《衛(wèi)生綜合》代碼353，為中南大學的自主命題科目。

Ⅲ.考試形式和試卷結(jié)構(gòu)

1、試卷及考試時間

本試卷為300 分，考試時間為180 分鐘

2、答題方式

答題方式為閉卷，筆試。

3、試卷內(nèi)容結(jié)構(gòu)

流行病學 20%

衛(wèi)生統(tǒng)計學 20%

環(huán)境衛(wèi)生學 20%

勞動衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學 20%

營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學 20%

Ⅳ.試卷題型結(jié)構(gòu)

名詞解釋 100分 (20小題，每小題5分)

單項選擇題 50分 (25小題，每小題2分)

簡答題 150分 (10小題，每小題15分)

Ⅴ.考查內(nèi)容

一、流行病學

本部分大綱根據(jù)詹思延主編《流行病學》(第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社)編寫。

(一)緒論

1.流行病學簡史;

2.流行病學的定義：流行病學定義的演變目前適合我國的流行病學的定義;現(xiàn)代流行病學定義的銓釋流行病學的三個層次;

3.流行病學的原理和應用基本原理;實際應用

4.流行病學研究方法：觀察性研究或非實驗性研究，觀察性研究的種類，定義及特點，三類流行病學研究方法之間的內(nèi)在聯(lián)系;實驗性研究，實驗性研究的種類及各自的特點;觀察性研究與實驗性研究的的區(qū)別;理論性研究，理論性研究的種類;

5.流行病學特征群體的特征;對比的特征;概率論和數(shù)理統(tǒng)計學的特征;社會醫(yī)學的特征;預防為主的特征;發(fā)展的特征。

6.流行病學與其它學科的關(guān)系及流行病學的展望

(二)疾病的分布

1.疾病頻率測量指標

⑴發(fā)病頻率測量指標：發(fā)病率;罹患率;續(xù)發(fā)率的定義及適用范圍

⑵患病頻率測量指標：患病率;感染率;

⑶死亡與生存頻率測量指標：死亡率;病死率;生存率;累積死亡率的定義及適用范圍

(4)疾病負擔指標

2.疾病流行的強度散發(fā);流行;大流行;暴發(fā)的定義

3.疾病的分布

⑴ 人群分布年齡;性別;職業(yè);種族;宗教;婚姻與家庭;流動人口;

⑵地區(qū)分布疾病在不同國家及一個國家內(nèi)各地區(qū)的分布;城鄉(xiāng)分布;地區(qū)聚集性;地方性疾病

⑶ 時間分布短期波動;季節(jié)性;周期性;長期趨勢

⑷ 人群、時間、地區(qū)分布的綜合描述移民流行病學

(三)描述性研究

1.概述：概念;種類;特點;用途。

2.現(xiàn)況研究：概念;目的;特點與種類;現(xiàn)況研究的設計與實施;常見的偏倚及其控制;現(xiàn)況研究的優(yōu)缺點。

3.生態(tài)學研究

⑴ 生態(tài)學研究的概念

⑵ 生態(tài)學研究的類型生態(tài)學比較研究;生態(tài)趨勢研究;

(3)生態(tài)學研究的優(yōu)缺點生態(tài)學謬誤

(四)隊列研究

1.概述

⑴ 隊列與隊列研究的定義暴露;固定隊列;動態(tài)人群

⑵ 隊列研究的基本原理;研究目的

⑶ 隊列研究的類型前瞻性隊列研究;歷史性隊列研究;雙向性隊列研究定義及適用條件

2.研究設計與實施

⑴ 確定研究因素

⑵ 確定研究結(jié)局結(jié)局的定義及判定標準

⑶ 確定研究現(xiàn)場與研究人群

1)暴露人群的選擇：職業(yè)人群;特殊暴露人群;一般人群;有組織的人群團體;

2)對照人群的選擇：內(nèi)對照;外對照;總?cè)丝趯φ?多重對照;

3)暴露及對照人群的選擇原則

⑷ 確定樣本量影響樣本大小四個參數(shù)：一般人群發(fā)病率、暴露人群發(fā)病率、顯著性水平、把握度;確定樣本大小需考慮的問題：抽樣方法、暴露與非暴露組的比例、失訪率

⑸ 資料的收集與隨訪隨訪對象;隨訪方法;隨訪內(nèi)容;觀察終點和終止時間的確定

(6)質(zhì)量控制

3.隊列研究的資料整理與分析

⑴ 基本整理模式

⑵ 人時的計算暴露人年的計算、

⑶ 率的計算累計發(fā)病率;發(fā)病密度;標化率、標化死亡比

⑷ 效應的估計相對危險度(RR);RR 的95%可信限;率差(RD、特異危險度、超額危險度);歸因危險度百分比(AR%、病因分值);人群歸因危險度(PAR)與人群歸因危險度百分比(PARP、PAR%);劑量反應關(guān)系

4.常見的偏倚及其控制

⑴ 常見偏倚的種類選擇偏倚;失訪偏倚;信息偏倚;混雜偏倚

⑵ 常見偏倚的預防選擇、失訪、信息、混雜偏倚的控制方法

5.優(yōu)缺點及其它實踐類型

(五)病例對照研究

1.概述： 基本原理;基本特點;研究類型;用途

2.研究設計與實施

3.資料的整理與分析

4.偏倚及其控制

⑴ 選擇偏倚入院率偏倚;現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚;檢出癥候偏倚;時間效應偏倚的定義及控制措施

⑵ 信息偏倚 回憶偏倚;調(diào)查偏倚定義及控制措施

⑶ 混雜偏倚

5.與隊列研究優(yōu)點與局限性的比較

(六)實驗流行病學

1.概述

⑴歷史回顧;定義;基本特征和用途;主要類型：臨床試驗;現(xiàn)場試驗;社區(qū)試驗;類實驗(半實驗)

2.研究設計與實施

⑴ 明確研究問題

⑵ 確定實驗現(xiàn)場

⑶ 選擇研究對象選擇的主要原則：對干預措施有效的人群：預期發(fā)病率較高的人群;干預對其無害的人群;能將實驗堅持到底的人群;依從性好的人群

⑷ 估計樣本含量影響樣本大小的主要因素(干預前后結(jié)局事件的發(fā)生率;第I型錯誤出現(xiàn)的概率;第II型錯誤出現(xiàn)的概率;單/雙側(cè)檢驗;研究對象分組數(shù)量);

⑸ 隨機化分組與分組隱藏 簡單隨機分組;分層隨機分組;整群隨機分組

⑹ 設立對照 影響因素;設立對照的方法(標準療法對照;安慰劑對照;自身對照;交叉對照)

⑺ 盲法的應用： 單盲;雙盲;三盲

(8)確定結(jié)局變量及其測量方法

(9)確定試驗觀察期限

(10)收集資料

3.資料的整理與分析

⑴資料的整理;資料的分析

⑵評價指標治療效果的主要指標(有效率、治愈率;N年生存率);評價預防措施效果的主要指標(保護率、效果指數(shù))

4.實驗流行病學研究的優(yōu)缺點和應注意的問題

(七)篩檢

1.概述

⑴ 篩檢的定義;篩檢試驗的定義;篩檢的分類(整群篩檢和選擇性;單項篩檢和多項篩檢);篩檢的目的

⑵ 診斷試驗的定義;篩檢實驗和診斷實驗的區(qū)別

⑶ 篩檢實施原則

2.篩檢試驗的評價

⑴ 篩檢試驗的評價方法確定“金指標”;選擇受試對象;

⑵ 篩檢試驗的評價指標

1)真實性定義;指標：靈敏度與假陰性率;特異度與假陽性率;約登指數(shù);似然比;一致率

2)可靠性定義;影響因素

3)預測值 定義;指標：陽性預測值;陰性預測值

⑶ 篩檢試驗陽性結(jié)果截斷值的確定受試者工作特征曲線(ROC曲線)

3.篩檢效果評價

⑴ 收益的定義;影響因素

⑵ 生物學效果評價：病死率，死亡率

⑶ 衛(wèi)生經(jīng)濟學效果評價：成本效果分析;成本效益分析;成本效用分析

4.篩檢中的偏倚領(lǐng)先時間偏倚;病程長短偏倚

(八)病因及其發(fā)現(xiàn)和推斷

1.病因的基本概念

⑴病因及其與流行病學的關(guān)系

(2)病因與因果關(guān)系;因果關(guān)系的多樣性

2.病因?qū)W說與病因模型三角模型;輪狀模型;生態(tài)學模型;病因鏈;病因網(wǎng);病因模型的比較

3.充分病因-組分病因模型：新的病因觀;充分病因和組分病因;充分病因-組分病因模型的應用

4.發(fā)現(xiàn)和驗證病因：發(fā)現(xiàn)病因的法則與方法;穆勒的因果關(guān)系推論法則;穆勒法則與流行病學研究設計

5.因果關(guān)系推論：科學推論的一般原則;評價單個研究的真實性;綜合所有證據(jù)的推論：希爾的病因推斷準則;綜合所有證據(jù)的推論：系統(tǒng)綜述;病因推論的困難

