2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試是怎樣的?我相信這是考生關心的問題。昭昭醫(yī)考官網小編根據新版考試大綱整理出大綱要求的考試內容：抗菌藥物的合理應用，希望能幫助考生備考，光看書就沒意思，不如來昭昭醫(yī)考官網看視頻課程。

抗菌藥物是指對細菌有抑制或殺滅作用，主要用于預防和治療細菌感染性疾病的一類藥物?？咕幬镏饕譃椋?/p>

(1)-內酰胺類和

1)青霉素類，如青霉素G、阿莫西林、氨芐西林、哌拉西林等。

使用青霉素類抗菌藥物前，一定要詳細詢問是否有青霉素過敏史、其他藥物過敏史、過敏性疾病史，先做青霉素皮試。皮試液濃度一般為500U/ml。如發(fā)生過敏性休克，應立即皮下注射0.5~1毫升0.1%腎上腺素。臨床表現無改善者，3~5分鐘后重復1次，并配合其他對癥搶救措施。

2)頭孢菌素根據其抗菌譜、抗菌活性、對-內酰胺酶的穩(wěn)定性和腎毒性分為四代。

第一代：頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐;

第二代：頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢替安等。第三代：頭孢曲松、頭孢匹胺;

第四代：頭孢匹羅。根據藥物說明書確定是否需要進行藥物過敏試驗。對頭孢菌素類藥物過敏者和有過敏性休克史或對青霉素有立即反應者禁止使用這些藥物。3)新內酰胺。

(2)氨基糖苷類：阿米卡星、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等。這些藥物對肺炎鏈球菌和甲型溶血性鏈球菌的抗菌效果較差，且有明顯的耳毒性和腎毒性，不適合常見的上、下呼吸道細菌感染。

因其耳腎毒性，不適合治療單純性上、下尿路感染的病例。對于腎功能不全的患者，根據腎功能不全的程度減少劑量，監(jiān)測血藥濃度，調整劑量，實現個體化給藥。新生兒應該避免使用這種藥物。

當有應用指征時，應監(jiān)測血藥濃度，并根據監(jiān)測結果調整給藥方案。嬰幼兒和老年患者應慎用這些藥物。如果有應用的指征，在條件允許的情況下，應監(jiān)測血藥濃度。孕期患者應避免使用。哺乳期患者用藥期間應避免使用或停止母乳喂養(yǎng)。

這些藥物不應與其他腎毒性、耳毒性藥物、神經肌肉阻滯劑或強利尿劑一起使用。與第一代注射用頭孢菌素合用，增加腎毒性。

(3)四環(huán)素類：四環(huán)素、強力霉素、米諾環(huán)素等。兒童禁用四環(huán)素。用于牙齒發(fā)育(從胚胎期到8歲)的患者，會出現牙齒著色和牙釉質發(fā)育不良，因此不宜用于孕期8歲以下的患者。

(4)氯霉素：由于骨髓抑制等嚴重不良反應，減少了氯霉素的應用。

但氯霉素具有良好的組織和體液滲透性，容易透過血腦和血眼屏障，對傷寒沙門氏菌、立克次氏體等胞內病原體有效，仍有一定的臨床應用指征。

(5)大環(huán)內酯類：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。

對革蘭氏陽性菌、厭氧菌、支原體和衣原體具有抗菌活性。肝病患者和孕婦不宜使用紅霉素酯。孕期明確征用克拉霉素時，應權衡利弊，哺乳期服用克拉霉素期間應暫停哺乳;使用注射用乳糖酸紅霉素時，必須用注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不得超過

(6)磺胺類藥物：磺胺嘧啶和復方磺胺甲噁唑是廣譜抗菌藥物，對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有抗菌作用。但不適用于a組溶血性鏈球菌引起的扁桃體炎或咽炎、立克次體、支原體感染，本品可引起腦核性黃疸，新生兒及2個月以下嬰兒禁用。孕期和哺乳期應避免使用這些藥物。服藥期間多喝水，保持足夠的尿量，防止尿液結晶。如有必要，服用藥物堿化尿液。

(7)喹諾酮類：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。未滿18周歲的未成年人，孕期、哺乳期應避免使用這些藥物。這些藥物偶爾會引起中樞神經系統(tǒng)的不良反應，如驚厥、癲癇、意識改變、視力障礙等，這些都是腎功能不全或中樞神經系統(tǒng)基礎疾病患者容易發(fā)生的。因此，這些藥物不適用于癲癇或其他中樞神經系統(tǒng)基礎疾病患者。

