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藥學(xué)綜合知識與技能模擬試卷2022

一、選擇題(共40題，每題1分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個最符合題意)

1.[單選題]患者憑處方到藥店購藥。處方：布洛芬Cap.0.1g×24s 0.2g qid po。患者不明白處方縮寫意義，前來咨詢藥師，藥師給予的正確解答是

A.布洛芬膠囊劑，每粒含有主藥0.1g，購買量24粒，每次服用2粒，每天4次，口服

B.布洛芬片劑，每片含有主藥100mg，購買量24片，每次服用2片，每天1次，口服

C.布洛芬混懸液，每瓶100ml含有主藥24g，每次服用0.2g(約0.8ml)每天4次，口服

D.布洛芬顆粒劑，每包含有主藥0.1g，購買量24包，每次服用2包，每天4次，口服

E.布洛芬緩釋片，每片含有主藥0.1g，購買量24片，每次服用2片，每天1次，口服

答案：A

解析：“Cap.”是“膠囊劑”的縮寫，“0.1g×24s”代表“每粒含有主藥0.1g、共計24?！?，“0.2g”是每次服藥量(即2粒)，“qid”是“每天服藥4次”的縮寫，“po”是“口服給藥”的縮寫。

2.[單選題]下列聯(lián)合用藥存在禁忌的是

A.靜脈滴注頭孢曲松時，使用0.9%氯化鈉注射液作溶媒

B.服用磺胺甲噁唑治療尿路感染時，聯(lián)合服用碳酸氫鈉

C.靜脈注射解磷定治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，聯(lián)合注射阿托品

D.青霉素類藥物與氨基糖苷類藥物在同一容器中混合輸注

E.服用葉酸治療巨幼細(xì)胞貧血時，聯(lián)合服用維生素B12

答案：D

解析：頭孢曲松不能與含鈣注射液配伍，可用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒。尿路感染采用抗菌藥治療同時服用碳酸氫鈉堿化尿液，可抑制細(xì)菌在尿液繁殖，同時減少磺胺類藥物的腎毒性。有機(jī)磷中毒搶救時，采用對因治療藥物解磷定，同時也應(yīng)采用對癥治療藥物阿托品。巨幼細(xì)胞貧血服用葉酸治療，葉酸也會造成人體維生素B12缺乏，尤其是不確定患者維生素B12是否缺乏的情況下，應(yīng)聯(lián)合服用維生素B12。以上案例均屬于合理的聯(lián)合用藥。青霉素類藥物在酸、堿性溶液中易分解失效，氨基糖苷類藥物顯堿性，兩者在同一容器中混合輸注可引起青霉素類藥物分解，屬于配伍禁忌。

3.[單選題]下列處方中，屬于合格處方的是

A.為2型糖尿病患者開具消渴丸、格列本脲片

B.為濕疹患者開具特比萘芬乳膏劑

C.為高血壓患者開具坦洛新緩釋片

D.為流感患者開具酚麻偽敏片、阿莫西林膠囊

E.為骨質(zhì)疏松癥患者開具阿侖膦酸鈉片、維生素D滴劑、碳酸鈣泡騰顆粒

答案：E

解析：消渴丸中含有格列本脲，同時開具格列本脲屬于重復(fù)用藥。濕疹是過敏性疾病，不應(yīng)采用抗真菌藥特比萘芬治療。坦洛新主要作用于男性前列腺α1受體，降壓作用很弱，不用于治療高血壓。流感是由病毒感染引起的疾病，在無并發(fā)細(xì)菌感染臨床指征的情況下禁用抗生素。以上案例均屬于不合格處方。骨質(zhì)疏松癥患者在補(bǔ)充維生素D和鈣劑(促進(jìn)骨礦化劑)的基礎(chǔ)上，應(yīng)聯(lián)合使用其他抗骨質(zhì)疏松藥(骨吸收抑制劑如雙膦酸鹽、骨形成刺激劑如甲狀旁腺素)。

4.[單選題]藥師在調(diào)劑、核查、發(fā)藥時，錯誤的行為是

A.對老年患者應(yīng)反復(fù)交代用法與用量、注意事項(xiàng)，必要時留下電話方便聯(lián)系

B.發(fā)藥前應(yīng)核對患者身份，最好采用兩種方式核對

C.處方藥品調(diào)配完成后，藥師在處方上簽字，然后直接發(fā)給患者

D.患者在零售藥店購買處方藥時，須憑醫(yī)師處方購買

E.調(diào)配處方時，應(yīng)核對藥品的有效期、外觀質(zhì)量、規(guī)格、劑量等信息

答案：C

解析：一名藥師將處方調(diào)配完成后，應(yīng)由另一名藥師進(jìn)行復(fù)核，不能自行復(fù)核或直接發(fā)放藥品。

5.[單選題]下列藥品中，無需冷處貯存的是

A.降鈣素鼻噴霧劑

B.肝素鈉注射液

C.精蛋白鋅胰島素注射劑

D.注射用尿激酶

E.乙型肝炎免疫球蛋白注射劑

答案：B

解析：肝素鈉注射液在涼暗處貯存即可，無需冷藏。

6.[單選題]根據(jù)《中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會高警示藥品推薦目錄(2019版)》，列入高警示藥品種類或藥品品種的是

A.茶堿緩釋片

B.普萘洛爾片

C.兩性霉素B脂質(zhì)體

D.0.9%氯化鈉注射液

E.阿托品注射液(1ml：0.5mg)

答案：C

解析：靜脈途徑的茶堿類藥物屬于高警示藥品，口服制劑未列入。靜脈注射給藥的腎上腺素受體激動劑和阻斷劑屬于高警示藥品，如腎上腺素注射劑、普萘洛爾注射劑;口服給藥的腎上腺素受體激動劑和阻斷劑未列入高警示藥品，如普萘洛爾片。高滲氯化鈉溶液(濃度>0.9%)被列入高警示藥品，0.9%氯化鈉注射液不屬于高警示藥品。規(guī)格≥5mg/支的阿托品注射液被列入高警示藥品，規(guī)格為1ml：0.5mg的阿托品注射液不屬于高警示藥品。脂質(zhì)體的藥物(如兩性霉素B脂質(zhì)體)和傳統(tǒng)的同類藥物(如兩性霉素B去氧膽酸鹽)屬于高警示藥品。

7.[單選題]長期應(yīng)用需要監(jiān)測患者的凝血功能和出血風(fēng)險，必要時應(yīng)聯(lián)合維生素K、維生素B治療的藥物是

A.肝素鈉注射劑

B.阿司匹林腸溶片

C.頭孢哌酮-舒巴坦注射劑

D.口服避孕藥

E.蘭索拉唑腸溶片

答案：C

解析：肝素鈉應(yīng)用后出血風(fēng)險比較突出，一旦引發(fā)出血應(yīng)采用魚精蛋白解救，使用維生素K對抗無效。阿司匹林屬于抗血小板聚集藥物。頭孢菌素類抗菌藥物長期應(yīng)用也可造成出血，頭孢菌素類可與維生素K競爭，抑制谷氨酸的羧化，導(dǎo)致凝血酶功能障礙;因此，長期應(yīng)用頭孢菌素類患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素K、維生素B，同時需要注意監(jiān)測凝血功能和出血風(fēng)險。

8.[單選題]患者，女，72歲，患有2型糖尿病7年。近期感染肺炎，體溫38.2℃。藥師不宜推薦的治療藥物是

A.頭孢克洛干混懸劑

B.阿莫西林-克拉維酸鉀片

C.阿奇霉素分散片

D.加替沙星膠囊

E..頭孢氨芐片

答案：D

解析：沙星類藥物，尤其是加替沙星，對糖尿病患者可能增加其出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿病患者禁用。

9.[單選題]不宜用茶水送服且服藥期間不宜飲茶，否則可降低藥物吸收率的是

A.復(fù)方氫氧化鋁

B.非諾貝特

C.佐匹克隆

D.福莫特羅

E.西咪替丁

答案：A

解析：茶葉中含有鞣酸、咖啡因、茶堿，不宜與金屬類藥物、生物堿類藥物、中樞神經(jīng)抑制藥物(如催眠藥)、抗心律失常藥等聯(lián)合使用。根據(jù)題意，茶葉影響藥物的吸收率主要是因?yàn)轺匪崤c金屬離子絡(luò)合所造成，故應(yīng)選“復(fù)方氫氧化鋁”。

10.[單選題]下列藥物最容易透過胎盤的是

A.青霉素

B.氨芐西林

C紅霉素

D.阿司匹林

E.磺胺嘧啶

答案：C

解析：紅霉素是脂溶性、弱堿性藥物，易透過胎盤屏障。胎兒體液偏酸性，弱堿性藥物在胎兒體內(nèi)容易被解離。

11.[單選題]當(dāng)患者向藥師反映服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時，藥師應(yīng)做的工作是