(九)預防策略

1.健康、影響因素及醫(yī)學模式

2.預防策略與措施：策略與措施;疾病預防;健康保護與健康促進

3.國內(nèi)外疾病預防策略與實踐：中國預防為主衛(wèi)生工作方針的發(fā)展;當代全球主要健康策略;健康中國戰(zhàn)略

(十)公共衛(wèi)生監(jiān)測

1.概述：基本概念;目的與應用;發(fā)展概況

2.公共衛(wèi)生監(jiān)測的種類與內(nèi)容：疾病監(jiān)測;癥狀監(jiān)測;行為及行為危險因素監(jiān)測;其他公共衛(wèi)生監(jiān)測

3.公共衛(wèi)生監(jiān)測的方法與步驟：方法;基本程序

4.公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評價：質(zhì)量評價;效益評價

(十一)傳染病流行病學

1.概述：定義;流行概況。

2.傳染病流行過程

⑴ 傳染病發(fā)生與傳播的基本條件：病原體;宿主;傳染過程及感染譜

⑵ 傳染病的流行過程的三個基本條件傳染源定義及種類;傳播途徑;人群易感性定義;影響人群易感性增高及降低的原因;疫源地的定義，形成條件和消滅條件

⑶ 影響傳染病流行過程的因素自然因素;社會因素

3.傳染病的預防策略與措施

⑴ 傳染病的預防和控制策略

⑵ 傳染病的預防和控制措施傳染病報告;針對傳染源、傳播途徑、易感者、爆發(fā)和流行的措施

4.計劃免疫及其評價

⑴ 預防接種;疫苗的要求;疫苗的種類;

⑵ 計劃免疫方案擴大免疫規(guī)劃;中國的計劃免疫程序

⑶ 計劃免疫效果評價程序;免疫效果評價(人群抗體陽轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度、抗體持續(xù)時間;疫苗保護率、疫苗效果指標)。

二、衛(wèi)生統(tǒng)計學

本部分大綱根據(jù)李曉松主編《衛(wèi)生統(tǒng)計學》(第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社)編寫。

(一)緒論

1.關(guān)于統(tǒng)計學與衛(wèi)生統(tǒng)計學。

統(tǒng)計學是關(guān)于數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門科學.

衛(wèi)生統(tǒng)計學是研究衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門科學。

2.數(shù)據(jù)類型及其表現(xiàn)形式。

變量、定量變量、定性變量、連續(xù)變量、離散變量。變量值、資料。

3.統(tǒng)計中的幾個基本概念。

觀察單位與變量、總體(有限總體、無限總體)與樣本、頻率與概率、誤差、同質(zhì)與變異。

4.學習衛(wèi)生統(tǒng)計學應注意的問題。

(二)數(shù)據(jù)分布的描述

l.頻數(shù)分布表與直方圖

頻數(shù)分布表和直方圖的概念及編制方法，頻數(shù)分布的兩個特征，頻數(shù)分布的類型，頻數(shù)表的用途。

2.數(shù)據(jù)分布特征

(1)分布形態(tài)：對稱分布、偏態(tài)分布、正偏態(tài)分布(右偏態(tài)分布)，負偏態(tài)分布(左偏態(tài)分布)。

(2)集中趨勢和離散趨勢的描述

1)集中位置：用于描述一組變量值的集中位置指標是平均數(shù)，它是集中位置的特征值，代表該組變量值的平均水平，常用的平均數(shù)有：①算術(shù)均數(shù):總體和樣本均數(shù)的表示符號、計算方法(直接法、加權(quán)法)，均數(shù)的兩個重要特征，均數(shù)的應用及其條件;②幾何均數(shù)：表示符號，計算方法(直接法，加權(quán)法)，幾何均數(shù)的應用及其條件;③中位數(shù)和百分位數(shù)：意義、符號、計算方法(直接法、用頻數(shù)表法)，應用及其條件。

2)變異程度：在數(shù)值變量資料的頻數(shù)分布中，只有將集中趨勢和離散趨勢結(jié)合起來分析，才能比較全面地分析所研究的事物，說明變異程度常用的指標有：①極差：符號，定義，優(yōu)缺點;②四分位數(shù)間距：符號，意義，優(yōu)缺點;③方差：意義，符號，計算公式，優(yōu)缺點;④標準差：意義，符號，計算方法，應用;⑤變異系數(shù)：亦稱離散系數(shù)，符號，計算方法，應用。

3.箱式圖

箱式圖的繪制和作用，箱式百分位數(shù)圖的繪制和作用。

4.數(shù)據(jù)核查與離群值

邏輯檢查方法和主要策略。離群值的初步探索、離群值的處理。

5.分類變量的常用統(tǒng)計圖

(1)餅圖：餅圖的制作方法和應用

(2)條圖和比例條圖：條圖和比例條圖的制作方法和應用

(3)熱圖：熱圖的制作方法和應用

(三)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)的探索

1.數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)

數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)的含義，數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)的主要形式。

2.散點圖

散點圖的制作及其解釋和用途。

3.相關(guān)

(1)直線相關(guān)系數(shù)：直線相關(guān)的概念：意義、性質(zhì)、要求的資料分布、相關(guān)分析的任務，直線相關(guān)系數(shù)的意義、方向和強度、計算方法1. 直線回歸

(2)秩相關(guān)系數(shù)：相關(guān)系數(shù)rs的意義，等級相關(guān)分析的步驟和rs的校正。

4.回歸現(xiàn)象

(1)回歸直線的擬合：最小二乘法思想。

(2)回歸方程的解釋及殘差：求直線回歸方程，直線回歸方程的圖示，直線回歸方程中兩個系數(shù)a、b的意義，決定系數(shù)的概念與計算。

5.相關(guān)與回歸的陷阱

(1)離群點和強影響值：離群點和強影響值的定義、識別策略。

(2)觀測值范圍：觀測值范圍與相關(guān)程度，觀測值范圍與外推預測。

(3)非線性關(guān)聯(lián)：數(shù)據(jù)的對數(shù)轉(zhuǎn)換。

(4)潛在影響變量

(5)平均數(shù)的相關(guān)

6.分類變量的相關(guān)

(1)交叉表的制作：

(2)條件分布與關(guān)聯(lián)：聯(lián)合分布、邊緣分布。

(3)列聯(lián)系數(shù)：計算方法與應用。

(4)分類變量相關(guān)分析的陷阱

7.關(guān)聯(lián)與因果

共變關(guān)系、混雜、因果。因果關(guān)聯(lián)的復雜性。

(四)數(shù)據(jù)的產(chǎn)生

1.數(shù)據(jù)的來源

(1)軼聞數(shù)據(jù)與可得數(shù)據(jù)：軼聞數(shù)據(jù)與可得數(shù)據(jù)的含義與來源，普查數(shù)據(jù)。

(2)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)與實驗研究數(shù)據(jù)：觀察性研究、實驗性研究。

2.隨機對照試驗

(1)設計原則：對照、隨機化。

()潛在的問題：安慰劑、盲法。

3.簡單隨機抽樣

簡單隨機抽樣的含義、抽樣方法。潛在的問題。

4.樣本的可靠性與代表性

參數(shù)與統(tǒng)計量，抽樣分布、抽樣誤差、標準誤、偏倚。

5.倫理問題

(1)知情同意與個人隱私。

(2)臨床試驗的倫理問題。

(3)行為學與社會學的倫理問題。

(五)基本概率理論

1.概率

(1)機會與不確定性。

(2)概率的定義與基本性質(zhì)

(3)事件的概率運算：加法法則、條件概率、獨立事件、乘法法則、條件概率與樹狀圖。

2.概率分布

(1)離散型隨機變量：離散型隨機變量及其概率分布。

(2)連續(xù)型隨機變量：連續(xù)型隨機變量及其概率密度曲線。

(3)隨機變量的均數(shù)與方差：離散型隨機變量的均數(shù)，連續(xù)型隨機變量的均數(shù)。離散型隨機變量的方差，連續(xù)型隨機變量的方差。

(4)二項分布與Poisson分布：伯努利實驗，二項分布的概念、性質(zhì)、適應條件，Poisson分布的的概念、性質(zhì)、適應條件。

(5)正態(tài)分布：正態(tài)分布的概念、分布圖形、分布特征，標準正態(tài)變量Z值，標準正態(tài)分布及標準正態(tài)分布表，正態(tài)曲線特點、面積的分布規(guī)律。正態(tài)分布的重要性。

