yīng)及時去醫(yī)院進一步檢查。[講義編號NODE71065100050500000120：針對本講義提問]

（2）體重自我管理：對孕婦進行體重管理的目的是保持孕婦在孕期合理的體重增長。

孕期的合理體重增長是孕期總的增重和每周的增重都在正常范圍。如孕前婦女是在理想體重范圍內(nèi)，推薦孕期總的增長范圍是11.5～16kg，孕中、晩期每周體重增長在0.35～0.50kg。在第一次產(chǎn)前檢查時需要確定孕前BMI，提供個體化孕婦增重、飲食和運動的指導(dǎo)（表2-5-9）。

（3）指導(dǎo)孕婦能識別異常癥狀：在孕期主要異常癥狀有陰道出血、腹痛、流水，胎動異常如胎動減少、消失或增加，有雙下肢水腫，頭暈、頭痛或視物不清，心悸、氣短或夜間不能平臥，惡心、嘔吐，上腹不適等，孕婦如有異常癥狀要及時就醫(yī)。

5.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

（1）介紹母乳喂養(yǎng)的好處對嬰兒的好處

①含所需全部營養(yǎng)物質(zhì)，易消化吸收，利生長發(fā)育；

②含有豐富的免疫物質(zhì)，可增強嬰兒的抗病能力；

③有利于增進母子感情，促進嬰兒健康的心理行為發(fā)育等。

對母親的好處

①促使子宮收縮，有利于產(chǎn)后恢復(fù)；

②有利于減少卵巢癌和乳腺癌發(fā)生；

③母乳經(jīng)濟、方便、省錢等。

（2）樹立母乳喂養(yǎng)的信心：

①哺乳不會影響母親的體型；

②乳房大小與乳汁量無關(guān)；

③堅信自身能夠分泌足夠的乳汁，滿足喂養(yǎng)需求；

④堅持做到純母乳喂養(yǎng)6個月等。

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