A.根據(jù)患者所服用的藥物、出現(xiàn)不良反應(yīng)的類型及時間等因素，判斷該不良反應(yīng)與藥品的因果關(guān)系

B.待有關(guān)藥品與不良反應(yīng)的關(guān)系肯定后再向有關(guān)部門匯報

C.即使患者不良反應(yīng)程度較重，但在未明確是否由該藥引起時，不建議停藥

D.向藥品監(jiān)督管理部門匯報不良反應(yīng)時，只限于上市不超過5年的新藥

E.填寫不良反應(yīng)報告單時，無需標(biāo)明患者用藥治療目的

答案：A

解析：不良反應(yīng)監(jiān)測是執(zhí)業(yè)藥師的工作之一。對于上市不超過5年的新藥，屬于國家重點(diǎn)監(jiān)測藥品對象，應(yīng)報告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng);對于上市已超過5年的藥品，主要報告該藥引起的嚴(yán)重、罕見或新發(fā)不良反應(yīng)。我國藥品不良反應(yīng)報告執(zhí)行“可疑即報”的原則，不需待有關(guān)藥品與不良反應(yīng)的關(guān)系肯定后才做呈報。當(dāng)患者咨詢不良反應(yīng)與所服用藥物是否有關(guān)時，藥師應(yīng)根據(jù)多種評價標(biāo)準(zhǔn)(患者所服用的藥物、出現(xiàn)不良反應(yīng)的類型及時間等因素)來進(jìn)行綜合判斷。填寫不良反應(yīng)報告單一定要標(biāo)明用藥原因與治療目的。

12.[單選題]可促進(jìn)腎小管對鈉的重吸收，從而造成水鈉潴留，易引起藥源性高血壓的藥物是

A.麻黃堿

B.阿司匹林

C.地塞米松

D.人促紅素

E.甲基多巴

答案：C

解析：糖皮質(zhì)激素可以促進(jìn)腎小管對鈉的重吸收，造成水鈉潴留，引起藥源性高血壓。麻黃堿可興奮交感神經(jīng)，造成血壓升高。阿司匹林抑制環(huán)氧酶活性而引起血壓升高。人促紅素使血液黏稠度增加、血容量增多而引起血壓升高。甲基多巴是降壓藥，適用于妊娠期高血壓。

13.[單選題]屬于P-糖蛋白抑制劑的藥物是

A.卡馬西平

B.利福平

C.圣約翰草提取物

D.維拉帕米

E.苯巴比妥

答案：D

解析：部分藥物對P-糖蛋白具有抑制作用，屬于P-糖蛋白抑制劑的藥物有維拉帕米、紅霉素、克拉霉素、利托那韋、環(huán)孢素、奎尼丁、普羅帕酮等?？R西平、利福平、圣約翰草提取物、苯巴比妥屬于P-糖蛋白誘導(dǎo)劑。

14.[單選題]有關(guān)妊娠期患者的用藥指導(dǎo)和注意事項(xiàng)，錯誤的是

A.患者，女，28歲，在不知懷孕的情況下用左氧氟沙星膠囊。經(jīng)詢問，獲知其服藥時間距末次月經(jīng)時間是15天。藥師應(yīng)告知患者，在沒有流產(chǎn)的前提下，藥物對胎兒發(fā)育不會產(chǎn)生影響，無需終止妊娠

B.患者，女，32歲，妊娠15周，因急性卡他性結(jié)膜炎購藥，藥師應(yīng)告知患者不宜使用氯霉素滴眼液

C.患者，女，29歲，妊娠3個月，因社區(qū)獲得性肺炎就診，藥師應(yīng)推薦患者選用阿莫西林治療

D.患者，女，22歲，妊娠5個月，藥師應(yīng)告知患者，補(bǔ)充維生素D應(yīng)采取正常劑量，超劑量服用可導(dǎo)致妊娠毒性

E.患者，女，31歲，妊娠1個月，患流感，藥師建議24h之內(nèi)服用利巴韋林顆粒劑

答案：E

解析：妊娠0~18天時，藥物或者導(dǎo)致流產(chǎn)，或者妊娠安全，不會造成畸胎。氯霉素可導(dǎo)致灰嬰綜合征、骨髓抑制，妊娠期不宜使用。妊娠期抗感染治療盡可能選用β-內(nèi)酰胺類藥物，不宜使用喹諾酮類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。正常劑量的維生素D屬于妊娠毒性A級藥物，但過量服用會增加妊娠毒性。利巴韋林屬于妊娠毒性X級藥物，孕婦應(yīng)用該藥物，其危險明顯大于獲益，禁用于已妊娠或計劃妊娠的婦女。

15.[單選題]對腎功能不全者的給藥方案調(diào)整，說法正確的是

A.可采用減量法給藥，即每次劑量減少用藥間隔不變，但該法的血藥濃度波動幅度較大

B.可采用延長給藥間隔法，即每次給藥劑量不變、用藥間隔延長，但該法很難達(dá)到有效血藥濃度

C.必須使用具有明顯腎毒性藥物時，宜進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，實(shí)行個體化給藥

D.盡可能選用經(jīng)肝代謝、消除的藥物，肝毒性大但無腎毒性的藥物不必減量

E.可根據(jù)CTP評分法調(diào)整給藥劑量

答案：C

解析：減量法給藥，每次藥物使用劑量減少可使血藥濃度波動幅度較小。延長給藥間隔會造成血藥濃度波動幅度較大。CTP評分法是針對肝功能不全患者的給藥方案調(diào)整法。選擇經(jīng)肝代謝、消除的藥物時，肝毒性大但無腎毒性的藥物仍應(yīng)減量，避免損傷肝臟，以防肝腎綜合征的發(fā)生。必須使用具有明顯腎毒性的藥物時，最好進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，實(shí)行個體化給藥。

16.[單選題]臨床調(diào)整給藥方案時，根據(jù)患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)進(jìn)行調(diào)整的藥物是

A.華法林

B.阿司匹林

C.脂肪乳

D.阿米卡星

E.地高辛

答案：A

解析：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)是體現(xiàn)患者凝血功能的一項(xiàng)生化指標(biāo)，目前INR測定主要用于維生素K拮抗劑(如華法林)抗凝效果的監(jiān)測。我國應(yīng)用華法林治療的患者，其INR的安全有效范圍為2.0~3.0。

17.[單選題]可引起中性粒細(xì)胞計數(shù)升高的疾病是

A.流行性感冒

B.急性肺炎

C.乙型肝炎

D.再生障礙性貧血

E.肺結(jié)核

答案：B

解析：急性細(xì)菌性感染(尤其是各種球菌感染)一般引起中性粒細(xì)胞計數(shù)升高，如急性肺炎。病毒、寄生蟲、結(jié)核桿菌感染一般引起中性粒細(xì)胞計數(shù)降低，如風(fēng)疹、肝炎、流感、肺結(jié)核、瘧疾等?！霸偕系K性貧血”患者骨髓造血功能抑制，表現(xiàn)為血象中“三系”減少。

18.[單選題]患者，男，72歲，3天前出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、困倦、咳嗽、流鼻涕、鼻塞癥狀，自測體溫38.7℃，疑似“流行性感冒”前來藥店購藥。經(jīng)咨詢患者有青光眼病史。藥師應(yīng)推薦的抗感冒藥是

A.布洛偽麻那敏混懸液

B.酚麻美敏膠囊

C.氨酚美芬偽麻膠囊

D.偽麻那敏膠囊

E.復(fù)方氨酚那敏膠囊

答案：C

解析：青光眼患者禁用氯苯那敏，不能提供患者含有氯苯那敏的復(fù)方抗感冒藥制劑。故對于本病例，藥師應(yīng)推薦的抗感冒藥是“氨酚美芬偽麻膠囊”(本品是由對乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿和氫溴酸右美沙芬組成的復(fù)方制劑)。另需注意：含有鼻黏膜血管收縮藥(鹽酸偽麻黃堿)的制劑，對伴有高血壓、青光眼者需慎用，青光眼患者禁用偽麻黃堿作為局部用藥。

19.[單選題]可用于治療過敏性結(jié)膜炎的藥物是

A.2%色甘酸鈉滴眼液

B.0.5%羥甲基纖維素鈉滴眼液

C.0.1%碘苷滴眼液

D.0.1%酞丁安滴眼液

E.0.5%硫酸鋅滴眼液

答案：A

解析：色甘酸鈉是抗過敏藥物，其作用機(jī)制是能夠穩(wěn)定肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜，阻止肥大細(xì)胞脫顆粒，從而抑制組胺、5-羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等過敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放，進(jìn)而阻抑過敏反應(yīng)介質(zhì)對器官與組織的不良作用;適用于過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎等過敏性疾病的治療。糖皮質(zhì)激素類藥物也可用于過敏性結(jié)膜炎的治療，如1%潑尼松滴眼液或氫化可的松滴眼液。

20.[單選題]患者，女，70歲，患有缺血性腦卒中伴后遺癥，因長期臥床形成慢性便秘，平均4天排大便一次。藥師應(yīng)推薦的治療藥物及用藥指導(dǎo)，正確的是

A.硫酸鎂顆粒劑5~10g溶于200~400ml溫水后送服，清晨空腹服用

B.乳果糖口服液起始劑量每日30ml，早餐前一次性頓服，以后維持劑量每日10~25ml

C.比沙可啶腸溶片每日10mg，早餐前用水送服，整片吞服

D.酚酞片(果導(dǎo))每日100mg，早餐前用水送服

E.比沙可啶腸溶片每日10mg，睡前與牛奶同服

答案：B

解析：乳果糖治療便秘，起始劑量30ml，早餐前頓服，維持劑量10~25ml。老年患者慎用強(qiáng)力瀉藥硫酸鎂，易造成脫水，尤其不適用于缺血性腦卒中患者。比沙可啶屬于緩瀉藥，應(yīng)在睡前服用，因具有刺激性，故不能嚼碎服用;因能與金屬離子絡(luò)合，故不能與牛奶、抗酸劑和其他刺激性藥物同服。酚酞片屬于緩瀉藥，應(yīng)睡前頓服。