3.蒙特卡羅模擬

(1)蒙特卡羅模擬的基本思想

(2)常見分布的模擬抽樣：正態(tài)分布隨機數(shù)的模擬抽樣，二項分布隨機數(shù)的模擬抽樣。

(3)蒙特卡羅模擬的主要步驟和應用。

(六)統(tǒng)計量的抽樣分布

1.樣本率的抽樣分布

(1)樣本率的概率分布---利用概率公式計算：二項分布概率公式。

(2)樣本率的概率分布---利用統(tǒng)計表。

(3)樣本率的概率分布---利用模擬實驗。

(4)樣本率概率分布的正態(tài)近似。

(5)數(shù)理結(jié)論：樣本率的均數(shù)和標準差。

2.樣本均數(shù)的抽樣分布

(1)樣本均數(shù)的概率分布---利用概率公式計算。

(2)樣本均數(shù)的概率分布---利用模擬實驗。

(3)樣本均數(shù)概率分布的正態(tài)近似。

(4)數(shù)理結(jié)論：樣本均數(shù)的均數(shù)和標準差。中心極限定理。

(七)統(tǒng)計推斷

1.置信區(qū)間估計

(1)統(tǒng)計信心

(2)置信區(qū)間：計算方法、誤差范圍。

(3)置信區(qū)間與樣本量。

2.假設檢驗

(1)基本思想

(2)基本步驟：假設檢驗的意義和一般步驟：建立假設的依據(jù)，選定檢驗方法的根據(jù)，選定計算統(tǒng)計量公式的依據(jù)，確定概率P的意義。

(3)假設檢驗與置信區(qū)間：可信區(qū)間亦可用于回答假設檢驗的問題：分為雙側(cè)檢驗和單側(cè)檢驗二種情況;可信區(qū)間比假設檢驗可提供較多信息。

(4)假設檢驗的正確使用：選擇適合的檢驗水準、統(tǒng)計學意義與實際專業(yè)意義、注意無統(tǒng)計學意義的結(jié)果、統(tǒng)計推斷并非對所有數(shù)據(jù)有效。

3.檢驗效能與基于決策的推斷

(1)檢驗效能：概念、計算方法。

(2)基于決策的推斷與兩類錯誤：第一類(I型)錯誤與第二類(II型)錯誤的意義，表示符號，當n確定后，二者之間的關(guān)系，(1-β)檢驗效能的意義。

(八)基本情形的參數(shù)推斷

1.單個總體均數(shù)

(1)t分布：概念、特征及其穩(wěn)健性、

(2)單樣本的情形：總體均數(shù)的置信區(qū)間估計、總體均數(shù)的假設檢驗

(3)配對設計的情形：配對總體差值的置信區(qū)間估計、配對t檢驗。

(4)非正態(tài)數(shù)據(jù)的情形：數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，非參數(shù)檢驗方法。

2.兩個總體均數(shù)

(1)兩樣本均數(shù)之差的抽樣分布及其t統(tǒng)計量。

(2)兩總體均數(shù)之差的置信區(qū)間。

(3)兩總體均數(shù)的假設檢驗。

3.兩個總體方差

(1)兩樣本方差之比的抽樣分布原理及其F分布

(2)兩總體方差的齊性檢驗

4.單個總體率

(1)總體率的置信區(qū)間估計：二項分布法、正態(tài)近似法，校正樣本率的正態(tài)近似法。

(2)總體率的假設檢驗：確切概率計算、正態(tài)近似法。

5.兩個總體率

(1)兩樣本率之差的抽樣分布及其正態(tài)近似。

(2)兩總體率之差的置信區(qū)間估計。

(3)兩總體率的假設檢驗。

(九)多個均數(shù)比較的方差分析

1.方差分析的基本思想

方差分析的基本思想：根據(jù)研究目的和設計類型將總變異分解成幾個部分，用離均差平方和表示各變異的程度，計算出統(tǒng)計量F值、借助F界值表，確定P值，按照P值大小作出推斷結(jié)論?？傋儺?、組內(nèi)變異、組間變異的意義，三者問的關(guān)系;總自由度的分解及它們之間的關(guān)系;方差分析的應用條件。

2.完全隨機設計的方差分析

用單因素方差分析，將總變異分解成組內(nèi)變異和組間變異，總自由度亦分成相應二部分;分析計算步驟。

3.配伍組設計的方差分析

用無重復數(shù)據(jù)的兩因素方差分析，將總變異分解成處理組變異，配伍組變異和隨機誤差三部分，總自由度也分解成相應的三部分;分析計算步驟

4.多個樣本均數(shù)間的兩兩比較

又稱多重比較，其意義和目的，多個樣本均數(shù)比較的兩種情況及適用的統(tǒng)計方法：

⑴ SNK-q法

⑵ Dunnett-t檢驗：適用于g-1個實驗組與一個對照組的均數(shù)差別的多重比較。

(3)Bonferroni法

(十)分類變量的X2檢驗

1.X2檢驗的基本思想

(1)X2統(tǒng)計量

(2)X2分布的性質(zhì)

2.率的比較

(1)2×2交叉表數(shù)據(jù)的X2檢驗

(2)R×C交叉表數(shù)據(jù)的X2檢驗：多個構(gòu)成比的比較、多個率的比較、X2分割，注意事項。

(2)配對設計數(shù)據(jù)的X2檢驗：配對四格表的X2檢驗，配對R×R交叉表數(shù)據(jù)的X2檢驗。

3.獨立性檢驗

(1)2×2交叉表的獨立性檢驗

(2)2×2配對數(shù)據(jù)的獨立檢驗

(3)R×C交叉表的獨立性檢驗

4.擬合優(yōu)度檢驗

基本思想、計算步驟、應用條件

5.確切概率法

確切概率法基本思想和使用條件。

(1)2×2交叉表的確切概率法

(2)R×C交叉表的確切概率法

(十一)基于秩的非參數(shù)檢驗

1.配對樣本的比較

(1)單樣本數(shù)據(jù)的符號秩和檢驗：基本思想、檢驗步驟

(2)配對設計數(shù)據(jù)的符號秩和檢驗：基本思想、檢驗步驟

2.兩獨立樣本的比較

(1)兩組定量數(shù)據(jù)的比較：基本思想、檢驗步驟

(2)兩組等級變量的比較：基本思想、檢驗步驟

3.多組獨立樣本的比較

(1)多組定量數(shù)據(jù)的比較：基本思想、檢驗步驟

(2)多組等級變量的比較：基本思想、檢驗步驟

(十二)直線相關(guān)與回歸的推斷

1.直線相關(guān)系數(shù)的統(tǒng)計推斷

(1)總體相關(guān)系數(shù)的置信區(qū)間估計

(2)總體相關(guān)系數(shù)的假設檢驗：查表法、t檢驗法、

(3)應用條件

2.直線回歸的統(tǒng)計推斷

(1)回歸模型與參數(shù)解釋。

(2)總體回歸系數(shù)的置信區(qū)間估計與假設檢驗：置信區(qū)間估計，t檢驗、方差分析。

(3)反應變量平均值的置信區(qū)間

(4)反應變量個體值的預測區(qū)間

(5)應用條件

(十三)生存分析

1.基本概念與主要內(nèi)容

(1)基本概念：終點事件、生存時間、完全數(shù)據(jù)、刪失數(shù)據(jù)、生存曲線、生存函數(shù)、生存概率、死亡概率

(2)主要內(nèi)容：描述生存時間的分布特點、比較生存曲線、分析影響生存狀況的因素。

2.生存曲線的估計

(1)Kaplan-Meier法：生存率及其標準誤的計算、中位生存時間和生存曲線。

(2)壽命表法：生存率及其標準誤的計算、中位生存時間和生存曲線。

(十四)多重回歸分析簡介

1.多重線性回歸

(1)模型：偏回歸系數(shù)的概念及計算

(2)參數(shù)估計及假設檢驗:參數(shù)估計、回歸模型的方差分析、偏回歸系數(shù)的t檢驗，決定系數(shù)

(3)解釋變量的篩選

(4)用途及注意事項：影響因素分析、估計與預測。多重共線性問題、交互作用、通徑分析。

2.logistic回歸

(1)模型：logistic回歸模型的基本形式、logistic回歸系數(shù)的流行病學意義。

(2)參數(shù)估計及假設檢驗:極大似然估計、OR值的估計解釋、logistic回歸模型的假設檢驗、logistic回歸系數(shù)的假設檢驗

(3)用途及注意事項: 影響因素分析、預測。logistic回歸分析的應用條件、模型擬合效果評價。

3.Cox回歸

(1)模型：基本概念、基本形式、Cox回歸模型的假設條件、Cox回歸模型結(jié)果及解釋，風險比(RR)、預后指數(shù)，生存率的估計、變量篩選。

(2)參數(shù)估計及假設檢驗:極大似然估計、RR值的估計解釋、Cox回歸模型的假設檢驗、Cox回歸系數(shù)的假設檢驗

(3)用途及注意事項: 影響因素分析、預測。注意事項。

(十五)調(diào)查研究設計

1.調(diào)查設計的基本內(nèi)容

(1)調(diào)查目的;

(2)調(diào)查對象和觀察單位;

(3)調(diào)查方法與調(diào)查項目：調(diào)查方法、調(diào)查項目、調(diào)查方式、調(diào)查表

(4)數(shù)據(jù)整理分析計劃：問卷核查、數(shù)據(jù)編碼、數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)分析。

