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(1)當前病史

(2)在相關病史上反復練習，書寫可被識別，抓緊時間，而且千萬別忘了先寫框架：環(huán)境和身體誘因：感冒(通常消滅肺部)、參與(通常消滅肺部)、進食(通常消滅肺部)、藥物(通常消滅肺部)等。

(提示：沒有明顯的誘因真的寫不出來)主要癥狀特征：部位、性質、程度(頻率、緊急程度)、類型、時間規(guī)律(發(fā)作、持續(xù)時間或加重時間)、影響因素(加重或減輕因素)、發(fā)展演變等。

(提示：我真的寫不出所有癥狀。位置、性質、程度、時間規(guī)律、影響因素、注意靈活運用)每個癥狀的回答規(guī)則1。發(fā)熱程度和發(fā)熱類型(每日體溫變化規(guī)律)，伴有無所畏懼的寒顫和寒顫。

2.疼痛的具體部位、程度、性質、頻率、持續(xù)時間、加重或減輕因素。

(1)頭痛：具體部位、性質、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、加重或緩解因素。

(2)胸痛：具體部位、性質、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、有無輻射、加重或緩解因素(與活動和呼吸的關系)。

(3)腹痛：具體部位、性質、程度、發(fā)作頻率、放射痛、與排便的關系、加重或減輕因素(與飲食的關系)。

3.咳嗽咳痰

(1)咳嗽：性質、語氣、程度、發(fā)生時間和規(guī)律，加重或減輕的因素。有無咳痰，痰的性狀和數(shù)量。

(2)咳嗽痰：性狀、數(shù)量、顏色、有無異味、季節(jié)性、加重或減輕因素。

4.咳血痰中血液的數(shù)量、顏色和性質?？┭膰乐爻潭?、性質和數(shù)量。

5.水腫的起始位置、發(fā)展順序和發(fā)展速度的關系，是否凹陷對稱，體位和活動的變化。

6.吐血便血

(1)吐血：頻率、數(shù)量、具體顏色、是否與食物混合。

(2)黑便：頻率、數(shù)量、具體性狀。血便：頻率，顏色，性格。

7.腹瀉日大便次數(shù)、數(shù)量、性狀、加重或減輕因素。

8.黃疸的部位和顏色，是否有鞏膜發(fā)黃，皮膚瘙癢，皮膚粘膜出血。

9.尿急、尿頻、尿痛

(1)尿急：程度，是否有排尿困難或溢尿。

(2)尿頻：排尿的頻率，每次排尿的量，尿急的關系。

(3)尿痛：具體部位、性質、程度、發(fā)生時間。

10.血尿的具體尿色，是否有血塊，是否為全程血尿，間歇性還是持續(xù)性。

11.陰道出血，出血顏色，有無血塊。

12.意識障礙的程度、發(fā)生和變化。

伴隨癥狀伴隨癥狀應與原發(fā)和繼發(fā)癥狀相關，包括臨床顯著陰性癥狀(用于鑒別診斷)，如腹痛，是否伴有嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等。有辦法！診療后有沒有去過其他醫(yī)院，做過哪些檢查(醫(yī)院檢查項目)

(提示：哪些檢查我記不清了，但是血尿排便、胸部X線、心電圖三個套路我總能摸到！)用藥情況、療效(具體治療“藥物”方法、劑量、療效(提示：我不會寫，都寫“無規(guī)律治療”)一般情況、飲食、睡眠、大便、體重、精神狀態(tài)等。

注意位置改變伴隨癥狀總結：萬金油所有系統(tǒng)：發(fā)熱，疲勞！呼吸系統(tǒng)癥狀：胸痛、胸悶、咳痰、咯血、呼吸困難、咽喉痛；循環(huán)系統(tǒng)癥狀：

胸痛、心悸、雙下肢水腫、腹痛、頭暈、乏力；消化系統(tǒng)癥狀：腹痛、惡心嘔吐、嘔血便血、腹瀉便秘、黃疸消瘦；泌尿系統(tǒng)癥狀：無尿、少尿多尿、尿急、尿頻、排尿困難、血尿、水腫、尿沫；內分泌系統(tǒng)癥狀：消瘦、煩渴、多食、多尿、心悸、畏熱、多汗；

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、驚厥、抽搐、肢體運動障礙、失語、頭暈、意識障礙。

二、其他相關病史

1.藥物過敏史、手術史、傳染病史、外傷史等。

2.是否有類似發(fā)作史、家族史和遺傳史、煙酒嗜好、高血壓、糖尿病和心臟病史；慢性(系統(tǒng)性疾病)病史。兒童喂養(yǎng)史，女性月經(jīng)史，婚育史。

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