腎功能不全患者在使用這類藥物時，應根據腎功能不全的程度減少用藥量，以防止藥物在體內蓄積而引起的抽搐等中樞神經系統(tǒng)嚴重不良反應。這些藥物可能引起皮膚過敏、關節(jié)疾病、肌腱炎、肌腱斷裂(包括各種給藥途徑，部分病例可能在停藥后出現)，偶爾引起心電圖QT間期延長。硝基咪唑類：甲硝唑、替硝唑和奧硝唑。應避免早孕(3個月內)。

哺乳期應該停止母乳喂養(yǎng)。硝基咪唑可引起粒細胞減少和周圍神經炎?；A神經系統(tǒng)疾病和血液病患者慎用。服藥期間禁止飲酒和含酒精飲料，以避免戒斷的硫樣反應?？咕幬锏乃幋鷦恿W(PK)和藥效學(PD)是反映抗菌藥物、致病菌和人體之間關系的綜合參數。根據抗菌藥物的藥代動力學和藥效學特點，可分為時間依賴型和濃度依賴型。

時間依賴性藥物的殺菌效果取決于血藥濃度大于最小抑制濃度(MIC)時的持續(xù)時間，與峰值濃度關系不大。青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南類、碳青霉烯類、大環(huán)內酯類、克林霉素類都屬于這一類。

以青霉素為例，每日總劑量應平均分成3~4次，最好每6小時一次，使血漿和組織中的藥物濃度盡可能長時間保持在有效水平。如果給一次，即使單次劑量很大，比如400萬到1200萬單位，也達不到治療效果，還可能引起青霉素腦病。濃度依賴性藥物的殺菌效果取決于藥物的峰值濃度，與作用持續(xù)時間關系不大。

氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑屬于這一類。藥物的峰值濃度越高，殺菌活性越強，抗生素后效應也越強(即即使充分用藥后濃度降至有效水平以下，細菌仍會在幾小時內。處于被抑制狀態(tài))。

如左氧氟沙星注射液無須一日給藥多次，將全日劑量(0.25～0.5g/d)一次靜脈滴注效果更好，耳和腎毒性也更低。

針對主要敏感菌的治療：

①溶血性鏈球菌(可引起皮膚化膿性炎癥、猩紅熱和風濕熱等)：

青霉素或氨芐西林，次選頭孢唑林、頭孢呋辛或克林霉素。

②肺炎鏈球菌(可引起大葉性肺炎、支氣管炎)青霉素敏感株：青霉素，可選阿莫西林，氨芐西林。青霉素不敏感株：宜選頭孢曲松，可選氟喹諾酮類。肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌所致的化膿性腦膜炎初始經驗治療頭孢曲松。

③大腸埃希菌(常引起泌尿系感染)、肺炎克雷伯菌：非產超廣譜內酰胺酶菌株：

第二、三代頭孢或頭孢吡肟;產超廣譜內酰胺酶菌株：哌拉西林他唑巴坦或頭孢哌酮舒巴坦。次選氟喹諾酮類或氨基糖苷類。

④銅綠假單胞菌(可引起醫(yī)院獲得性肺炎)：頭孢他啶或頭孢吡肟，可聯合氨基糖苷類(如阿米卡星)或氟喹諾酮類(如左氧氟沙星)。

【進階攻略】此內容?？?，常見于病例題，需要重點掌握。

【易錯易混淆辨析】抗菌藥物的分類及敏感菌的治療。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列藥物屬于第二代頭孢的是()

A.頭孢氨芐

B.頭孢唑林

C.頭孢拉定

D.頭孢羥氨芐

E.頭孢克洛

2.關于喹諾酮類藥物哪項是不正確的()

A.左氧氟沙星是喹諾酮類藥物

B.18歲以下未成年人避免應用

C.可以引起抽搐、癲癇、意識改變、視力損害等

D.腎功能減退的患者不需要減量

E.可以引起皮膚過敏、關節(jié)病變、肌腱炎、肌腱斷裂等

【知識點隨手練參考答案及解析】一、A1型選擇題1.E

【答案解析】第一代：頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢羥氨芐;第二代：頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢替安等。ABCD選項都是第一代頭孢。

2.D【答案解析】喹諾酮類藥物在腎功能減退患者應用時，應根據腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生藥物體內蓄積。

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