2.基本概率抽樣方法及其樣本量估計

(1)簡單隨機抽樣及其樣本量估計：基本概念、樣本量估計

(2)系統(tǒng)抽樣及其樣本量估計：基本概念、樣本量估計

(3)分層抽樣及其樣本量估計：基本概念、樣本量估計

(4)整群抽樣及其樣本量估計：基本概念、樣本量估計

(5)多階段抽樣及其樣本量估計：基本概念、概率比例抽樣、樣本量估計

3.非概率抽樣方法

(1)適應場合

(2)常見的非概率抽樣：偶遇抽樣、目的抽樣、滾雪球抽樣、定額抽樣、空間抽樣

4.數(shù)據(jù)質(zhì)量評價指標

(1)效度的概念及其評價指標：內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、標準關(guān)聯(lián)效度。

(2)信度的概念及其評價指標：重測信度、分半信度、內(nèi)部一致性信度。

(3)信度與效度的關(guān)系

(十六)實驗研究設計

1.實驗設計的基本原則與內(nèi)容

(1)研究目的：研究假說

(2)實驗對象

(3)處理因素：處理因素與處理水平、處理因素標準化、處理因素與非處理因素。

(4)實驗效應：準確度與精密度，靈敏度與特異度。

(5)基本原則：對照及其主要形式、隨機與重復。

(6)質(zhì)量控制：誤差的來源、質(zhì)量控制措施

2.常用的設計類型及其樣本量估計

(1)完全隨機設計：概念與設計、分組方法、樣本量估計

(2)配對設計與隨機區(qū)組設計：概念與設計、樣本量估計

(3)析因設計：概念與設計、分組方法、樣本量估計

3.其他試驗設計

(1)臨床試驗：基本概念、基本類型。

(2)群隨機試驗：基本概念、基本特征、常見類型。

(十七)衛(wèi)生統(tǒng)計常用指標

1.人口特征統(tǒng)計指標

(1)人口統(tǒng)計資料的來源：人口普查資料、人口抽樣調(diào)查資料、人口登記資料。

(2)描述人口特征的常用指標：人口總數(shù)與年平均人口數(shù)、戶籍人口與常住人口、人口構(gòu)成及人口金字塔。性別比、人口系數(shù)(老年人口系數(shù))、少年兒童人口系數(shù)、負擔系數(shù)、老少比。

(3)人口生育統(tǒng)計指標：

1)測量生育水平的指標：粗出生率、總生育率，年齡別生育率、終生生育率的意義和分析;

2)測量人口再生育的指標：自然增長率、粗再生育率、凈再生育率、平均世代年數(shù)等指標的意義與分析;

2.疾病統(tǒng)計指標

(1)疾病與死因分類：國際疾病分類、根本死亡原因、死因監(jiān)測、

(2)疾病常用統(tǒng)計指標：發(fā)病率、累積發(fā)病率、患病率、殘疾患病率、治愈率、生存率。

3.死亡統(tǒng)計指標

(1)反應死亡水平的指標：死亡率、年齡別死亡率、死因別死亡率、嬰兒死亡率、死胎死產(chǎn)率、圍生兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、病死率。

(2)死因構(gòu)成及死因順位：死因構(gòu)成比、死因順位。

4.衛(wèi)生服務及資源統(tǒng)計指標

(1)衛(wèi)生服務常用統(tǒng)計指標：產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、免疫規(guī)劃疫苗接種率、出生登記覆蓋率、平均就診次數(shù)。

(2)衛(wèi)生資源常用統(tǒng)計指標：衛(wèi)生服務可及性、衛(wèi)生工作者密度、醫(yī)院床位密度、衛(wèi)生總費用與人均衛(wèi)生費用、衛(wèi)生支出致貧家庭比。

5.動態(tài)數(shù)列及其指標

(1)增長量

(2)定基發(fā)展速度與增長速度

(3)環(huán)比發(fā)展速度與增長速度

(4)平均發(fā)展速度與增長速度

6.率的標準化

(1)標準化的意義

(2)標準化率的計算

(十八)壽命表

1.壽命表的概念與計算方法

壽命表的類型，現(xiàn)時壽命表的概念與計算方法。

2.簡略現(xiàn)時壽命表：簡略現(xiàn)時壽命表的概念、各指標含義、簡略現(xiàn)時壽命表的編制方法。

3.去死因壽命表: 去死因壽命表的概念、各指標含義、編制方法。

4.健康期望壽命表：老年人群健康期望壽命表，全人群健康期望壽命表，概念與編制方法。

5.壽命表相關(guān)指標的分析與應用

6.傷殘調(diào)整壽命年及模型壽命表

三、環(huán)境衛(wèi)生學

本大綱部分根據(jù)楊克敵主編《環(huán)境衛(wèi)生學》(第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社)編寫。

(一)緒 論

1.環(huán)境衛(wèi)生學的定義

2.環(huán)境衛(wèi)生學的研究對象和研究任務

(1)環(huán)境衛(wèi)生學的研究對象和人類環(huán)境的組成

(2)人類和環(huán)境之間的辯證統(tǒng)一關(guān)系

(3)典型的環(huán)境污染事件及當前存在的環(huán)境問題

(4)機體(基因)-環(huán)境的相互作用對推動今后環(huán)境衛(wèi)生學發(fā)展的作用

(二)環(huán)境與健康的關(guān)系

1.人類的環(huán)境

(1)自然環(huán)境的基本構(gòu)成：大氣圈、水圈、巖石圈和生物圈

(2)生態(tài)系統(tǒng)的定義、特征及其組成;生態(tài)系統(tǒng)健康的概念

2.人與環(huán)境的辯證統(tǒng)一關(guān)系

機體與環(huán)境間的相互作用;劑量-效應/反應關(guān)系;作用時間與蓄積效應。

3.環(huán)境改變與機體反應的基本特征

(1)環(huán)境物質(zhì)的遷移、轉(zhuǎn)化及其對環(huán)境暴露因素的影響

(2)暴露特征與反應：暴露途徑、暴露劑量和暴露時間對反應的影響

(3)環(huán)境多因素暴露和聯(lián)合作用的類型

(4)健康效應譜與易感人群的概念、內(nèi)容和意義;影響易感性的因素(遺傳和非遺傳因素)

4.自然環(huán)境與健康

(1)自然環(huán)境物理因素的種類和對健康的影響

(2)自然環(huán)境化學元素的生物學效應和對健康的影響

(3)自然環(huán)境生物性因素對健康的危害

5.環(huán)境污染與健康

(1)環(huán)境污染對人群的急、慢性危害：急性污染事件和慢性危害的主要表現(xiàn)

(2)環(huán)境污染的致癌危害：空氣污染與肺癌的關(guān)系、水污染與胃、肝癌的關(guān)系

(3)環(huán)境污染與致畸作用：致畸作用的基本特征、不同環(huán)境介質(zhì)污染造成的致畸事件

(4)環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的定義和健康危害

6.環(huán)境與健康標準體系

基準與標準的差別;環(huán)境質(zhì)量標準體系;環(huán)境衛(wèi)生標準體系及其制定原則、方法

7.環(huán)境與健康關(guān)系的研究方法

(1)環(huán)境流行病學研究方法及應用：掌握外暴露劑量、內(nèi)暴露劑量、生物有效劑量等重要

概念;生物標志的概念、種類和應用

(2)環(huán)境毒理學研究方法

(3)宏觀與微觀相結(jié)合的研究方法

8.健康危險度評價

(1)健康危險度評價的步驟：危害鑒定、劑量-反應關(guān)系的評定、暴露評價和危險度特征分析

(2)健康危險度評價的應用

(三)大氣衛(wèi)生

1.大氣的特征及其衛(wèi)生學意義

大氣的結(jié)構(gòu)、組成和物理性狀

2.大氣污染及大氣污染物的轉(zhuǎn)歸

(1)大氣污染的來源、種類和存在形式。

(2)影響大氣中污染物濃度的因素

(3)大氣中污染物的轉(zhuǎn)歸

3.大氣污染對人體健康的影響

(1)直接危害：煤煙型煙霧和光化學型煙霧事件的異同點;慢性危害;遠期危害。

(2)間接危害：影響太陽輻射、溫室效應、臭氧層破壞、酸雨。

4.大氣主要污染物對人體健康的影響

顆粒物：

(1)顆粒物的來源和健康危害

(2)影響顆粒物生物學作用的因素

(3)對顆粒物污染的防制措施

氣態(tài)污染物：二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、臭氧的來源、健康影響和防制措施。