21.[單選題]對于中暑出現(xiàn)口腔溫度>39.5℃，皮膚紅、熱且干燥無汗的患者，在未就醫(yī)前，給予的幫助錯誤的是

A.用涼水擦拭患者的身體，幫助患者降低體溫，有條件者可用涼水淋浴

B.給患者喝水、喂食

C.如發(fā)生嘔吐，應(yīng)翻轉(zhuǎn)患者的身體使其側(cè)臥

D.盡快撥打“120”，尋求醫(yī)療救助

E.天氣干燥時，將患者裹在涼水浸濕的被單或衣物里用風(fēng)扇猛吹

答案：B

解析：患者中暑出現(xiàn)熱射病，表現(xiàn)多樣，包括：頭暈;搏動性頭痛;惡心;極高的體溫(口腔體溫>39.5℃);皮膚紅、熱，且干燥無汗;怕冷;快速、沉重的脈搏;意識模糊;口齒不清;不省人事。如果看到以上任何征象，在試圖給患者降溫的同時，周圍其他人應(yīng)幫忙撥打急救電話。降溫辦法包括：移到陰涼處、浸泡在浴缸的涼水里、涼水淋浴、用涼水擦拭患者的身體、裹在涼水浸濕的被單或衣物里用風(fēng)扇猛吹。不要給患者喂食任何東西，包括水分，以免發(fā)生誤吸。如果發(fā)生嘔吐，請翻轉(zhuǎn)患者的身體使其側(cè)臥，以確保其呼吸道通暢。

22.[單選題]患者，女，42歲，經(jīng)檢查患有滴蟲性陰道炎，治療藥物甲硝唑片。藥師對患者的用藥指導(dǎo)，錯誤的是

A.口服甲硝唑400mg，每日2次，連服7日

B.告知性伴侶應(yīng)同時進(jìn)行治療，并告知患者及性伴侶治愈(即治療完成后均無癥狀)前應(yīng)禁止性行為

C.3個月內(nèi)應(yīng)定期復(fù)查，若治療失敗，應(yīng)采取陰道局部給藥

D.治療期間和治療后1日內(nèi)不可攝入酒精

E.避免陰道沖洗

答案：C

解析：滴蟲性陰道炎可同時存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺等多部位滴蟲感染，治愈此病需全身用藥，并避免陰道沖洗。主要治療藥物為硝基咪唑類藥物。全身用藥：初次治療可選擇甲硝唑2g，單次口服;或替硝唑2g，單次口服;或甲硝唑400mg，每日2次，連服7日。最初治療后3個月內(nèi)都需要復(fù)查。若治療失敗，對甲硝唑2g單次口服者，可重復(fù)應(yīng)用甲硝唑400mg，每日2次，連服7日;或替硝唑2g，單次口服。對再次治療后失敗者，可給予甲硝唑2g，每日1次，連服5日;或替硝唑2g，每日1次，連服5日。C選項(xiàng)錯誤。硝基咪唑類藥物甲硝唑無論是口服還是陰道給藥，由于“雙硫侖樣反應(yīng)”，治療期間和治療結(jié)束后的1日內(nèi)均不可攝入酒精。滴蟲性陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時進(jìn)行治療，并告知患者及性伴侶在治愈(即治療完成后均無癥狀)前應(yīng)禁止性行為。

23.[單選題]用于治療慢性蕁麻疹的藥物是

A.西替利嗪片

B.氯苯那敏膠囊

C.異丙嗪片

D.醋酸氟輕松軟膏

E.氫化潑尼松片

答案：A

解析：急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹優(yōu)秀治療第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺貝他斯汀、奧洛他定等。氯苯那敏、異丙嗪屬于第一代具有嗜睡作用的抗組胺藥。醋酸氟輕松、氫化潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，在明確并祛除病因以及口服抗組胺藥不能有效控制癥狀時，可選擇糖皮質(zhì)激素。

24.[單選題]患者，男，48歲，因“肺結(jié)核”入院治療。醫(yī)師處方異煙肼片0.3gqd、利福平膠囊0.6g qd、乙胺丁醇片1.0g qd、吡嗪酰胺片1.5g qd。藥師對患者的正確用藥指導(dǎo)是

A.利福平可加快異煙肼的代謝，增強(qiáng)肝毒性，須定期監(jiān)測肝功能

B.利福平可減慢異煙肼的代謝，增強(qiáng)肝毒性，須定期監(jiān)測肝功能

C.異煙肼加快乙胺丁醇代謝，增加球后視神經(jīng)炎風(fēng)險，須定期評估視神經(jīng)功能

D.患者治療期間應(yīng)避免服用維生素B6

E.用藥期間發(fā)現(xiàn)排泄物呈橘紅色，應(yīng)停止用藥，并采取促凝血藥治療

答案：A

解析：異煙肼代謝物具有肝毒性，利福平是肝藥酶誘導(dǎo)劑，加快異煙肼代謝，使肝毒性風(fēng)險加大。異煙肼是肝藥酶抑制劑，抑制乙胺丁醇代謝，加重后者所致球后視神經(jīng)炎風(fēng)險，同時異煙肼本身也可以引發(fā)視神經(jīng)炎等周圍神經(jīng)病變。預(yù)防和緩解異煙肼所致周圍神經(jīng)病不良反應(yīng)可服用維生素B6。利福平及其代謝物呈橘紅色，可從糞便、尿液、唾液、汗液、淚液中分泌，屬正?，F(xiàn)象，并非出血所致。

25.[單選題]對于高血壓患者的日常用藥指導(dǎo)和患者教育，說法錯誤的是

A.確診為高血壓后，初始治療應(yīng)采取小劑量，根據(jù)需要逐步增加劑量

B.盡可能選擇每天給藥1次而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物

C.對血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg或高危及以上患者，起始可采取小劑量兩種藥物聯(lián)合治療

D.患者應(yīng)控制體重和食鹽的攝入，每日食鹽量不超過6g

E.對于伴血漿同型半胱氨酸升高的高血壓患者(H型高血壓)，應(yīng)服用葉酸、維生素B6、維生素B12治療，禁止使用降壓藥治療

答案：E

解析：高血壓治療應(yīng)從小劑量起始，根據(jù)需要逐漸增量。盡可能選擇長效制劑，如半衰期長的藥物、緩控釋制劑。對于2級及以上的高血壓，可采用2種降壓藥聯(lián)合治療或復(fù)方制劑，2種降壓藥的作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，從而可發(fā)揮協(xié)同增效控壓療效，同時應(yīng)能彼此抵消或降低不良反應(yīng)。心血管系統(tǒng)疾病患者應(yīng)控制體重，低鹽、低脂飲食，食鹽用量不宜超過6g/d，老年人還可進(jìn)一步減少。伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者，一方面應(yīng)服用降壓藥控制血壓，另一方面服用葉酸、維生素B6、維生素B12降低血同型半胱氨酸水平。

26.[單選題]下列藥物中，可以增加缺血性腦卒中發(fā)作風(fēng)險的藥物是

A.口服避孕藥

B.葉酸

C.阿司匹林

D.銀杏葉制劑

E.非洛地平

答案：A

解析：口服避孕藥有增加血栓形成風(fēng)險，會增加缺血性腦卒中發(fā)作風(fēng)險。阿司匹林、銀杏葉制劑的不良反應(yīng)是出血傾向，會降低缺血性腦卒中發(fā)作風(fēng)險。地平類藥物可擴(kuò)張腦血管，改善患者腦循環(huán)。

27.[單選題]患者，男，57歲，患有冠心病、抑郁癥、2型糖尿病，用藥包括二甲雙胍、阿托伐他汀、圣約翰草提取物、阿卡波糖、阿司匹林。近日患者在家人陪同下去郊區(qū)旅游，日曬后暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴灼熱、癢痛感，疑與用藥有關(guān)。最可能引起該過敏反應(yīng)的藥物是

A.二甲雙胍

B.阿托伐他汀

C.圣約翰草提取物

D.阿卡波糖

E.阿司匹林

答案：C

解析：圣約翰草提取物可產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、疲勞、鎮(zhèn)靜;光過敏，有光敏性皮膚的患者禁用。光過敏反應(yīng)的表現(xiàn)為暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)或大皰性皮疹，伴灼熱、癢痛感;急性期有糜爛、滲出;隨著病程的延長，皮疹會出現(xiàn)在非曝光部位。

28.[單選題]可透過胎盤屏障，可能引起胎兒甲狀腺腫大及功能減退，在分娩時造成難產(chǎn)、窒息的藥物是

A.左甲狀腺素

B.特比萘芬

C.雙氯芬酸

D.苯海拉明

E.丙硫氧嘧啶

答案：E

解析：抗甲狀腺藥甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等藥物可透過胎盤屏障，抑制胎兒甲狀腺功能，可能引起胎兒甲狀腺腫大及功能減退，在分娩時造成難產(chǎn)、窒息。

