2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試是怎樣的?我相信這是考生關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編根據(jù)新版考試大綱整理出大綱要求的考試內(nèi)容：氣胸的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)，希望能幫助考生備考。一個人看書很無聊，不如來昭昭醫(yī)考官網(wǎng)看視頻課程，現(xiàn)在是報(bào)名季。

1.初步判斷：自發(fā)性氣胸是指肺組織和內(nèi)臟胸膜破裂，或肺大泡或小肺氣腫水皰破裂，使肺和支氣管內(nèi)的空氣進(jìn)入胸膜腔。氣胸分為閉合性氣胸、張力性氣胸和交通性氣胸。

2.臨床表現(xiàn)

(1)主要表現(xiàn)：如肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺膿腫等。

(2)誘因：舉重物、咳嗽、強(qiáng)行排便、劇烈運(yùn)動等。

(3)癥狀：一側(cè)突然胸痛，隨后呼吸困難。

(4)體征：大量氣胸時，氣管和縱隔向健側(cè)移位，觸覺言語震顫減弱;叩診表現(xiàn)為清音或鼓聲，心或肝濁音分界變窄或消失;聽診呼吸音減弱或消失。交通性氣胸患者胸壁傷口可聽到氣體進(jìn)出胸腔的聲音，氣管向健康側(cè)移位。

張力性氣胸患側(cè)肺完全受壓塌陷，氣管和縱隔移位至健側(cè)，健側(cè)肺受壓，腔靜脈回流受阻，心率快，血壓低，頸靜脈擴(kuò)張。

(5)胸部X線表現(xiàn)：肺門塌陷，氣胸線外無肺紋理。

3.根據(jù)臨床癥狀、體征和影像學(xué)X線或CT進(jìn)行診斷，顯示氣胸的確切表現(xiàn)。

4.現(xiàn)場急救

治療原則是排除胸氣，促進(jìn)患肺再擴(kuò)張，消除病因，減少復(fù)發(fā)。保守治療：少量氣胸(肺壓縮<15%)不需要特殊治療，大部分氣體可自行吸收;胸腔穿刺抽氣：肺壓迫15%以上，常選擇患胸鎖骨中線第二肋間間隙穿刺。每次泵送不應(yīng)超過1000毫升。

胸腔閉式引流：最常用，適用于心肺功能差、癥狀嚴(yán)重的反復(fù)氣胸、交通氣胸、張力性氣胸、閉合性氣胸患者。插管通常位于患胸鎖骨第二肋間線或腋前第四或第五肋間線之間。

5.預(yù)防性治療后3個月，應(yīng)保證大便通暢，避免劇烈運(yùn)動、舉起重物、用力咳嗽等易引起氣胸復(fù)發(fā)的因素。

6.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

(1)積極治療后，效果不好或病情加重。

(2)原發(fā)病需要?？浦委煟缡中g(shù)。

(3)轉(zhuǎn)診期間吸氧。

[高級攻略]重點(diǎn)掌握氣胸的臨床特點(diǎn)和診斷方法，尤其是典型的X線表現(xiàn)。診斷無困難，復(fù)查重點(diǎn)應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)。氣胸的治療，尤其是各種治療方法的適應(yīng)癥和治療原則，考試題型多樣化。

【易錯易混淆鑒別】氣胸的典型X線表現(xiàn)為凸弧形細(xì)線影，稱為氣胸線，線外亮度高，無肺紋理，線內(nèi)肺組織受壓。當(dāng)出現(xiàn)大量氣胸時，肺回縮至肺門，呈球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常表現(xiàn)為縱隔和心臟向健康側(cè)移動。開放性氣胸容易診斷。一旦發(fā)現(xiàn)，必須立即進(jìn)行急救。根據(jù)患者當(dāng)時的部位情況，進(jìn)行自救或互救，并盡快閉合胸壁傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。

實(shí)習(xí)體檢：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸骨摩擦音，鼓聲、聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯。診斷首先考慮的是()

a.肋骨骨折

b.張力性氣胸

c.肋骨骨折和張力性氣胸

d.心包積血

e.閉合性氣胸

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