其他：鉛、多環(huán)芳烴、二惡英的污染來源、理化特點、健康影響。

5.大氣污染對健康影響的調(diào)查和監(jiān)測

(1)污染源的調(diào)查：點源、面源和線源等三種類型大氣污染源的調(diào)查。

(2)污染狀況的監(jiān)測：采樣點、采樣時間和檢測指標的選擇;采樣記錄的注意事項;對結(jié)果的分析和評價。

(3)人群健康調(diào)查：調(diào)查的內(nèi)容、方法和注意事項。

6.大氣衛(wèi)生相關(guān)的防護措施以及監(jiān)督和管理

(四)水體衛(wèi)生

1.水資源的種類及其衛(wèi)生學特征：降水、地表水和地下水

2.水質(zhì)的性狀和評價標準

感官性狀標指標;化學性狀指標;有害物質(zhì)指標;微生物學性狀指標

3.水體的污染源和污染物

(1)污染物的來源：工業(yè)、農(nóng)業(yè)、生活的污水和其他來源

(2)污染物的種類和特征：物理性、化學性和生物性污染物

(3)我國水環(huán)境污染現(xiàn)狀

4.水體的污染、自凈和污染物的轉(zhuǎn)歸

(1)不同水體污染的特點：河流、湖泊、地下水和海洋

(2)水體污染的自凈：自凈的定義、自凈的過程、自凈過程的特征、自凈機制

(3)污染的轉(zhuǎn)歸：遷移和轉(zhuǎn)化

5.水體污染的危害

(1)生物性污染的危害：病原體和藻類毒素

(2)化學性污染的危害：酚、多氯聯(lián)苯和鄰苯二甲酸酯類化合物

(3)物理性污染的危害：熱和放射性污染

6.水環(huán)境標準

(1)地表水質(zhì)量標準的制定標準、基本內(nèi)容和研究方法

(2)水污染物的排放標準

7.水體衛(wèi)生防護

工業(yè)廢水的利用與處理、生活污水的利用與處理、中水回用和醫(yī)療污水的處理

8.水體污染的衛(wèi)生調(diào)查、監(jiān)測和監(jiān)督

(五)飲用水衛(wèi)生

1.飲用水的衛(wèi)生學意義

2.飲用水與健康

(1)介水傳染病的定義、病原體類型、流行特點和典型事件

(2)化學性污染中毒：氰化物和硝酸鹽污染的來源、毒作用機制和健康危害

(3)飲用水的其他健康問題：飲用水消毒副產(chǎn)物、藻類及其代謝產(chǎn)物、飲水內(nèi)分泌干擾物和

高層建筑二次供水有關(guān)的健康問題。

3.生活飲用水水質(zhì)標準和用水量標準

(1)生活飲用水水質(zhì)標準：制定的原則、制定的依據(jù)和各項指標的主要內(nèi)容

(2)用水量標準

4.集中式供水

(1)水源的選擇和衛(wèi)生防護：水源的選擇原則

(2)取水點和取水設備：針對地表水和地下水選擇不同的取水點、取水位置和取水設備

(3)水的凈化和消毒：混凝沉淀(原理、混凝劑種類和特征、影響混凝的因素和混凝設備);過濾(過濾的凈水原理、濾池的分類、濾料的要求和影響過濾的因素);消毒(氯化消毒原理、分類、影響氯化消毒的因素);水質(zhì)的特殊處理;配水管網(wǎng)的衛(wèi)生學要求;供管水人員的衛(wèi)生要求

5.分散式給水

(1)井水衛(wèi)生：井址的選擇、井的構(gòu)造和井水的消毒

(2)泉水衛(wèi)生

(3)地表水衛(wèi)生

(4)雨雪水衛(wèi)生

(5)新型飲用水衛(wèi)生：桶裝水、直引水和淡化水

6.涉水產(chǎn)品的衛(wèi)生要求

(1)涉水產(chǎn)品如水質(zhì)處理器、輸配水設備、涂料、水處理器存在的衛(wèi)生問題

(2)涉水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)測和評價

(3)涉水產(chǎn)品的毒理學評價程序

7.飲用水衛(wèi)生的調(diào)查、監(jiān)測和監(jiān)督包括集中式給水和農(nóng)村給水

(六)土壤衛(wèi)生

1.土壤環(huán)境特征

(1)土壤的衛(wèi)生學意義

(2)土壤的物理學、化學和生物學特征：土壤背景值和土壤環(huán)境容量

2.土壤的污染、自凈及污染物的轉(zhuǎn)歸

(1)土壤污染的概念、基本特點、污染源(農(nóng)業(yè)、工業(yè)、生活、交通、災害和電子垃圾造成的污染)和污染方式(氣型、水型和固體廢棄物型污染)

(2)土壤凈化作用：土壤自凈作用的定義和自凈的過程(物理、化學和生物學作用)

(3)土壤農(nóng)藥和重金屬污染的轉(zhuǎn)歸：遷移、轉(zhuǎn)化和殘留

3.土壤污染對健康的影響

(1)重金屬污染的危害：鉈、鉻和電子垃圾對健康的主要危害

(2)農(nóng)藥污染的危害：急性和慢性毒性;對不同系統(tǒng)的毒性和“三致”效應

(3)持久性有機污染物的危害：持久性有機污染物的定義、污染來源、污染現(xiàn)狀、污染的四個重要特征和對健康的主要危害。

4.土壤質(zhì)量標準和固體廢物控制標準

土壤質(zhì)量標準的制定原則，標準內(nèi)容和制定方法;土壤衛(wèi)生標準的制定原則;固體廢物控制標準

5.土壤衛(wèi)生防護：衛(wèi)生防護措施和污染土壤的修復

6.土壤衛(wèi)生監(jiān)督與監(jiān)測

(七)生物地球化學性疾病

1.生物地球化學性疾病概述

(1)生物地球化學性疾病的流行特征：具有明顯的地區(qū)性差異;與當?shù)丨h(huán)境中的特定元素水平相關(guān)

(2)影響生物地球化學性疾病流行的因素：營養(yǎng)狀況、生活習慣和其他元素的影響

(3)生物地球化學性疾病的控制措施

2.碘缺乏病

(1)碘元素在自然界的分布：水碘的分布和海拔有關(guān)(山區(qū)水碘低于平原;平原低于沿海)

(2)碘元素在人體內(nèi)內(nèi)的代謝：碘的最低生理需要量;每日供給量

(3)碘元素的生理作用：甲狀腺激素的生理作用(生長發(fā)育、維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能等等)

(4)碘缺乏病的流行病學特征：流行特征(地區(qū)分布、人群分布和時間趨勢);影響碘缺乏病的流行因素(自然地理因素、水碘含量、協(xié)同作用、經(jīng)濟狀況和營養(yǎng)不良);病區(qū)的劃分

(5)地方性甲狀腺腫：發(fā)病原因、發(fā)病機制(缺碘)、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷

(6)地方性克汀病：發(fā)病機制(胚胎期或嬰幼兒期缺碘)、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、分型和分度

(7)預防措施和治療原則：碘鹽和碘油

3.地方性氟中毒

(1)氟元素在自然界的分布

(2)氟元素在人體內(nèi)內(nèi)的代謝

(3)氟元素的生理作用：構(gòu)成骨骼和牙齒;促進生長發(fā)育和生殖功能;對神經(jīng)肌肉的作用

(4)地方性氟中毒的流行病學特征

病區(qū)分型和分布：飲水型、燃煤型和飲磚茶型;不同類型病區(qū)的分布地區(qū)

人群分布：年齡、性別、在病區(qū)的居住時間和其他影響因素

病區(qū)的確定與劃分

(5)發(fā)病原因和機制

機制：對骨組織和鈣磷代謝的影響、對牙齒的影響、抑制酶的活性和對其他組織的影響

(6)臨床表現(xiàn)：氟斑牙、氟骨癥、非骨相氟中毒

(7)診斷和鑒別診斷

(8)預防措施和治療原則

4.地方性砷中毒

(1)砷元素在自然界的分布

(2)砷元素在人體內(nèi)內(nèi)的代謝：吸收、運輸、分布與蓄積、代謝產(chǎn)物和排泄

(3)地方性砷中毒的發(fā)病機制：抑制酶活性、導致細胞凋亡和致癌作用

(4)地方性砷中毒的流行病學特征

病區(qū)：飲水型和燃煤型

人群分布：年齡、性別、生活習慣等

病區(qū)的判定和劃分

(5)地方性砷中毒的臨床表現(xiàn)：特異性表現(xiàn)、多系統(tǒng)多臟器損害(肝、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、心血管和其他)、致癌和致畸作用