29.[單選題]患者，男，72歲，患冠心病伴慢性腎臟病GFR<30ml/(min.1.73m2)，對于該患者服用他汀類藥物，易引起的風(fēng)險是

A.肌病

B.肺病

C.消化性潰瘍

D.高血脂

E.白內(nèi)障

答案：A

解析：慢性腎臟病患者是他汀類引起肌病的高危人群，尤其在GFR<30ml/(min.1.73m2)患者中，應(yīng)避免大劑量應(yīng)用。

30.[單選題]藥師指導(dǎo)1型糖尿病患者使用胰島素的方法，錯誤的是

A.注射時宜變換注射部位，兩次注射點(diǎn)間隔2cm

B.未開啟的胰島素應(yīng)冷藏貯存，冷凍后的胰島素不可再用

C.開封后的胰島素室溫貯存，最長可保存8周

D.普通胰島素應(yīng)在三餐前15~30min時皮下注射給藥

E.甘精胰島素注射液在臨睡前皮下注射，每天1次

答案：C

解析：胰島素每次給藥時應(yīng)變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要間隔2cm，既可保證藥物吸收，也可防止皮下脂肪營養(yǎng)不良。未開封胰島素冷藏貯存，禁止冷凍;開封后室溫貯存，但不能超過4周。普通胰島素餐前15~30min皮下注射給藥，每日2~3次。甘精胰島素屬于長效胰島素類似物制劑，作用持續(xù)時間可達(dá)30h，每天固定時間給藥，可選擇睡前皮下注射。

31.[單選題]患者，女，43歲，行甲狀腺腺瘤切除術(shù)，術(shù)后醫(yī)師處方左甲狀腺素鈉片。關(guān)于該藥的用藥指導(dǎo)，正確的是

A.睡前頓服，qd

B.早餐前空腹頓服，qd

C.早餐前空腹頓服，qw

D.餐前空腹服用，tid

E.早餐后頓服，qd

答案：B

解析：食物、金屬類藥物會影響左甲狀腺素的吸收，故應(yīng)空腹服用。左甲狀腺素的半衰期是6~7d，甲狀腺功能減退時為3~4天;由于其半衰期長，口服后1~2周才能達(dá)到最高療效，停藥后藥理作用可持續(xù)1~3周，每日只需服藥1次，由于其吸收不規(guī)律，因此應(yīng)于每天早晨空腹服藥1次。

32.[單選題]胃癌患者行全胃切除術(shù)后，為預(yù)防維生素B12缺乏，應(yīng)采取的方案是

A.口服維生素B12片500μg，qd

B.肌注維生素B12注射液10012g，qd

C.肌注維生素B12注射液10012g，1次/月

D.靜脈注射維生素B12注射液10012g，qd

E.肌注維生素B12注射液100mg，1次/月

答案：C

解析：全胃切除后患者對維生素B12吸收較差，需要終生維持治療，最好選擇維生素B12注射液肌注給藥，每個月給藥1次，每次100μg。

33.[單選題]為預(yù)防腫瘤患者化療、放療后出現(xiàn)惡心、嘔吐，可在治療前、中后給予的預(yù)防藥物是

A.美司鈉

B.亞葉酸鈣

C.洛哌丁胺

D.右雷佐生

E.格拉司瓊

答案：E

解析：為預(yù)防癌癥患者化療、放療導(dǎo)致的惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，可選用DA受體阻斷劑(如氟哌啶醇)、5-HT3受體阻斷劑(如昂丹司瓊、格拉司瓊)、促動力藥(如甲氧氯普胺、多潘立酮)止吐。聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素止吐效果更佳。

34.[單選題]用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長期應(yīng)用可引起性腺抑制導(dǎo)致男性不育和女性閉經(jīng)的藥物是

A.塞來昔布

B.氯喹

C.甲氨蝶呤

D.雷公藤

E.環(huán)孢素

答案：D

解析：塞來昔布的主要不良反應(yīng)是誘發(fā)血栓形成而造成心肌梗死、心臟猝死。氯喹的主要不良反應(yīng)是“金雞納”反應(yīng)，如頭痛、眼花、耳鳴、視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明等，且藥物起效慢，至少需要服用6個月才能宣布是否有效。甲氨蝶呤有骨髓抑制、肺毒性等。雷公藤可引起性腺抑制、性功能改變，導(dǎo)致男性不育和女性閉經(jīng)。環(huán)孢素主要為肝、腎毒性。

35.[單選題]患者，男，68歲，近期感覺局部皮膚有燒灼感伴輕微疼痛，數(shù)日后皮膚出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，簇集成群，呈帶狀分布。就診后確診為帶狀皰疹病毒感染，應(yīng)推薦的治療藥物是

A.阿昔洛韋

B.利巴韋林

C.干擾素α

D.甘草酸制劑

E.阿米替林

答案：A

解析：帶狀皰疹病毒感染、單純皰疹病毒感染應(yīng)的抗病毒治療藥物是阿昔洛韋，其次為伐昔洛韋。利巴韋林、干擾素α是廣譜抗病毒藥，主要用于抗肝炎病毒。治療帶狀皰疹時，阿昔洛韋的常規(guī)給藥方案是每日5次，每次0.8g;肌酐清除率10~25ml/min患者改為每日3次，每次0.8g;肌酐清除率<10ml/min患者改為每日2次，每次0.8g。

36.[單選題]有關(guān)絕經(jīng)激素治療(MHT)，說法錯誤的是

A.適用于絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲以內(nèi)的女性

B.近6個月內(nèi)患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病的人群禁用MHT

C.MHT通常采用雌激素聯(lián)合孕激素治療，可降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險

D.對于已切除子宮的女性患者，可采用單純孕激素補(bǔ)充療法

E.采用周期序貫療法的服藥順序是：先服用雌激素11d，再服用雌激素+孕激素10~14d，停藥7d，然后進(jìn)入下一次療程

答案：D

解析：MHT舊稱為絕經(jīng)激素替代療法(HRT)。絕經(jīng)后卵巢分泌雌激素功能減退，雌激素受體作用逐漸減弱，產(chǎn)生一系列的圍絕經(jīng)期綜合征臨床表現(xiàn)，當(dāng)影響生活質(zhì)量、出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮相關(guān)問題和骨質(zhì)疏松癥及其風(fēng)險因素時，應(yīng)補(bǔ)充雌激素。但是，單純應(yīng)用雌激素可增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險，因此一般需要聯(lián)合孕激素治療，子宮已切除者則不受此影響。絕經(jīng)后10年內(nèi)或60歲以內(nèi)的女性，雌激素受體活性較強(qiáng)，采用激素療法效果較好;絕經(jīng)超過10年或60歲以上女性，雌激素受體逐漸衰退，激素替代療法效果較差。性激素可加重血栓形成傾向，有活動性血栓栓塞性疾病的患者禁用。周期序貫療法是模擬人體生理周期，在前11d服用雌激素，然后服用雌、孕激素10~14d，之后停藥7d，再進(jìn)入下一次療程。

37.[單選題]關(guān)于避孕措施和患者教育的說法，錯誤的是

A.新婚期可選擇短效復(fù)方口服避孕藥

B.短效復(fù)方口服避孕藥一般停藥后即可妊娠

C.建議停用長效避孕藥一定時間后妊娠較為安全

D.哺乳期選用雌、孕激素復(fù)合避孕針比單孕激素長效避孕針安全

E.絕經(jīng)過渡期原來使用宮內(nèi)節(jié)育器無不良反應(yīng)者，停經(jīng)后1年內(nèi)應(yīng)取出

答案：D

解析：短效復(fù)方口服避孕藥停藥后即可妊娠，但妊娠期間禁用本品。長效避孕藥內(nèi)含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大不同，建議停藥一定時間后妊娠較為安全。新婚期可采用短效復(fù)方口服避孕藥，一旦準(zhǔn)備懷孕可隨時停用藥物。口服避孕藥因含雌、孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，使乳兒出現(xiàn)易激惹、尖叫、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，男嬰則出現(xiàn)乳房增大，故哺乳期選用雌、孕激素復(fù)合避孕針安全性比單孕激素長效避孕針小。絕經(jīng)過渡期原來使用宮內(nèi)節(jié)育器無不良反應(yīng)者，應(yīng)于停經(jīng)1年內(nèi)取出較為安全。

38.[單選題]針對單純嚴(yán)重乙醇中毒同時出現(xiàn)煩躁不安癥狀的患者，下列救治措施錯誤的是

A.靜脈注射50%葡萄糖注射液100ml和胰島素20U

B.肌內(nèi)注射維生素B1、維生素B6和煙酸各100mg

C.靜脈滴注維生素C注射液1g

D.靜脈注射納洛酮0.4mg和嗎啡20mg

E.靜脈滴注美他多辛0.9g

答案：D

解析：酒精中毒者出現(xiàn)煩躁不安、過度興奮癥狀可使用小劑量地西泮，禁止使用嗎啡及巴比妥類藥物鎮(zhèn)靜，以防止加重呼吸抑制。酒精中毒的中樞抑制癥狀可使用納洛酮治療。納洛酮和嗎啡在藥理作用上相互競爭性拮抗，兩者不能同時給予治療。

39.[單選題]中毒后可用碳酸氫鈉堿化尿液以促進(jìn)藥物從尿液排泄的是

A.苯丙胺

B.氯丙嗪

C.苯巴比妥

D.阿米替林

E.地西泮

答案：C

解析：酸性藥物中毒后，可用碳酸氫鈉堿化尿液以促進(jìn)藥物排泄。巴比妥類藥物屬于酸性藥物，苯丙胺、氯丙嗪、阿米替林、地西泮均為堿性藥物。

40.[單選題]膽結(jié)石患者長期服用后，可增加膽汁分泌，降低膽汁中膽固醇，有利于膽結(jié)石溶解的藥物是

A.匹維溴銨

B.熊去氧膽酸

C.柳櫟浸膏膠囊

D.黃體酮

E.苯溴馬隆

答案：B

解析：熊去氧膽酸可增加膽汁分泌，改變膽汁成分，降低膽汁中膽固醇和膽固醇酯含量，有利于膽固醇結(jié)石溶解。熊去氧膽酸易引起腹瀉，服藥后應(yīng)大量飲水。

