1.女，25歲。妊娠7個月。發(fā)熱，腰痛，伴惡心、嘔吐，尿頻、尿急、尿痛1天。查體：T38.5℃，左腎區(qū)叩擊痛。血常規(guī)：WBC11.9×109/L，N0.82;尿常規(guī)：RBC5～8個/HP，WBC30～35個/HP，尿蛋白(±)。最可能的診斷是：

A.急性胰腺炎

B.急性腎小球腎炎

C.急性膀胱炎

D.急性腎孟腎炎

E.急性胃腸炎

2.男，35歲。發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急半個月，近2天全身關(guān)節(jié)酸痛，尿頻、尿急加重。體檢：T39.5℃，WBC15×109/L，N0.86，尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽性，診斷為大腸埃希菌性尿路感染。應(yīng)：

A.青霉素

B.紅霉素

C.灰黃霉素

D.頭孢曲松

E.林可霉素

3.患者，男性，58歲。診斷肝硬化4年，肝硬化并發(fā)肝門靜脈高壓癥患者典型的臨床表現(xiàn)是：

A.腹水、脾大、側(cè)支循環(huán)建立

B.腹水、脾大、上消化道出血

C.黃疸、脾大、食管靜脈曲張

D.腹水、脾大、肝大

E.食管靜脈曲張、胃潰瘍

4.患者，女，40歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛2天。體溫38℃，右下腹肌緊張，壓痛，反跳痛。實驗室檢查：血白細(xì)胞20×109/L。應(yīng)的治療措施是：

A.中藥治療

B.針灸治療

C.應(yīng)用抗生素

D.擇期手術(shù)

E.急診手術(shù)

5.下列各項中，不屬于尿路感染患者的轉(zhuǎn)診指征是：

A.妊娠4個月的急性膀胱炎患者

B.急性腎盂腎炎的全身中毒癥狀明顯者

C.經(jīng)規(guī)范治療，仍反復(fù)發(fā)作的下尿路感染

D.懷疑有尿路復(fù)雜因素者

E.臨床不除外慢性腎孟腎炎的患者

參考答案：

1.【答案】D。解析：起病急驟，畏寒發(fā)熱，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急等尿路刺激征，尿液呈膿性或血尿，腎區(qū)叩擊痛，為急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)急性膀胱炎一般不會出現(xiàn)腰痛。

2.【答案】D。解析：較嚴(yán)重的腎盂腎炎采用肌注或靜脈應(yīng)用抗生素，大腸埃希菌為革蘭陰性桿菌，應(yīng)選用針對革蘭陰性桿菌的藥，如頭孢類、喹諾酮類，必要時聯(lián)合用藥。氨基糖苷類抗生素腎毒性大，應(yīng)慎用。

3.【答案】A。解析：肝硬化并發(fā)肝門靜脈高壓癥患者典型的臨床表現(xiàn)為腹水、脾大、側(cè)支循環(huán)建立。

4.【答案】E。解析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可診斷為急性闌尾炎，而患者為老年人，建議盡早手術(shù)。

5.【答案】A。解析：急性膀胱炎的抗菌治療，3日療法。對于妊娠婦女、老年患者、糖尿病患者、機體免疫力低下等患者，應(yīng)連用7日，而不是直接轉(zhuǎn)診。其余選項，均為尿路感染轉(zhuǎn)診的指征。

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