(6)地方性砷中毒的預防措施和治療原則

5.與環(huán)境硒水平有關(guān)的生物地球化學性疾病

(1)硒元素在自然界的分布：地殼、土壤、農(nóng)作物、地表水地下水、環(huán)境污染來源的

(2)硒元素的有益的生物學作用和攝入過多導致的不良生物學效應

(3)克山?。翰∫?、流行特征、病理改變、臨床表現(xiàn)、治療原則和預防措施

(4)大骨節(jié)病：病因、流行特征、病理改變、臨床表現(xiàn)、治療原則和預防措施

(八)環(huán)境污染性疾病

1.環(huán)境污染性疾病概述

2.慢性甲基汞中毒

(1)慢性甲基汞中毒的發(fā)病原因和機制

甲基汞污染的來源;發(fā)病原因;發(fā)病機制

(2)慢性甲基汞中毒的流行病學概況：地區(qū)分布、年齡性別分布、汞攝入量和發(fā)病的關(guān)系;日本水俁病

(3)慢性甲基汞中毒的臨床表現(xiàn)及診斷標準

(4)慢性甲基汞中毒的防治原則：消除污染源、加強環(huán)境和人群健康檢測、控制甲基汞攝入、保護臨床前期人群、提高國民環(huán)保意識

3.慢性鎘中毒

(1)慢性鎘中毒的發(fā)病原因和發(fā)病機制

長期攝入過量的鎘是造成慢性鎘中毒的主要原因

(2)慢性鎘中毒的流行病學概況

地區(qū)分布、年齡性別分布、攝入量和發(fā)病的關(guān)系;日本痛痛病的概況

(3)慢性鎘中毒的臨床表現(xiàn)和診斷標準

(4)慢性鎘中毒的防治原則：消除污染源、加強監(jiān)測和控制攝入量、保護高危人群、對癥治療中毒者

4.宣威室內(nèi)燃煤空氣污染與肺癌

(1)宣威肺癌高發(fā)原因：生活習慣特殊、當?shù)禺a(chǎn)煤質(zhì)量差、住宅設計不合理

(2)宣威肺癌的流行病學特征：地區(qū)分布、人群分布、室內(nèi)空氣污染狀況與人群肺癌高發(fā)的關(guān)系

(3)宣威肺癌病因的環(huán)境流行病學研究：生活燃料與宣威肺癌死亡率間存在明顯關(guān)系

(4)宣威肺癌的防治對策：改良爐灶、改變?nèi)剂辖Y(jié)構(gòu)、重視室內(nèi)通風換氣和加強宣傳教育

5.軍團菌病

(1)軍團菌病的病因和發(fā)病機制

(2)軍團菌病的流行病學特征：國內(nèi)外流行概況、污染源、傳播途徑、流行形式、易感人群、地區(qū)分布和時間分布

(3)軍團菌病的臨床表現(xiàn)和診斷

臨床表現(xiàn)：軍團菌肺炎、龐蒂亞克熱

診斷：流行病學資料、臨床資料

(4)軍團菌病的防治措施

(九)住宅與辦公場所衛(wèi)生

1.住宅的衛(wèi)生學意義和要求

2.住宅設計的衛(wèi)生要求

(1)住宅的平面配置：朝向的概念和選擇原則、間距、房間配置

(2)住宅的衛(wèi)生規(guī)模：居室容積、居室凈高、居室面積、居室進深(日照的衛(wèi)生學要求、投射角、開角、采光系數(shù))和居室隔音

3.住宅小氣候?qū)】档挠绊懠捌湫l(wèi)生學要求

(1)小氣候：氣溫、氣濕、氣流和熱輻射

(2)住宅小氣候?qū)】档挠绊懀焊鞣N生理指標的含義和內(nèi)容

(3)小氣候的評價指標：有效溫度和校正有效溫度

(4)住宅小氣候的衛(wèi)生要求

4.室內(nèi)空氣污染對健康的影響及其控制對策

(1)室內(nèi)空氣污染的來源和特點

(2)室內(nèi)空氣污染主要污染物的種類和健康危害

化學性污染物：烹調(diào)油煙、甲醛、二氧化碳和燃燒產(chǎn)物的來源和健康危害

物理性污染物：噪聲和非電離輻射的來源和健康危害

生物性污染物：塵螨的來源和健康危害

放射性污染物：氡及其子體的來源和健康危害

(3)室內(nèi)空氣污染引起的疾病：不良建筑物綜合癥、建筑物相關(guān)疾病和化學物質(zhì)過敏癥

(4)居室空氣清潔度的評價指標及其相應的衛(wèi)生措施

(5)室內(nèi)空氣污染的控制對策

5.住宅的衛(wèi)生防護措施和監(jiān)督

6.辦公場所衛(wèi)生

(1)辦公場所的概念

(2)辦公場所的分類和衛(wèi)生要求

(3)辦公場所的衛(wèi)生學特點

(4)辦公場所污染物分類和危害：物理性、化學性、生物性和放射性

7.辦公場所的衛(wèi)生監(jiān)督與衛(wèi)生管理

8.室內(nèi)空氣污染對健康影響的調(diào)查

(1)室內(nèi)空氣污染對健康影響調(diào)查的目的：污染來源和污染狀況、對人體健康的危害、提出預防的對策和措施

(2)室內(nèi)空氣污染對健康影響調(diào)查的內(nèi)容和方法

污染源的調(diào)查：室外或室內(nèi)

污染狀況的調(diào)查：采樣點、采樣時間和頻率、檢測指標和檢測方法、采樣方法和儀器、質(zhì)量保證措施、記錄和檢測結(jié)果的分析評價

人群健康調(diào)查：確定調(diào)查范圍、調(diào)查對象和觀察指標

(十)公共場所衛(wèi)生

1.概述

(1)公共場所的定義和衛(wèi)生學特點

(2)公共場所研究的內(nèi)容

2.公共場所環(huán)境污染對人體健康的影響：空氣、水、集中空調(diào)系統(tǒng)和用具污染

四、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學

本大綱部分根據(jù)孫貴范主編《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》(第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社)編寫。

(一)概論

1、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的概念

2、職業(yè)與健康

(1)職業(yè)有害因素和職業(yè)性病損的概念及種類;

(2)職業(yè)病發(fā)病條件、特點及診斷原則;

(3)常見工作有關(guān)疾病、職業(yè)有害因素早期健康損害。

3、職業(yè)損害的三級預防

(二)職業(yè)生理、職業(yè)心理與職業(yè)工效學

1、職業(yè)生理學

(1)職業(yè)生理學的概念

(2)體力勞動過程的生理變化與適應

(3)腦力勞動過程的生理變化與適應

(4)勞動和作業(yè)類型的劃分以及勞動負荷評價指標和方法

(5)勞動過程中作業(yè)能力的動態(tài)變化

2、職業(yè)心理學

(1)職業(yè)心理學的概念、主要任務及目的

(2)職業(yè)緊張：概念和緊張模式; 勞動過程中的職業(yè)緊張因素和緊張反應表現(xiàn)

(3)職業(yè)心理健康促進

3、職業(yè)工效學

(1)職業(yè)工效學的概念及內(nèi)容

(2)工作過程的生物力學

(3)機器和工作環(huán)境：人機系統(tǒng);勞動組織。

(4)工效學相關(guān)疾患：強制體位及負荷過重有關(guān)疾患，個別器官緊張、壓迫及摩擦引起的疾患。

(三)職業(yè)性有害因素與健康損害

1、生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒-概述

(1)基本概念：毒物、中毒、生產(chǎn)性毒物、職業(yè)中毒。

(2)生產(chǎn)性毒物的來源、存在形式、接觸機會

(3)生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑

(4)毒物在體內(nèi)的過程

(5)影響毒物對機體毒作用的因素：毒物的化學結(jié)構(gòu)和理化特性，毒物劑量、濃度和接觸時間，毒物與存在于生產(chǎn)環(huán)境中的各種因素的聯(lián)合作用，個體易感性。

(6)職業(yè)中毒的臨床類型：急性、亞急性、慢性中毒，遲發(fā)性中毒。

(7)職業(yè)中毒的診斷原則

(8)職業(yè)中毒的急救和治療原則

(9)生產(chǎn)性毒物危害的控制原則.

2、金屬與類金屬

包括鉛、汞、鎘、砷及砷化氫、錳等的中毒

(1)理化特性;接觸機會和中毒原因;毒理

(2)臨床表現(xiàn)：① 急性中毒;② 慢性中毒;③ 實驗室檢查

(3)職業(yè)中毒的診斷依據(jù)

①鉛接觸史：詳細詢問工種、工齡、接觸有害因素、接觸時間和既往工作經(jīng)歷等。

②現(xiàn)場勞動衛(wèi)生條件調(diào)查;③ 臨床表現(xiàn);④ 實驗室檢查。⑤ 鑒別診斷。

(4)處理原則

(5)預防要點：以無毒或低毒物代替鉛，降低車間空氣中鉛濃度，加強個人防護和衛(wèi)生操作制度，加強職業(yè)衛(wèi)生服務(環(huán)境監(jiān)測和健康監(jiān)護)

3、刺激性氣體

(1)常見刺激性氣體的種類

(2)刺激性氣體的毒理：局部損害及全身反應;溶解度、濃度與毒物損傷部位和損害程度的關(guān)系。

(3)毒作用表現(xiàn)

①急性作用表現(xiàn);