二、配伍選擇題(共50題，每題1分，題目分為若干組，每組題目對應(yīng)同一組備選項(xiàng)，備選項(xiàng)可重復(fù)使用，也可不選用。每題只有1個備

41.[單選題]與阿莫西林合用，可降低阿莫西林被β-內(nèi)酰胺酶破壞，加強(qiáng)阿莫西林抗菌活性的藥物是

A.硫糖鋁

B.克拉霉素

C.克拉維酸鉀

D.利福平

E.亞胺培南

答案：C

解析：阿莫西林可被β-內(nèi)酰胺酶分解破壞，抗菌活性降低，與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸鉀合用時，可減少被該酶破壞，提高抗菌活性。克拉霉素是CYP3A4抑制劑，與阿托伐他汀合用可降低后者在肝臟的代謝，使其血藥濃度升高。

42.[單選題]與阿托伐他汀聯(lián)合使用，可降低阿托伐他汀在肝臟代謝，使其血漿藥物濃度升高的是

A.硫糖鋁

B.克拉霉素

C.克拉維酸鉀

D.利福平

E.亞胺培南

答案：B

解析：阿莫西林可被β-內(nèi)酰胺酶分解破壞，抗菌活性降低，與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸鉀合用時，可減少被該酶破壞，提高抗菌活性?？死顾厥荂YP3A4抑制劑，與阿托伐他汀合用可降低后者在肝臟的代謝，使其血藥濃度升高。

43.[單選題]患兒，男，2歲6個月，因“發(fā)熱”服用布洛芬混懸液治療，藥品規(guī)格為2g：100ml。根據(jù)藥品說明書提示，該患兒可每次服用60mg。藥師應(yīng)告知家長每次喂服藥液體積的毫升數(shù)是

A.1

B.2

C.3

D.4

E.5

答案：C

解析：布洛芬規(guī)格為2g：100ml，即指100ml中含有2000mg藥物，相當(dāng)于每1ml含有20mg藥物，那么60mg相當(dāng)于3ml布洛芬。替硝唑濃度0.2%，即指100ml中含有0.2g(200mg)替硝唑，相當(dāng)于每1ml中含有2mg藥物，那么每次含漱2ml相當(dāng)于4mg替硝唑。

44.[單選題]患者，男，37歲，因“牙周炎”使用替硝唑含漱液，藥品規(guī)格為0.2%×200ml。根據(jù)藥品說明書提示，在50ml溫水中加入本品2ml，口腔中含漱1分鐘后吐棄。藥師應(yīng)告知患者每次含漱的藥量毫克數(shù)是

A.1

B.2

C.3

D.4

E.5

答案：D

解析：布洛芬規(guī)格為2g：100ml，即指100ml中含有2000mg藥物，相當(dāng)于每1ml含有20mg藥物，那么60mg相當(dāng)于3ml布洛芬。替硝唑濃度0.2%，即指100ml中含有0.2g(200mg)替硝唑，相當(dāng)于每1ml中含有2mg藥物，那么每次含漱2ml相當(dāng)于4mg替硝唑。

45.[單選題]靜脈滴注0.5g：100ml液體，滴注時間應(yīng)控制在1h以上，否則易導(dǎo)致“紅人綜合征”的藥品是

A.注射用硝普鈉

B.注射用磷霉素

C.注射用氟康唑

D.注射用萬古霉素

E.注射用青霉素

答案：D

解析：萬古霉素給藥過快易導(dǎo)致低血壓、紅人綜合征;0.5g藥量至少溶解在100ml溶液中，滴注時間不應(yīng)少于1h。青霉素水溶液不穩(wěn)定，宜在0.5~1h內(nèi)滴畢，既可保證在短時間內(nèi)血藥濃度較高，又可防止藥物分解導(dǎo)致過敏、失效。硝普鈉性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光給藥。

46.[單選題]水溶液不穩(wěn)定，靜脈滴注時應(yīng)盡可能在0.5~1h內(nèi)滴畢，否則易導(dǎo)致藥物分解失效的是

A.注射用硝普鈉

B.注射用磷霉素

C.注射用氟康唑

D.注射用萬古霉素

E.注射用青霉素

答案：E

解析：萬古霉素給藥過快易導(dǎo)致低血壓、紅人綜合征;0.5g藥量至少溶解在100ml溶液中，滴注時間不應(yīng)少于1h。青霉素水溶液不穩(wěn)定，宜在0.5~1h內(nèi)滴畢，既可保證在短時間內(nèi)血藥濃度較高，又可防止藥物分解導(dǎo)致過敏、失效。硝普鈉性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光給藥。

47.[單選題]遇光易變色，在滴注過程中藥液須用黑色塑料袋包裹避光的藥品是

A.注射用硝普鈉

B.注射用磷霉素

C.注射用氟康唑

D.注射用萬古霉素

E.注射用青霉素

答案：A

解析：萬古霉素給藥過快易導(dǎo)致低血壓、紅人綜合征;0.5g藥量至少溶解在100ml溶液中，滴注時間不應(yīng)少于1h。青霉素水溶液不穩(wěn)定，宜在0.5~1h內(nèi)滴畢，既可保證在短時間內(nèi)血藥濃度較高，又可防止藥物分解導(dǎo)致過敏、失效。硝普鈉性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光給藥。

48.[單選題]對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時，劑型的正確使用至關(guān)重要，合理的用藥方法既可保證藥效的充分發(fā)揮，又可避免一些不良事件發(fā)生，應(yīng)告知患者用藥前必須先將藥物完全溶解在100~150ml溫水中再送服的藥物劑型是

A.舌下片劑

B.泡騰片劑

C.陰道栓劑

D.緩釋制劑

E.透皮貼劑

答案：B

解析：泡騰片必須待完全溶解于100~150ml溫水后方可服用，直接吞咽可造成胃內(nèi)產(chǎn)生大量氣體而引起窒息風(fēng)險。舌下片含服后30min內(nèi)不宜飲水和吃東西，否則將導(dǎo)致舌黏膜上的藥物殘渣被吞咽到胃內(nèi)，降低了經(jīng)舌黏膜血管的藥物吸收劑量，影響藥效發(fā)揮。陰道栓劑使用后避免1~2h內(nèi)排尿、直腸栓劑用藥后1~2h內(nèi)盡量不排便，否則易造成藥物被排出體外，降低藥物吸收劑量而影響藥效發(fā)揮。

49.[單選題]對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時，劑型的正確使用至關(guān)重要，合理的用藥方法既可保證藥效的充分發(fā)揮，又可避免一些不良事件發(fā)生，應(yīng)告知患者用藥后30min內(nèi)不宜飲水的藥物劑型是

A.舌下片劑

B.泡騰片劑

C.陰道栓劑

D.緩釋制劑

E.透皮貼劑

答案：A

解析：泡騰片必須待完全溶解于100~150ml溫水后方可服用，直接吞咽可造成胃內(nèi)產(chǎn)生大量氣體而引起窒息風(fēng)險。舌下片含服后30min內(nèi)不宜飲水和吃東西，否則將導(dǎo)致舌黏膜上的藥物殘渣被吞咽到胃內(nèi)，降低了經(jīng)舌黏膜血管的藥物吸收劑量，影響藥效發(fā)揮。陰道栓劑使用后避免1~2h內(nèi)排尿、直腸栓劑用藥后1~2h內(nèi)盡量不排便，否則易造成藥物被排出體外，降低藥物吸收劑量而影響藥效發(fā)揮。

50.[單選題]對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時，劑型的正確使用至關(guān)重要，合理的用藥方法既可保證藥效的充分發(fā)揮，又可避免一些不良事件發(fā)生，應(yīng)告知患者用藥后1~2h內(nèi)盡量不排尿的藥物劑型是

A.舌下片劑

B.泡騰片劑

C.陰道栓劑

D.緩釋制劑

E.透皮貼劑

答案：C

解析：泡騰片必須待完全溶解于100~150ml溫水后方可服用，直接吞咽可造成胃內(nèi)產(chǎn)生大量氣體而引起窒息風(fēng)險。舌下片含服后30min內(nèi)不宜飲水和吃東西，否則將導(dǎo)致舌黏膜上的藥物殘渣被吞咽到胃內(nèi)，降低了經(jīng)舌黏膜血管的藥物吸收劑量，影響藥效發(fā)揮。陰道栓劑使用后避免1~2h內(nèi)排尿、直腸栓劑用藥后1~2h內(nèi)盡量不排便，否則易造成藥物被排出體外，降低藥物吸收劑量而影響藥效發(fā)揮。

51.[單選題]平喘藥沙丁胺醇的適宜服藥時間是

A.清晨

B.餐前

C.餐中

D.餐后

E.睡前

答案：E

解析：哮喘一般在夜間發(fā)作(凌晨0~2時是哮喘者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時間)，睡前給予平喘藥可達(dá)到有效治療作用。奧利司他作用于胃腸道，主要藥理作用是減少脂肪吸收，應(yīng)于餐中給藥。

52.[單選題]減肥藥奧利司他的適宜服藥時間是

A.清晨

B.餐前

C.餐中

D.餐后

E.睡前

答案：C

解析：哮喘一般在夜間發(fā)作(凌晨0~2時是哮喘者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時間)，睡前給予平喘藥可達(dá)到有效治療作用。奧利司他作用于胃腸道，主要藥理作用是減少脂肪吸收，應(yīng)于餐中給藥。

