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【全科醫(yī)學(xué)西醫(yī)】水腫

一、人體組織間隙積液過多引起的組織腫脹稱為水腫。分為全身水腫和局部水腫；體腔積液過多稱為積液，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液等。

二、分類及特點

(1)全身水腫液廣泛分布于機體的間隙，稱為全身性水腫。心源性水腫——右心衰竭，也見于滲出性或縮窄性心包炎。

嚴重水腫的患者甚至可能出現(xiàn)胸腔積液、腹水或心包積液。大多從腳開始，向上延伸到全身，進展緩慢。腎源性水腫—各種腎臟疾病。腎病綜合征可表現(xiàn)為“三高一低”(高水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥)。眼皮和臉開始并延伸到全身，進步很快。肝源性水腫—肝硬化失代償期。

主要是腹水，可能引起下肢或全身水腫。其水腫發(fā)展緩慢，首先出現(xiàn)在足部和腳踝，然后延伸至全身，頭部、面部和上肢往往沒有水腫。營養(yǎng)不良水腫——慢性消耗性疾病、長期營養(yǎng)缺乏、嚴重?zé)齻途S生素B1缺乏等。水腫呈上升趨勢，出現(xiàn)前消瘦、體重減輕，包括漿膜腔積液、低蛋白血癥。

(2)局部水腫的常見原因是局部靜脈回流梗阻，或局部淋巴回流梗阻、毛細血管通透性增加等。如局部炎癥、上腔靜脈或下腔靜脈阻塞綜合征、肢體靜脈血栓形成或栓塞性靜脈炎、象皮和腿、血管過敏反應(yīng)等。

三、診療思路

1.詢問水腫的熱點和誘因；

2.詢問伴隨癥狀，查找原因；心源性大肝：同時頸靜脈擴張；肝源性：蜘蛛痣，腹壁靜脈曲張；腎源性高血壓、蛋白尿、血尿和管狀尿；心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征伴呼吸困難、紫紺與月經(jīng)周期有關(guān)的經(jīng)前緊張綜合征；消瘦、體重減輕者營養(yǎng)不良。心跳慢血壓低甲減。

3.詢問診斷，概況，既往病史等。并詳細體檢。

4.進行必要的輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能測定。24小時尿蛋白定量和血/尿滲透濃度測定。

四、治療原則

1.原發(fā)疾病的治療。

2.對癥治療主要是利尿。利尿劑可根據(jù)血清電解質(zhì)選擇：保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯(螺內(nèi)酯)、三氨蝶呤；排鉀利尿劑，如氫氯噻嗪、速尿。

3.低白蛋白血癥患者可輸注白蛋白。

4.水腫嚴重、利尿效果差或不宜使用利尿劑的患者，可進行血液透析治療(需到有條件的醫(yī)院治療)。

五、轉(zhuǎn)診指征

1.水腫進展迅速，生命體征不穩(wěn)定。

2.原因不明的水腫。

3.病因明確但水腫逐漸加重者。

4.治療后水腫癥狀無明顯改善。

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