②慢性作用

③化學性肺水腫：發(fā)病機理;臨床癥狀、體征、分期、X線征象、化驗檢查以及并發(fā)癥的表現(xiàn)。

④ARDS的發(fā)病機理、臨床分期

(4)診斷原則及診斷分級標準

(5)急性中毒的處理原則

(6)氯及氮氧化物的理化特性、接觸機會、毒理、毒作用表現(xiàn)及防治措施

(7)預防措施：防止氣體外逸、加強個人防護、保健措施及環(huán)境監(jiān)測措施

4、窒息性氣體

(1)窒息性氣體的定義：單純性窒息性氣體;化學性窒息性氣體(血液窒息性氣體、細胞窒息性氣體)。

(2)窒息性氣體的毒作用的機制、特點、表現(xiàn)(缺氧、腦水腫等)以及中毒治療原則

(3)一氧化碳中毒

①CO的理化特性、接觸機會

②急性CO中毒機制，碳氧血紅蛋白形成以及與臨床癥狀的關(guān)系

③臨床表現(xiàn)

急性CO中毒的臨床分級、癥狀、體征、實驗室檢查及診斷分級標準

急性CO中毒遲發(fā)腦病的發(fā)病影響因素、癥狀及防治原則

④急性中毒的治療原則

⑤預防措施

(4)硫化氫中毒

①硫化氫的理化特性、接觸機會

②硫化氫中毒作用機制：抑制細胞呼吸酶，造成內(nèi)窒息。

③臨床表現(xiàn)

④診斷原則和診斷標準

⑤處理原則：現(xiàn)場急救、氧療、激素等其他對癥治療，防治肺水腫、腦水腫。

⑥預防的原則和具體措施

(5)氰化氫中毒

①氰化氫的理化特性、接觸機會

②氰化氫中毒作用機制

③臨床表現(xiàn)

④診斷原則和診斷標準

⑤處理原則：現(xiàn)場急救、解毒劑應用的原理和方法(“亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉”療法、4-二甲基氨基苯酚的應用)、對癥治療等。

⑥預防的原則和具體措施

5、有機溶劑中毒

(1)有機溶劑的概念、理化特性、毒作用特點及對健康的影響

(2)苯的理化特性和接觸機會

(3)苯的毒理：急性毒作用(中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用);慢性毒作用(造血系統(tǒng)的損害);毒作用機理;致癌作用。

(4)苯急性中毒和慢性中毒主要臨床表現(xiàn);白血病。

(5)苯中毒診斷原則，國家診斷分級標準

(6)處理原則：急性苯中毒的急救原則;慢性苯中毒的治療重點。

(7)預防原則和具體措施

6、苯的氨基和硝基化合物中毒

(1)概述

①苯的氨基和硝基化合物理化特性和接觸機會

②毒作用特點及有關(guān)機制：血液損害(高鐵血紅蛋白血癥、溶血、變性珠蛋白小體的定義和衛(wèi)生學意義)、肝腎損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、皮膚損害及致敏作用、晶體損害、致癌作用。

③中毒的處理

急性中毒的處理，包括現(xiàn)場急救，高鐵血紅蛋白血癥的處理;溶血性貧血的治療，中毒性肝損害的處理和對癥支持治療等;

慢性中毒的治療。

④預防和控制原則

(2)苯胺中毒

①苯胺的理化性質(zhì)、接觸機會、吸收途徑和代謝;

②毒作用特點和機制：高鐵血紅蛋白血癥形成機制。

③中毒臨床表現(xiàn)：急性中毒的臨床特點;

④診斷：急性中毒的診斷分級標準。

(3)三硝基甲苯中毒

①三硝基甲苯的理化性質(zhì)、接觸機會

②三硝基甲苯的毒理：

毒作用特點：晶體、肝臟和血液系統(tǒng)的損害。

中毒的臨床表現(xiàn)：慢性中毒臨床特點：中毒性肝病和中毒性白內(nèi)障。

③診斷：慢性中毒的診斷分級標準。

7、子化合物

(1)子化合物的概念、來源與分類、性質(zhì)和用途

(2)子化合物生產(chǎn)中的毒物的來源與分類

(3)子化合物生產(chǎn)中的毒物對健康的影響

(4)氯乙烯中毒

①氯乙烯的理化特性、接觸機會、毒理

②臨床表現(xiàn)

慢性中毒：神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肢端溶骨癥、血液系統(tǒng)、皮膚、腫瘤(肝血管肉瘤)。

③中毒診斷與防治原則

(5)丙烯腈、四氟乙烯等含氟塑料單體及二異氰酸甲苯酯的理化特性、接觸機會、毒理、臨床表現(xiàn)、診斷與防治原則;氯乙烯中毒診斷標準。

8、農(nóng)藥

(1)概述

①農(nóng)藥的定義和分類，農(nóng)藥的管理

②農(nóng)藥對人畜健康的危害及其預防措施

(2)有機磷農(nóng)藥

①理化特性

②毒理：中毒原因，進入途徑，體內(nèi)代謝和中毒機理。

③臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;中間肌無力綜合癥;遲發(fā)性神經(jīng)病。

實驗室檢查：血膽堿酯酶活性。

④診斷要點;急性中毒的診斷分級標準;鑒別診斷

⑤治療和預防原則

9、生產(chǎn)性粉塵與塵肺

(1)生產(chǎn)性粉塵的基本概念、來源與分類、

(2)生產(chǎn)性粉塵的理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學意義、

(3)生產(chǎn)性粉塵對健康的影響：呼吸系統(tǒng)的影響、局部作用、中毒和腫瘤、

(4)生產(chǎn)性粉塵的控制和防護的原則和措施、

可概括為“八字方針”：革、水、密、風、護、管、教、查。

(5)游離二氧化硅粉塵與矽肺

①游離二氧化硅粉塵(矽塵)的概念、理化特性，以及接觸矽塵的主要作業(yè)、

②矽肺的概念，影響矽肺發(fā)生發(fā)展的因素、

③矽肺的病理改變和發(fā)病機制

④臨床表現(xiàn)

矽肺癥狀、體征及呼吸功能的改變;

矽肺X線表現(xiàn)特點和常見并發(fā)癥(肺結(jié)核、肺和支氣管感染、自發(fā)性氣胸和肺心病)。

⑤矽肺診斷原則和依據(jù)，《塵肺病診斷標準》(GBZ70-2009);矽肺鑒別診斷、

⑥治療原則，矽肺致殘程度鑒定，患者安置原則、

(6)煤礦粉塵與煤工塵肺

①煤礦工塵肺的概念和類型，煤礦粉塵接觸機會、

②煤工塵肺的主要病理改變，主要X線表現(xiàn)和某些特點;肺部類風濕性塵肺結(jié)節(jié)、

(7)石棉肺

①硅酸鹽概念和種類;硅酸鹽肺的概念、種類和特點、

②石棉的種類、理化特性，接觸作業(yè);石棉的吸入肺內(nèi)與歸宿;影響石棉肺發(fā)病的因素，包括石棉的種類和性質(zhì)、纖維長短等。

③石棉肺的病理改變和發(fā)病機制

④石棉肺的臨床表現(xiàn)

10、物理因素所致職業(yè)病

(1)高溫作業(yè)

①概述中與勞動者健康密切相關(guān)的物理因素及其作用特點、

②生產(chǎn)環(huán)境中氣象條件及其特點：

生產(chǎn)環(huán)境中氣溫、氣濕、氣流、熱輻射的來源，變動原因，變動規(guī)律及其衛(wèi)生學意義。

③高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸、

④高溫作業(yè)對人體生理功能的影響;熱適應、

⑤中暑的概念、病因、機制、分類、臨床表現(xiàn)、診斷、急救與治療、

⑥高溫作業(yè)衛(wèi)生標準、

⑦防暑降溫措施：組織措施、技術(shù)措施和衛(wèi)生保健措施。

11、異常氣壓

(1)減壓病

①高氣壓作業(yè)及其衛(wèi)生學特征：潛涵(沉箱)作業(yè)和潛水作業(yè);附加壓和壓，加壓和減壓過程，影響作業(yè)環(huán)境的因素。

②高氣壓對機體的影響：減壓病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

③預防原則：技術(shù)革新，遵守安全操作規(guī)程，保健措施，就業(yè)禁忌癥。

(2)高原病

①低氣壓作業(yè)：高原和高山，航空和航天;

②低氣壓及氧分壓降低對機體的作用，機體對低氣壓的適應性變化

③高原病的分類、臨床表現(xiàn)、治療原則

④預防原則：習服;減少耗氧，避免機體抵抗力下降;增加氧供，提供勞動能力。

12、噪聲

(1)生產(chǎn)性噪聲基本概念、物理特性及其評價指標;聲壓級、聲壓級的合成、頻譜、人對聲音的主觀感覺特性、A聲級及其衛(wèi)生學意義。

(2)生產(chǎn)性噪聲的來源和特點

(3)噪聲對聽覺系統(tǒng)的影響：暫時性聽閾位移、性聽閾位移、噪聲性耳聾及爆震性耳聾。

(4)噪聲性耳聾的診斷與分級

(5)聽覺外系統(tǒng)