53.[單選題]藥師應(yīng)及時向患者交代用藥注意事項(xiàng)，以避免造成患者恐慌、降低不良反應(yīng)事件風(fēng)險、提高用藥依從性，服藥期間禁止飲酒，否則可引起“雙硫侖樣反應(yīng)”，出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、血壓降低等癥狀的是

A.頭孢哌酮膠囊

B.利福平片

C.倍氯米松氣霧劑

D.硝苯地平控釋片

E.卡托普利片

答案：A

解析：部分頭孢菌素類藥物、甲硝唑、替硝唑、氯丙嗪等可抑制乙醇脫氫酶的活性，干擾乙醇的代謝，因此在服藥期間禁止飲酒，否則會引發(fā)“雙硫侖樣反應(yīng)”。吸入型糖皮質(zhì)激素氣霧劑如倍氯米松、布地奈德、氟替卡松，用藥后應(yīng)立即漱口并將口水吐出，否則可引起全身不良反應(yīng)或口咽局部組織萎縮、白色念珠菌感染?？蒯屍乃幬锕羌懿荒鼙晃?，會隨糞便排出體外，而排出體外的控釋結(jié)構(gòu)酷似完整藥片，故需提前告知患者，以免引起患者擔(dān)心藥品吸收問題的恐慌。

54.[單選題]藥師應(yīng)及時向患者交代用藥注意事項(xiàng)，以避免造成患者恐慌、降低不良反應(yīng)事件風(fēng)險、提高用藥依從性，應(yīng)告知患者使用后須立即漱口，并將口水吐出的是

A.頭孢哌酮膠囊

B.利福平片

C.倍氯米松氣霧劑

D.硝苯地平控釋片

E.卡托普利片

答案：C

解析：部分頭孢菌素類藥物、甲硝唑、替硝唑、氯丙嗪等可抑制乙醇脫氫酶的活性，干擾乙醇的代謝，因此在服藥期間禁止飲酒，否則會引發(fā)“雙硫侖樣反應(yīng)”。吸入型糖皮質(zhì)激素氣霧劑如倍氯米松、布地奈德、氟替卡松，用藥后應(yīng)立即漱口并將口水吐出，否則可引起全身不良反應(yīng)或口咽局部組織萎縮、白色念珠菌感染?？蒯屍乃幬锕羌懿荒鼙晃?，會隨糞便排出體外，而排出體外的控釋結(jié)構(gòu)酷似完整藥片，故需提前告知患者，以免引起患者擔(dān)心藥品吸收問題的恐慌。

55.[單選題]藥師應(yīng)及時向患者交代用藥注意事項(xiàng)，以避免造成患者恐慌、降低不良反應(yīng)事件風(fēng)險、提高用藥依從性，應(yīng)告知患者排便時可出現(xiàn)類似完整藥片的結(jié)構(gòu)被排出體外，不必?fù)?dān)心藥品吸收問題的是

A.頭孢哌酮膠囊

B.利福平片

C.倍氯米松氣霧劑

D.硝苯地平控釋片

E.卡托普利片

答案：D

解析：部分頭孢菌素類藥物、甲硝唑、替硝唑、氯丙嗪等可抑制乙醇脫氫酶的活性，干擾乙醇的代謝，因此在服藥期間禁止飲酒，否則會引發(fā)“雙硫侖樣反應(yīng)”。吸入型糖皮質(zhì)激素氣霧劑如倍氯米松、布地奈德、氟替卡松，用藥后應(yīng)立即漱口并將口水吐出，否則可引起全身不良反應(yīng)或口咽局部組織萎縮、白色念珠菌感染?？蒯屍乃幬锕羌懿荒鼙晃?，會隨糞便排出體外，而排出體外的控釋結(jié)構(gòu)酷似完整藥片，故需提前告知患者，以免引起患者擔(dān)心藥品吸收問題的恐慌。

56.[單選題]長期口服廣譜抗生素可引起葡萄球菌偽膜性腸炎或白色念珠菌病等二重感染，此種不良反應(yīng)屬于

A.副作用

B.依賴性

C.過敏反應(yīng)

D.繼發(fā)反應(yīng)

E.后遺效應(yīng)

答案：D

解析：長期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致的二重感染、應(yīng)用抗腫瘤藥物造成機(jī)體免疫力低下所導(dǎo)致的感染均屬于繼發(fā)反應(yīng)。注射青霉素或異種血清可引發(fā)全身性過敏反應(yīng)。

57.[單選題]注射青霉素或異種血清引起皮疹、惡心、嘔吐、呼吸困難甚至休克致死亡，此種不良反應(yīng)屬于

A.副作用

B.依賴性

C.過敏反應(yīng)

D.繼發(fā)反應(yīng)

E.后遺效應(yīng)

答案：C

解析：長期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致的二重感染、應(yīng)用抗腫瘤藥物造成機(jī)體免疫力低下所導(dǎo)致的感染均屬于繼發(fā)反應(yīng)。注射青霉素或異種血清可引發(fā)全身性過敏反應(yīng)。

58.[單選題]缺鐵性貧血患者應(yīng)服用

A.硫酸亞鐵片

B.葉酸片

C.甲氨蝶呤片

D.苯妥英鈉注射液

E.硫酸鐵片

答案：A

解析：缺鐵性貧血是指各種原因的缺鐵導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少所引起的低色素性貧血，口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的方法，，宜選用二價鐵劑，三價鐵劑只有轉(zhuǎn)化為二價鐵劑后才能被吸收;故應(yīng)選硫酸亞鐵，而不是硫酸鐵。巨幼細(xì)胞貧血是由葉酸和(或)維生素B12缺乏所致，應(yīng)補(bǔ)充葉酸和(或)維生素B12。

59.[單選題]巨幼細(xì)胞貧血患者應(yīng)服用

A.硫酸亞鐵片

B.葉酸片

C.甲氨蝶呤片

D.苯妥英鈉注射液

E.硫酸鐵片

答案：B

解析：缺鐵性貧血是指各種原因的缺鐵導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少所引起的低色素性貧血，口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的方法，，宜選用二價鐵劑，三價鐵劑只有轉(zhuǎn)化為二價鐵劑后才能被吸收;故應(yīng)選硫酸亞鐵，而不是硫酸鐵。巨幼細(xì)胞貧血是由葉酸和(或)維生素B12缺乏所致，應(yīng)補(bǔ)充葉酸和(或)維生素B12。

60.[單選題]小兒在出生后第0、1、6個月分別接受三針乙肝疫苗注射，在第三針注射后的1~3個月內(nèi)，應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測以確證接種效果的檢查項(xiàng)目是

A.AST

B.BUN

C.HBsAg

D.HBsAb

E.Cr

答案：D

解析：乙肝疫苗的有效成分是乙肝病毒表面抗體，即HBsAb，實(shí)施預(yù)防接種小兒在接受第三針注射后體內(nèi)HBsAb基本都會呈現(xiàn)陽性，從而可以確證接種效果。他汀類藥物有肝毒性、肌肉毒性，應(yīng)定期監(jiān)測肝功能(AST、ALT)、肌肉功能(CK、肌紅蛋白)相關(guān)生化指標(biāo)。

61.[單選題]患者服用他汀類藥物，應(yīng)告知患者需定期檢查的生化項(xiàng)目是

A.AST

B.BUN

C.HBsAg

D.HBsAb

E.Cr

答案：A

解析：乙肝疫苗的有效成分是乙肝病毒表面抗體，即HBsAb，實(shí)施預(yù)防接種小兒在接受第三針注射后體內(nèi)HBsAb基本都會呈現(xiàn)陽性，從而可以確證接種效果。他汀類藥物有肝毒性、肌肉毒性，應(yīng)定期監(jiān)測肝功能(AST、ALT)、肌肉功能(CK、肌紅蛋白)相關(guān)生化指標(biāo)。

62.[單選題]肌肉、軟組織疼痛的患者宜選用

A.地西泮片

B.塞來昔布膠囊

C.卡馬西平片

D.顛茄浸膏片

E.雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑

答案：E

解析：非甾體類抗炎藥如雙氯芬酸、吲哚美辛、對乙酰氨基酚、布洛芬，主要適用于頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、軟組織痛、腰腿痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等的輕至中度疼痛等慢性鈍痛，而對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。塞來昔布是選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，鎮(zhèn)痛范圍同非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑的非甾體類抗炎藥，但對胃腸道刺激性小，適用于伴有消化道潰瘍的患者。顛茄浸膏屬于抗膽堿藥，適用于內(nèi)臟平滑肌痙攣痛，如胃絞痛、膽絞痛、腸道絞痛等?？R西平適用于三叉神經(jīng)痛。地西泮主要用于緊張性頭痛患者。

63.[單選題]胃絞痛患者宜選用

A.地西泮片

B.塞來昔布膠囊

C.卡馬西平片

D.顛茄浸膏片

E.雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑

答案：D

解析：非甾體類抗炎藥如雙氯芬酸、吲哚美辛、對乙酰氨基酚、布洛芬，主要適用于頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、軟組織痛、腰腿痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等的輕至中度疼痛等慢性鈍痛，而對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。塞來昔布是選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，鎮(zhèn)痛范圍同非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑的非甾體類抗炎藥，但對胃腸道刺激性小，適用于伴有消化道潰瘍的患者。顛茄浸膏屬于抗膽堿藥，適用于內(nèi)臟平滑肌痙攣痛，如胃絞痛、膽絞痛、腸道絞痛等?？R西平適用于三叉神經(jīng)痛。地西泮主要用于緊張性頭痛患者。

