相信參加2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生們，都在關(guān)注“2021鄉(xiāng)村全科助理實(shí)踐技能：病史采集”的相關(guān)內(nèi)容。為了方便大家理解，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編為大家整理以下內(nèi)容：

病史采集模板名稱：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _評(píng)分：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _回答：(請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆回答)詢問內(nèi)容：

(1)當(dāng)前病史

(2)在相關(guān)病史上反復(fù)練習(xí)，書寫可被識(shí)別，抓緊時(shí)間，而且千萬(wàn)別忘了先寫框架：環(huán)境和身體誘因：感冒(通常消滅肺部)、參與(通常消滅肺部)、進(jìn)食(通常消滅肺部)、藥物(通常消滅肺部)等。

(提示：沒有明顯的誘因真的寫不出來(lái))主要癥狀特征：部位、性質(zhì)、程度(頻率、緊急程度)、類型、時(shí)間規(guī)律(發(fā)作、持續(xù)時(shí)間或加重時(shí)間)、影響因素(加重或減輕因素)、發(fā)展演變等。

(提示：我真的寫不出所有癥狀。位置、性質(zhì)、程度、時(shí)間規(guī)律、影響因素、注意靈活運(yùn)用)每個(gè)癥狀的回答規(guī)則1。發(fā)熱程度和發(fā)熱類型(每日體溫變化規(guī)律)，伴有無(wú)所畏懼的寒顫和寒顫。

2.疼痛的具體部位、程度、性質(zhì)、頻率、持續(xù)時(shí)間、加重或減輕因素。

(1)頭痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素。

(2)胸痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)輻射、加重或緩解因素(與活動(dòng)和呼吸的關(guān)系)。

(3)腹痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、放射痛、與排便的關(guān)系、加重或減輕因素(與飲食的關(guān)系)。

3.咳嗽咳痰

(1)咳嗽：性質(zhì)、語(yǔ)氣、程度、發(fā)生時(shí)間和規(guī)律，加重或減輕的因素。有無(wú)咳痰，痰的性狀和數(shù)量。

(2)咳嗽痰：性狀、數(shù)量、顏色、有無(wú)異味、季節(jié)性、加重或減輕因素。

4.咳血痰中血液的數(shù)量、顏色和性質(zhì)。咯血的嚴(yán)重程度、性質(zhì)和數(shù)量。

5.水腫的起始位置、發(fā)展順序和發(fā)展速度的關(guān)系，是否凹陷對(duì)稱，體位和活動(dòng)的變化。

6.吐血便血

(1)吐血：頻率、數(shù)量、具體顏色、是否與食物混合。

(2)黑便：頻率、數(shù)量、具體性狀。血便：頻率，顏色，性格。

7.腹瀉日大便次數(shù)、數(shù)量、性狀、加重或減輕因素。

8.黃疸的部位和顏色，是否有鞏膜發(fā)黃，皮膚瘙癢，皮膚粘膜出血。

9.尿急、尿頻、尿痛

(1)尿急：程度，是否有排尿困難或溢尿。

(2)尿頻：排尿的頻率，每次排尿的量，尿急的關(guān)系。

(3)尿痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生時(shí)間。

10.血尿的具體尿色，是否有血塊，是否為全程血尿，間歇性還是持續(xù)性。

11.陰道出血，出血顏色，有無(wú)血塊。

12.意識(shí)障礙的程度、發(fā)生和變化。

伴隨癥狀伴隨癥狀應(yīng)與原發(fā)和繼發(fā)癥狀相關(guān)，包括臨床顯著陰性癥狀(用于鑒別診斷)，如腹痛，是否伴有嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等。有辦法！診療后有沒有去過其他醫(yī)院，做過哪些檢查(醫(yī)院檢查項(xiàng)目)

(提示：哪些檢查我記不清了，但是血尿排便、胸部X線、心電圖三個(gè)套路我總能摸到！)用藥情況、療效(具體治療“藥物”方法、劑量、療效(提示：我不會(huì)寫，都寫“無(wú)規(guī)律治療”)一般情況、飲食、睡眠、大便、體重、精神狀態(tài)等。

注意位置改變伴隨癥狀總結(jié)：萬(wàn)金油所有系統(tǒng)：發(fā)熱，疲勞！呼吸系統(tǒng)癥狀：胸痛、胸悶、咳痰、咯血、呼吸困難、咽喉痛；循環(huán)系統(tǒng)癥狀：

胸痛、心悸、雙下肢水腫、腹痛、頭暈、乏力；消化系統(tǒng)癥狀：腹痛、惡心嘔吐、嘔血便血、腹瀉便秘、黃疸消瘦；泌尿系統(tǒng)癥狀：無(wú)尿、少尿多尿、尿急、尿頻、排尿困難、血尿、水腫、尿沫；內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀：消瘦、煩渴、多食、多尿、心悸、畏熱、多汗；

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、驚厥、抽搐、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)、頭暈、意識(shí)障礙。

二、其他相關(guān)病史

1.藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病史、外傷史等。

2.是否有類似發(fā)作史、家族史和遺傳史、煙酒嗜好、高血壓、糖尿病和心臟病史；慢性(系統(tǒng)性疾病)病史。兒童喂養(yǎng)史，女性月經(jīng)史，婚育史。

以上關(guān)于《2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)用技能課程病史采集理論講義》的文章，是編輯，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，收集的，希望對(duì)大家有所幫助，更多文章隨時(shí)關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)！

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