2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試是怎樣的?我相信這是考生關(guān)心的問(wèn)題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編根據(jù)新版考試大綱整理出大綱要求的考試內(nèi)容：抗菌藥物的合理應(yīng)用，希望能幫助考生備考，光看書(shū)就沒(méi)意思，不如來(lái)昭昭醫(yī)考官網(wǎng)看視頻課程。

抗菌藥物是指對(duì)細(xì)菌有抑制或殺滅作用，主要用于預(yù)防和治療細(xì)菌感染性疾病的一類(lèi)藥物。抗菌藥物主要分為：

(1)-內(nèi)酰胺類(lèi)和

1)青霉素類(lèi)，如青霉素G、阿莫西林、氨芐西林、哌拉西林等。

使用青霉素類(lèi)抗菌藥物前，一定要詳細(xì)詢問(wèn)是否有青霉素過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史、過(guò)敏性疾病史，先做青霉素皮試。皮試液濃度一般為500U/ml。如發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)立即皮下注射0.5~1毫升0.1%腎上腺素。臨床表現(xiàn)無(wú)改善者，3~5分鐘后重復(fù)1次，并配合其他對(duì)癥搶救措施。

2)頭孢菌素根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對(duì)-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性和腎毒性分為四代。

第一代：頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐;

第二代：頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢替安等。第三代：頭孢曲松、頭孢匹胺;

第四代：頭孢匹羅。根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)確定是否需要進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)。對(duì)頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏者和有過(guò)敏性休克史或?qū)η嗝顾赜辛⒓捶磻?yīng)者禁止使用這些藥物。3)新內(nèi)酰胺。

(2)氨基糖苷類(lèi)：阿米卡星、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等。這些藥物對(duì)肺炎鏈球菌和甲型溶血性鏈球菌的抗菌效果較差，且有明顯的耳毒性和腎毒性，不適合常見(jiàn)的上、下呼吸道細(xì)菌感染。

因其耳腎毒性，不適合治療單純性上、下尿路感染的病例。對(duì)于腎功能不全的患者，根據(jù)腎功能不全的程度減少劑量，監(jiān)測(cè)血藥濃度，調(diào)整劑量，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。新生兒應(yīng)該避免使用這種藥物。

當(dāng)有應(yīng)用指征時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥方案。嬰幼兒和老年患者應(yīng)慎用這些藥物。如果有應(yīng)用的指征，在條件允許的情況下，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。孕期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)避免使用或停止母乳喂養(yǎng)。

這些藥物不應(yīng)與其他腎毒性、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑一起使用。與第一代注射用頭孢菌素合用，增加腎毒性。

(3)四環(huán)素類(lèi)：四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素等。兒童禁用四環(huán)素。用于牙齒發(fā)育(從胚胎期到8歲)的患者，會(huì)出現(xiàn)牙齒著色和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，因此不宜用于孕期8歲以下的患者。

(4)氯霉素：由于骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，減少了氯霉素的應(yīng)用。

但氯霉素具有良好的組織和體液滲透性，容易透過(guò)血腦和血眼屏障，對(duì)傷寒沙門(mén)氏菌、立克次氏體等胞內(nèi)病原體有效，仍有一定的臨床應(yīng)用指征。

(5)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。

對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、厭氧菌、支原體和衣原體具有抗菌活性。肝病患者和孕婦不宜使用紅霉素酯。孕期明確征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，哺乳期服用克拉霉素期間應(yīng)暫停哺乳;使用注射用乳糖酸紅霉素時(shí)，必須用注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不得超過(guò)

(6)磺胺類(lèi)藥物：磺胺嘧啶和復(fù)方磺胺甲噁唑是廣譜抗菌藥物，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌均有抗菌作用。但不適用于a組溶血性鏈球菌引起的扁桃體炎或咽炎、立克次體、支原體感染，本品可引起腦核性黃疸，新生兒及2個(gè)月以下嬰兒禁用。孕期和哺乳期應(yīng)避免使用這些藥物。服藥期間多喝水，保持足夠的尿量，防止尿液結(jié)晶。如有必要，服用藥物堿化尿液。

(7)喹諾酮類(lèi)：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。未滿18周歲的未成年人，孕期、哺乳期應(yīng)避免使用這些藥物。這些藥物偶爾會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如驚厥、癲癇、意識(shí)改變、視力障礙等，這些都是腎功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病患者容易發(fā)生的。因此，這些藥物不適用于癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病患者。

腎功能不全患者在使用這類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)腎功能不全的程度減少用藥量，以防止藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。這些藥物可能引起皮膚過(guò)敏、關(guān)節(jié)疾病、肌腱炎、肌腱斷裂(包括各種給藥途徑，部分病例可能在停藥后出現(xiàn))，偶爾引起心電圖QT間期延長(zhǎng)。硝基咪唑類(lèi)：甲硝唑、替硝唑和奧硝唑。應(yīng)避免早孕(3個(gè)月內(nèi))。