64.[單選題]伴有活動性胃潰瘍的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者宜選用

A.地西泮片

B.塞來昔布膠囊

C.卡馬西平片

D.顛茄浸膏片

E.雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑

答案：B

解析：非甾體類抗炎藥如雙氯芬酸、吲哚美辛、對乙酰氨基酚、布洛芬，主要適用于頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、軟組織痛、腰腿痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等的輕至中度疼痛等慢性鈍痛，而對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。塞來昔布是選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，鎮(zhèn)痛范圍同非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑的非甾體類抗炎藥，但對胃腸道刺激性小，適用于伴有消化道潰瘍的患者。顛茄浸膏屬于抗膽堿藥，適用于內(nèi)臟平滑肌痙攣痛，如胃絞痛、膽絞痛、腸道絞痛等?？R西平適用于三叉神經(jīng)痛。地西泮主要用于緊張性頭痛患者。

65.[單選題]禁用于伴有發(fā)熱、便血的細(xì)菌性痢疾患者的藥物是

A.環(huán)丙沙星

B.乳酶生

C.胰蛋白酶

D.洛哌丁胺

E.磺胺醋酰鈉

答案：D

解析：洛哌丁胺直接作用于腸壁平滑肌，抑制腸蠕動和延長食物通過時間，還能降低糞便量，減少水、電解質(zhì)丟失，多用于無侵襲性腹瀉癥狀的輕至中度旅行者腹瀉，可以縮短1天的腹瀉病程;但對于伴發(fā)熱或明顯腹痛等疑似炎性腹瀉以及血性腹瀉的患者應(yīng)避免使用;適用于6歲以上兒童和成人。磺胺類藥物有溶血副作用，禁用于有溶血傾向的患者，如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者。

66.[單選題]禁用于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者的藥物是

A.環(huán)丙沙星

B.乳酶生

C.胰蛋白酶

D.洛哌丁胺

E.磺胺醋酰鈉

答案：E

解析：洛哌丁胺直接作用于腸壁平滑肌，抑制腸蠕動和延長食物通過時間，還能降低糞便量，減少水、電解質(zhì)丟失，多用于無侵襲性腹瀉癥狀的輕至中度旅行者腹瀉，可以縮短1天的腹瀉病程;但對于伴發(fā)熱或明顯腹痛等疑似炎性腹瀉以及血性腹瀉的患者應(yīng)避免使用;適用于6歲以上兒童和成人?；前奉愃幬镉腥苎弊饔?，禁用于有溶血傾向的患者，如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者。

67.[單選題]糖皮質(zhì)激素吸入制劑治療支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病可根據(jù)患者病情程度選擇低劑量、中劑量或高劑量治療，布地奈德干粉吸入劑的高劑量治療是指每次吸入的藥物劑量

A.>200μg

B.>400μg

C.>500μg

D.>800μg

E.>1000μg

答案：D

解析：糖皮質(zhì)激素吸入制劑的最高日劑量與藥物及其劑型有關(guān)。對于二丙酸倍氯米松氣霧劑[氯氟烴(氟利昂)拋射劑]，最高日劑量>1000μg;以氫氟烷烴作為拋射劑時，最高日劑量>400μg。丙酸氟替卡松干粉吸入劑、氣霧劑(氫氟烷烴拋射劑)最高日劑量相同，均為>500μg。布地奈德干粉吸入劑的最高日劑量>800μg。

68.[單選題]糖皮質(zhì)激素吸入制劑治療支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病可根據(jù)患者病情程度選擇低劑量、中劑量或高劑量治療，二丙酸倍氯米松氣霧劑(氫氟烷烴拋射劑)的高劑量治療是指每次吸入的藥物劑量

A.>200μg

B.>400μg

C.>500μg

D.>800μg

E.>1000μg

答案：E

解析：糖皮質(zhì)激素吸入制劑的最高日劑量與藥物及其劑型有關(guān)。對于二丙酸倍氯米松氣霧劑[氯氟烴(氟利昂)拋射劑]，最高日劑量>1000μg;以氫氟烷烴作為拋射劑時，最高日劑量>400μg。丙酸氟替卡松干粉吸入劑、氣霧劑(氫氟烷烴拋射劑)最高日劑量相同，均為>500μg。布地奈德干粉吸入劑的最高日劑量>800μg。

69.[單選題]糖皮質(zhì)激素吸入制劑治療支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病可根據(jù)患者病情程度選擇低劑量、中劑量或高劑量治療，丙酸氟替卡松干粉吸入劑的高劑量治療是指每次吸入的藥物劑量

A.>200μg

B.>400μg

C.>500μg

D.>800μg

E.>1000μg

答案：C

解析：糖皮質(zhì)激素吸入制劑的最高日劑量與藥物及其劑型有關(guān)。對于二丙酸倍氯米松氣霧劑[氯氟烴(氟利昂)拋射劑]，最高日劑量>1000μg;以氫氟烷烴作為拋射劑時，最高日劑量>400μg。丙酸氟替卡松干粉吸入劑、氣霧劑(氫氟烷烴拋射劑)最高日劑量相同，均為>500μg。布地奈德干粉吸入劑的最高日劑量>800μg。

70.[單選題]噻嗪類利尿劑的主要不良反應(yīng)是

A.高鉀血癥

B.痛風(fēng)

C.哮喘

D.足踝部水腫

E.出血

答案：B

解析：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如硝苯地平、氨氯地平等，主要引起頭痛、面部潮紅、足踝部水腫。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利、依那普利等，主要引起干咳、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫。β受體阻斷劑，如普萘洛爾，可引起心動過緩、Q-T間期延長，加重哮喘、掩蓋低血糖癥狀。噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪，可引起低鉀血癥、痛風(fēng)。

71.[單選題]血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的主要不良反應(yīng)是

A.高鉀血癥

B.痛風(fēng)

C.哮喘

D.足踝部水腫

E.出血

答案：A

解析：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如硝苯地平、氨氯地平等，主要引起頭痛、面部潮紅、足踝部水腫。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利、依那普利等，主要引起干咳、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫。β受體阻斷劑，如普萘洛爾，可引起心動過緩、Q-T間期延長，加重哮喘、掩蓋低血糖癥狀。噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪，可引起低鉀血癥、痛風(fēng)。

72.[單選題]β受體阻斷劑的主要不良反應(yīng)是

A.高鉀血癥

B.痛風(fēng)

C.哮喘

D.足踝部水腫

E.出血

答案：C

解析：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如硝苯地平、氨氯地平等，主要引起頭痛、面部潮紅、足踝部水腫。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利、依那普利等，主要引起干咳、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫。β受體阻斷劑，如普萘洛爾，可引起心動過緩、Q-T間期延長，加重哮喘、掩蓋低血糖癥狀。噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪，可引起低鉀血癥、痛風(fēng)。

73.[單選題]患者，女，53歲，臨床檢查TC9.3mmol/L，TG1.7mmol/L，診斷為血脂異常，推薦的治療藥物是

A.煙酸

B.辛伐他汀

C.依折麥布

D.非諾貝特

E.消膽胺

答案：B

解析：TC是膽固醇的英文縮寫，TG是三酰甘油的英文縮寫。TC值正常參考范圍<5.2mmol/L，TG值正常參考范圍<1.7mmol/L。題中女患者TC9.3mmol/L，TG1.7mmol/L，膽固醇水平升高，三酰甘油水平正常，應(yīng)選用主要降低膽固醇的藥物治療，他汀類，如辛伐他汀。題中男患者TC4.2mmol/L，TG7.5mmol/L，膽固醇水平正常，三酰甘油水平升高，應(yīng)選用主要降低三酰甘油的藥物治療，貝特類，如非諾貝特。

74.[單選題]患者，男，68歲，臨床檢查TC4.2mmol/L，TG7.5mmol/L，診斷為血脂異常，推薦的治療藥物是

A.煙酸

B.辛伐他汀

C.依折麥布

D.非諾貝特

E.消膽胺

答案：D

解析：TC是膽固醇的英文縮寫，TG是三酰甘油的英文縮寫。TC值正常參考范圍<5.2mmol/L，TG值正常參考范圍<1.7mmol/L。題中女患者TC9.3mmol/L，TG1.7mmol/L，膽固醇水平升高，三酰甘油水平正常，應(yīng)選用主要降低膽固醇的藥物治療，他汀類，如辛伐他汀。題中男患者TC4.2mmol/L，TG7.5mmol/L，膽固醇水平正常，三酰甘油水平升高，應(yīng)選用主要降低三酰甘油的藥物治療，貝特類，如非諾貝特。

75.[單選題]可加重尿潴留癥狀的藥物是

A.圣約翰草提取物

B.苯海索

C.丙戊酸鈉

D.復(fù)方左旋多巴

E.美金剛

答案：B

解析：苯海索屬于抗膽堿藥，可松弛平滑肌，加重閉角型青光眼、尿潴留、老年癡呆的病情。左旋多巴屬于擬多巴胺藥，可加重消化道潰瘍、閉角型青光眼、精神病的病情。

76.[單選題]可加重消化道潰瘍癥狀的藥物是

A.圣約翰草提取物

B.苯海索

C.丙戊酸鈉

D.復(fù)方左旋多巴

E.美金剛

答案：D

解析：苯海索屬于抗膽堿藥，可松弛平滑肌，加重閉角型青光眼、尿潴留、老年癡呆的病情。左旋多巴屬于擬多巴胺藥，可加重消化道潰瘍、閉角型青光眼、精神病的病情。

77.[單選題]患者，男，78歲，主訴長期胸、背、腰、膝疼痛，翻身、起立及行走困難，臨床檢查骨密度T值-3.1，診斷為老年性骨質(zhì)疏松癥。該患者不宜選用的治療藥物是