(6)影響噪聲對機體作用的因素

(7)控制噪聲危害的措施

13、振動

(1)振動的基本概念與物理量，振動的衛(wèi)生學意義;振動評價的參量;生產(chǎn)性振動分類與接觸機會

(2)振動對機體的不良影響： 全身振動、局部振動。

(3)影響振動對機體作用的因素：頻率和振幅、加速度等。

(4)手臂振動病的概念、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則

(5)振動危害的預防措施：控制震動源;限制作業(yè)時間和作業(yè)強度;改善作業(yè)環(huán)境：改革工藝過程，振動工具的合理設計和維修，加強個體防護;加強健康監(jiān)護和日常衛(wèi)生保健。

14、非電離輻射

(1)非電離輻射的概念

(2)射頻輻射

①高頻電磁場和微波的物理特性、衛(wèi)生學特征以及接觸的主要作業(yè);

②高頻電磁場作用機理：致熱作用，非致熱作用;對健康影響表現(xiàn)為各器官系統(tǒng)的改變。微波對晶狀體和生殖機能等系統(tǒng)的影響。治療和處理。

④預防措施

(3)紅外輻射

①紅外線按波長的分類、熱射線與輻射體表面溫度的關(guān)系及其接觸機會

②紅外線對人體的影響：全身作用，眼損傷(白內(nèi)障、視網(wǎng)膜灼傷)、皮膚。

③預防措施：防暑降溫，防護眼鏡。

(4)紫外輻射

①生產(chǎn)環(huán)境中發(fā)生紫外線的有關(guān)作業(yè);紫外線的生物學作用

②紫外線對皮膚的作用;電光性眼炎的臨床表現(xiàn)與治療原則

③預防措施：屏蔽，專用防護面罩和眼鏡等。

(5)激光。

①激光的物理性質(zhì)以及接觸激光的主要作業(yè)

②激光與生物組織的相互作用主要表現(xiàn)：熱效應、光化學效應、機械壓力效應、電磁場效應。

③激光對人體的作用：對眼和皮膚的損害及臨床表現(xiàn)。

④激光防護：激光器、工作環(huán)境、個人防護等。

15、電離輻射

(1)電離輻射基本概念、接觸機會及其常用單位

(2)電離輻射的作用方式及其對健康損傷的影響因素

(3)電離輻射生物效應及其分類

(4)各種放射病的概念、臨床表現(xiàn)和診斷

(5)電離輻射遠后效應

(6)放射防護基本原則和方法

15、電離輻射

(1)電離輻射基本概念、接觸機會及其常用單位

(2)電離輻射的作用方式及其對健康損傷的影響因素

(3)電離輻射生物效應及其分類

(4)各種放射病的概念、臨床表現(xiàn)和診斷

(5)電離輻射遠后效應

(6)放射防護基本原則和方法

16、職業(yè)性致癌因素與職業(yè)腫瘤

(1)職業(yè)性腫瘤概念、致癌因素的識別及分類

(2)常見的職業(yè)性腫瘤

(3)職業(yè)性腫瘤的預防原則

17、職業(yè)性有害因素的識別與評價

(1)職業(yè)性有害因素的識別的基本方法

(2)職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存

(3)生物標志物與生物監(jiān)測

(4)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查類型，調(diào)查步驟

(5)職業(yè)病危害預評價步驟

(6)職業(yè)病危害控制效果評價

(7)職業(yè)性有害因素接觸評估與危險度評價

五、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學

本部分大綱根據(jù)孫長顥主編《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》(第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社)編寫。

(一)緒論

1.掌握營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的定義、研究內(nèi)容與方法。

2.熟悉營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的未來發(fā)展趨勢。

3.了解營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的發(fā)展歷史。

(二)營養(yǎng)學基礎(chǔ)

1.概述：掌握營養(yǎng)素、合理膳食、膳食營養(yǎng)素參考攝入量等基本概念。

2.蛋白質(zhì)：掌握食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值評價的主要指標，蛋白質(zhì)的互補作用，蛋白質(zhì)的食物來源;熟悉氮平衡、蛋白質(zhì)的生理功能與營養(yǎng)不良。

3.脂類：掌握必需脂肪酸的概念、生理功能和食物來源;熟悉脂類的分類，脂類的食物來源。4.碳水化合物：掌握碳水化物的生理功能、食物血糖生成指數(shù)的概念;熟悉碳水化合物的分類，碳水化合物的食物來源。

5.能量：掌握產(chǎn)熱營養(yǎng)素的生熱系數(shù)，人體的能量消耗，能量參考攝入量。

6.礦物質(zhì)：掌握礦物質(zhì)的特點，鈣、鐵的生理功能、影響吸收的因素、缺乏癥、參考攝入量及食物來源;熟悉碘、鋅、硒的生理功能、缺乏癥、食物來源。

7.維生素：掌握脂溶性維生素和水溶性維生素的特點，維生素A原、維生素D原的概念，維生素A、維生素D、維生素B1、維生素B2、煙酸、葉酸、維生素C等主要維生素的缺乏癥、營養(yǎng)狀況鑒定的評價指標與方法、食物來源和參考攝入量;熟悉其理化性質(zhì)和生理功能。

(三)各類食物的營養(yǎng)價值

1.熟悉食品營養(yǎng)價值的評價方法及意義。

2.掌握谷類、大豆類、蔬菜水果類、畜禽水產(chǎn)品類、乳及乳制品、蛋類及其制品等各類食品營養(yǎng)價值的特點。

3.熟悉食物營養(yǎng)價值的影響因素。

(四)特殊人群的營養(yǎng)

1.掌握孕婦、乳母的營養(yǎng)需要與合理膳食原則。

2.熟悉嬰幼兒、兒童青少年、老年等特殊年齡人群的營養(yǎng)需求與合理膳食原則。

(五)公共營養(yǎng)

1.熟悉公共營養(yǎng)的概念。

2.掌握膳食結(jié)構(gòu)的概念與分類，中國居民膳食指南與平衡膳食寶塔。

3.掌握居民營養(yǎng)狀況調(diào)查的基本方法。

3.熟悉營養(yǎng)改善的常見措施。

(六)營養(yǎng)與營養(yǎng)相關(guān)疾病

1.熟悉營養(yǎng)與肥胖、糖尿病、動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、痛風、癌癥等營養(yǎng)相關(guān)疾病的關(guān)系。

2.掌握肥胖、糖尿病、動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、痛風、癌癥等營養(yǎng)相關(guān)疾病的營養(yǎng)防治原則。

(七)食品污染及其預防

1.掌握食品污染的基本概念及分類。

2.掌握水分活度、菌落總數(shù)、大腸菌群最可能數(shù)(MPN)的基本概念。

3.掌握黃曲霉毒素的毒性和預防措施。

4.熟悉食品腐敗變質(zhì)的化學過程，掌握食品腐敗變質(zhì)的鑒定指標及防止措施。

5.了解農(nóng)藥和獸藥的殘留及其預防。

6.熟悉有毒金屬污染及其預防。

7.掌握N-亞硝基化合物、多環(huán)芳烴化合物、雜環(huán)胺類化合物的污染來源、毒性及其預防措施。

8.熟悉食品接觸材料及其制品的污染及其預防措施。

9.了解食品的放射性污染及其預防。

(八)食品添加劑及其管理

1.掌握食品添加劑的定義、分類和使用原則。

2.了解食品添加劑的衛(wèi)生管理

3.熟悉抗氧化劑、著色劑、護色劑、防腐劑、甜味劑等主要食品添加劑的功能、用途和適用范圍。

(九)各類食品衛(wèi)生及其管理

1.熟悉糧豆、蔬菜、水果的主要衛(wèi)生問題。

2.掌握畜禽肉類的主要衛(wèi)生問題，熟悉魚類食品的衛(wèi)生問題。

3.掌握奶及奶制品的衛(wèi)生問題。

4.掌握食用油脂的主要衛(wèi)生學問題。

5.熟悉罐頭食品的主要衛(wèi)生學問題。

6.熟悉飲料酒的主要衛(wèi)生學問題。

(十)食源性疾病及其預防

1.掌握食源性疾病、食物中毒的基本概念、流行病學特點。

2.了解炭疽、口蹄疫、結(jié)核病、禽流感等常見人獸共患傳染病的衛(wèi)生學處理。

3.掌握細菌性食物中毒的特點和防治原則，沙門氏菌、副溶血性弧菌、大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌等常見細菌性食物中毒的流行病學特點、臨床表現(xiàn)和預防措施。

4.掌握河豚中毒、毒蕈中毒等常見有毒動、植物中毒的有毒成分來源、流行病學特點、中毒癥狀及預防措施。

5.掌握化學性食物中毒流行病學特點，亞硝酸鹽中毒等常見化學性食物中毒的中毒原因、流行病學特點及預防措施。

6.熟悉食物中毒的報告制度、調(diào)查處理的基本程序和方法。

免責聲明：本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡，如涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。