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鄉(xiāng)村全科助理--意外損傷急救(二)

2020-11-29

來源:昭昭醫(yī)考

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1. 男,45歲。在烈日下連續(xù)工作3小時,大汗后出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安,繼而出現(xiàn)昏迷及抽搐。查體:體溫38.6℃,呼吸18次/分,脈搏96次/分,血壓92/66mmHg。最可能的診斷是:

A.熱痙攣

B.熱衰竭

C.日射病

D.日痙攣

E.熱射病

2. 男,47歲。在廚房做飯時,煤氣泄漏并發(fā)生爆炸,救護車緊急送往醫(yī)院。入院查體見頸部、左上肢以及背部燒傷,其燒傷面積為:

A.23%

B.25%

C.28%

D.30%

E.34%

3. 女,38歲。左上臂意外燒傷后見大面積大小不一的水皰,內含血漿樣黃色液體,水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤,患者訴疼痛難忍,該患者燒傷程度為:

A.Ⅰ°

B.淺Ⅱ°

C.深Ⅱ°

D.Ⅲ°

E.Ⅳ°

4. 男,52歲。野外捕蜂時不慎被一群蜜蜂蜇傷頸部及背部,患者出現(xiàn)全身瘙癢難忍后入院,查體見蜇傷部位大面積紅腫,患者突然出現(xiàn)呼吸困難,隨后暈厥,為該患者采取首要的治療措施是:

A.拔出蜂針

B.局部用堿性液洗敷傷口

C.冰塊冰敷

D.立即皮下注射1:1000腎上腺素

E.用碘酒涂搽患部

5. 女,25歲。前幾天剛剛跟男朋友分手,悲痛欲絕。一氣之下,打開煤氣自殺。被家人發(fā)現(xiàn)后立即送往醫(yī)院,查體:呼吸26次/分,脈搏58次/分,血壓120/70mmHg,COHb為38%,口唇呈櫻桃紅色。該患者需進行的緊急處理是:

A.低濃度低流量持續(xù)給氧

B.高濃度吸氧

C.高壓氧艙治療

D.心理護理,給予開導

E.高壓氧艙治療+消除腦水腫

【參考答案】

1.【答案】C。解析:重癥中暑癥狀如不及時救治可危及生命。分為以下幾類:(1)熱痙攣:大量出汗及口渴,飲水多而鹽分補充不足,肌肉發(fā)生陣發(fā)性痙攣的疼痛。(2)熱衰竭:多出現(xiàn)在老人及一時未能適應高溫的人,癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時的體溫正常或稍微偏高。(3)日射?。褐苯邮芰胰臻L久曝曬,日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細胞受損,進而造成腦組織的充血、水腫,癥狀為劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安,繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。(4)熱射?。涸诟邷丨h(huán)境中從事體力勞動的時間較長,身體產熱過多,而散熱不足,導致體溫急劇升高,昏迷伴四肢抽搐;嚴重者可產生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。

2.【答案】B。解析:頭、面、頸各為3%,雙手、雙前臂、雙上臂分別為5%、6%、7%,腹部和背部各13%,會陰1%,雙臀、雙足、雙小腿、雙大腿分別為5%、7%、13%、21%。該患者頸部、左上肢以及背部燒傷,燒傷面積=3%+9%+13%=25%。

3.【答案】B。解析:Ⅰ°燒傷傷及表皮淺層,局部發(fā)紅,微腫、灼痛、無水皰。3~5天內痊愈、脫細屑、不留斑痕。淺Ⅱ°燒傷毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層,傷區(qū)紅、腫、劇痛,出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離,內含血漿樣黃色液體,水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多。如無感染8~14天愈合。深Ⅱ°燒傷除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外,真皮網狀層部分受累,位于真皮深層的毛囊及汗腺尚可活力。水皰皮破裂或去除腐皮后,創(chuàng)面呈白中透紅,紅白相間或可見細小栓塞的血管網、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯,感覺遲鈍,拔毛試驗微痛。一般需18~24天愈合,可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。Ⅲ°燒傷:又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀,深達皮下組織,甚至肌肉、骨骼亦損傷,拔毛試驗易拔出而不感疼痛,常遺留瘢痕攣縮畸形。

4.【答案】D。解析:該患者被群蜂蜇傷后突然呼吸困難,隨后暈厥,出現(xiàn)蜂毒過敏,即過敏性休克,應立即抗過敏抗休克,皮下注射1:1000腎上腺素,還可選用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注,可酌情口服或肌注抗組胺藥。蜂蜇傷后不能用碘酒涂搽患部,會加重患部的腫脹。

5.【答案】C。解析:患者的COHb為38%,口唇呈櫻桃紅色,屬于中度中毒,所以的治療是高壓氧艙治療。


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