哺乳期應(yīng)該停止母乳喂養(yǎng)。硝基咪唑可引起粒細(xì)胞減少和周?chē)窠?jīng)炎?；A(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)疾病和血液病患者慎用。服藥期間禁止飲酒和含酒精飲料，以避免戒斷的硫樣反應(yīng)?？咕幬锏乃幋鷦?dòng)力學(xué)(PK)和藥效學(xué)(PD)是反映抗菌藥物、致病菌和人體之間關(guān)系的綜合參數(shù)。根據(jù)抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，可分為時(shí)間依賴型和濃度依賴型。

時(shí)間依賴性藥物的殺菌效果取決于血藥濃度大于最小抑制濃度(MIC)時(shí)的持續(xù)時(shí)間，與峰值濃度關(guān)系不大。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨曲南類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、克林霉素類(lèi)都屬于這一類(lèi)。

以青霉素為例，每日總劑量應(yīng)平均分成3~4次，最好每6小時(shí)一次，使血漿和組織中的藥物濃度盡可能長(zhǎng)時(shí)間保持在有效水平。如果給一次，即使單次劑量很大，比如400萬(wàn)到1200萬(wàn)單位，也達(dá)不到治療效果，還可能引起青霉素腦病。濃度依賴性藥物的殺菌效果取決于藥物的峰值濃度，與作用持續(xù)時(shí)間關(guān)系不大。

氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、甲硝唑?qū)儆谶@一類(lèi)。藥物的峰值濃度越高，殺菌活性越強(qiáng)，抗生素后效應(yīng)也越強(qiáng)(即即使充分用藥后濃度降至有效水平以下，細(xì)菌仍會(huì)在幾小時(shí)內(nèi)。處于被抑制狀態(tài))。

如左氧氟沙星注射液無(wú)須一日給藥多次，將全日劑量(0.25～0.5g/d)一次靜脈滴注效果更好，耳和腎毒性也更低。

針對(duì)主要敏感菌的治療：

①溶血性鏈球菌(可引起皮膚化膿性炎癥、猩紅熱和風(fēng)濕熱等)：

青霉素或氨芐西林，次選頭孢唑林、頭孢呋辛或克林霉素。

②肺炎鏈球菌(可引起大葉性肺炎、支氣管炎)青霉素敏感株：青霉素，可選阿莫西林，氨芐西林。青霉素不敏感株：宜選頭孢曲松，可選氟喹諾酮類(lèi)。肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌所致的化膿性腦膜炎初始經(jīng)驗(yàn)治療頭孢曲松。

③大腸埃希菌(常引起泌尿系感染)、肺炎克雷伯菌：非產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶菌株：

第二、三代頭孢或頭孢吡肟;產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶菌株：哌拉西林他唑巴坦或頭孢哌酮舒巴坦。次選氟喹諾酮類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)。

④銅綠假單胞菌(可引起醫(yī)院獲得性肺炎)：頭孢他啶或頭孢吡肟，可聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)(如阿米卡星)或氟喹諾酮類(lèi)(如左氧氟沙星)。

【進(jìn)階攻略】此內(nèi)容?？?，常見(jiàn)于病例題，需要重點(diǎn)掌握。

【易錯(cuò)易混淆辨析】抗菌藥物的分類(lèi)及敏感菌的治療。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列藥物屬于第二代頭孢的是()

A.頭孢氨芐

B.頭孢唑林

C.頭孢拉定

D.頭孢羥氨芐

E.頭孢克洛

2.關(guān)于喹諾酮類(lèi)藥物哪項(xiàng)是不正確的()

A.左氧氟沙星是喹諾酮類(lèi)藥物

B.18歲以下未成年人避免應(yīng)用

C.可以引起抽搐、癲癇、意識(shí)改變、視力損害等

D.腎功能減退的患者不需要減量

E.可以引起皮膚過(guò)敏、關(guān)節(jié)病變、肌腱炎、肌腱斷裂等

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】一、A1型選擇題1.E

【答案解析】第一代：頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢羥氨芐;第二代：頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢替安等。ABCD選項(xiàng)都是第一代頭孢。

2.D【答案解析】喹諾酮類(lèi)藥物在腎功能減退患者應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生藥物體內(nèi)蓄積。

以上是“2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用：敏感菌的治療”全部?jī)?nèi)容，如果你感覺(jué)備考自學(xué)比較枯燥，那建議你看看昭昭醫(yī)考官網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)視頻課程，高效備考，事半功倍。

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