A.阿侖膦酸鈉

B.雷洛昔芬

C.依降鈣素

D.特立帕肽

E.阿法骨化醇

答案：B

解析：雷洛昔芬選擇作用于雌激素受體，男性患者使用無效，不宜選用。雙膦酸鹽可加重食管炎，食管炎患者不宜選用。

78.[單選題]患者，女，51歲，既往有食管炎病史，絕經(jīng)超過2年，潮熱、出汗、情緒易起伏，出現(xiàn)骨痛且勞作后疼痛加重，臨床檢查骨密度T值-2.8，診斷為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)綜合征。該患者不宜選用的治療藥物是

A.阿侖膦酸鈉

B.雷洛昔芬

C.依降鈣素

D.特立帕肽

E.阿法骨化醇

答案：A

解析：雷洛昔芬選擇作用于雌激素受體，男性患者使用無效，不宜選用。雙膦酸鹽可加重食管炎，食管炎患者不宜選用。

79.[單選題]應(yīng)提醒患者睡前臣位服藥，以防止出現(xiàn)暈厥的藥物是

A.奧昔布寧

B.米多君

C.特拉唑嗪

D.普適泰

E.度他雄胺

答案：C

解析：特拉唑嗪是α受體阻斷劑，可產(chǎn)生體位性低血壓的不良反應(yīng)，故應(yīng)睡前臥位服藥。度他雄胺是5α還原酶抑制劑，抑制雄激素合成，降低血清前列腺特異性抗原(PSA)水平，長期應(yīng)用導(dǎo)致男性性功能障礙;妊娠期婦女避免直接接觸該藥。

80.[單選題]可降低PSA、雄激素水平，長期應(yīng)用可導(dǎo)致男性性功能障礙的藥物是

A.奧昔布寧

B.米多君

C.特拉唑嗪

D.普適泰

E.度他雄胺

答案：E

解析：特拉唑嗪是α受體阻斷劑，可產(chǎn)生體位性低血壓的不良反應(yīng)，故應(yīng)睡前臥位服藥。度他雄胺是5α還原酶抑制劑，抑制雄激素合成，降低血清前列腺特異性抗原(PSA)水平，長期應(yīng)用導(dǎo)致男性性功能障礙;妊娠期婦女避免直接接觸該藥。

81.[單選題]針對腫瘤患者的疼痛癥狀，應(yīng)采取三階梯止痛原則對癥治療，盡可能選擇口服給藥、個體化給藥、按時給藥。并根據(jù)患者疼痛嚴(yán)重程度選擇不同強(qiáng)度的止痛藥，采用數(shù)字評分法，醫(yī)師評定患者疼痛程度為3分，藥師應(yīng)告知患者宜選用的止痛藥是

A.山莨菪堿

B.布洛芬

C.卡馬西平

D.曲馬多

E.芬太尼

答案：B

解析：數(shù)字評分法或笑臉評分法的給藥依據(jù)：0分為無痛;1~3分屬于輕度疼痛，應(yīng)選擇非甾體類抗炎藥止痛，如布洛芬、對乙酰氨基酚;4~6分為中度疼痛，應(yīng)選擇弱阿片類藥物止痛，如可待因、二氫可待因、曲馬多;7~10分為重度疼痛，應(yīng)選擇強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶、美沙酮、二氫埃托啡、羥考酮、芬太尼。

82.[單選題]針對腫瘤患者的疼痛癥狀，應(yīng)采取三階梯止痛原則對癥治療，盡可能選擇口服給藥、個體化給藥、按時給藥。并根據(jù)患者疼痛嚴(yán)重程度選擇不同強(qiáng)度的止痛藥，采用數(shù)字評分法，醫(yī)師評定患者疼痛程度為5分，藥師應(yīng)告知患者宜選用的止痛藥是

A.山莨菪堿

B.布洛芬

C.卡馬西平

D.曲馬多

E.芬太尼

答案：D

解析：數(shù)字評分法或笑臉評分法的給藥依據(jù)：0分為無痛;1~3分屬于輕度疼痛，應(yīng)選擇非甾體類抗炎藥止痛，如布洛芬、對乙酰氨基酚;4~6分為中度疼痛，應(yīng)選擇弱阿片類藥物止痛，如可待因、二氫可待因、曲馬多;7~10分為重度疼痛，應(yīng)選擇強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶、美沙酮、二氫埃托啡、羥考酮、芬太尼。

83.[單選題]患者，男，64歲，診斷為2型糖尿病，既往有磺胺過敏史，不宜選用的藥物是

A.二甲雙胍

B.吡格列酮

C.阿卡波糖

D.格列齊特

E.西格列汀

答案：D

解析：2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰島B細(xì)胞儲備功能、無高胰島素血癥時可應(yīng)用促胰島素分泌劑(磺酰脲類和格列奈類)，但磺胺過敏史者禁用磺酰脲類降糖藥格列齊特，二者之間存在交叉過敏反應(yīng)。吡格列酮主要不良反應(yīng)有頭痛、肝功能異常、上呼吸道感染、水腫，伴下肢水腫、呼吸困難患者應(yīng)避免使用。單藥治療2型糖尿病時，二甲雙胍，且若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在患者的用藥清單中。

84.[單選題]患者，女，62歲，2型糖尿病伴下肢水腫、活動后呼吸困難，不宜選用的藥物是

A.二甲雙胍

B.吡格列酮

C.阿卡波糖

D.格列齊特

E.西格列汀

答案：B

解析：2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰島B細(xì)胞儲備功能、無高胰島素血癥時可應(yīng)用促胰島素分泌劑(磺酰脲類和格列奈類)，但磺胺過敏史者禁用磺酰脲類降糖藥格列齊特，二者之間存在交叉過敏反應(yīng)。吡格列酮主要不良反應(yīng)有頭痛、肝功能異常、上呼吸道感染、水腫，伴下肢水腫、呼吸困難患者應(yīng)避免使用。單藥治療2型糖尿病時，二甲雙胍，且若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在患者的用藥清單中。

85.[單選題]患者，女，57歲，肥胖，診斷為2型糖尿病，經(jīng)飲食控制與生活方式干預(yù)，未能有效控制血糖，肝、腎功能未見異常，初始治療的藥物是

A.二甲雙胍

B.吡格列酮

C.阿卡波糖

D.格列齊特

E.西格列汀

答案：A

解析：2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰島B細(xì)胞儲備功能、無高胰島素血癥時可應(yīng)用促胰島素分泌劑(磺酰脲類和格列奈類)，但磺胺過敏史者禁用磺酰脲類降糖藥格列齊特，二者之間存在交叉過敏反應(yīng)。吡格列酮主要不良反應(yīng)有頭痛、肝功能異常、上呼吸道感染、水腫，伴下肢水腫、呼吸困難患者應(yīng)避免使用。單藥治療2型糖尿病時，二甲雙胍，且若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在患者的用藥清單中。

86.[單選題]患兒，男，3歲，誤服香豆素類殺鼠藥，引起全身性出血中毒，應(yīng)立即給予的解救藥是

A.氟馬西尼

B.阿托品

C.維生素K1

D.乙酰胺

E.依地酸鈣鈉

答案：C

解析：香豆素類殺鼠藥屬于維生素K拮抗劑，可抑制凝血因子形成，造成出血，可使用維生素K促進(jìn)凝血因子形成并對抗出血毒性反應(yīng)。依地酸鈣鈉可與金屬離子絡(luò)合，適用于慢性鉛中毒患者的驅(qū)鉛治療。

87.[單選題]患者，男，38歲，因工作環(huán)境長期接觸金屬鉛，引起慢性鉛中毒，應(yīng)給予的解救藥是

A.氟馬西尼

B.阿托品

C.維生素K1

D.乙酰胺

E.依地酸鈣鈉

答案：E

解析：香豆素類殺鼠藥屬于維生素K拮抗劑，可抑制凝血因子形成，造成出血，可使用維生素K促進(jìn)凝血因子形成并對抗出血毒性反應(yīng)。依地酸鈣鈉可與金屬離子絡(luò)合，適用于慢性鉛中毒患者的驅(qū)鉛治療。

88.[單選題]使用安全范圍大、希望立刻達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度的藥物，可采用的給藥方法是

A.負(fù)荷劑量

B.根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整給藥劑量

C.靜脈滴注給藥

D.按需給藥

E.首劑減量

答案：A

解析：希望立刻達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，應(yīng)增加給藥劑量，即負(fù)荷劑量，但只適合于有效血藥濃度安全范圍大的藥物。鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)按需給藥，不是按時給藥;如果連續(xù)給藥時應(yīng)逐漸增量，停藥時應(yīng)逐漸減量。α受體阻斷劑如特拉唑嗪、阿夫唑嗪等可引起體位性低血壓，老年患者初次服用更易出現(xiàn)，可首劑減量，待適應(yīng)后逐漸增量。

89.[單選題]服用唑吡坦治療偶發(fā)性失眠應(yīng)采用的給藥方法是

A.負(fù)荷劑量

B.根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整給藥劑量

C.靜脈滴注給藥

D.按需給藥

E.首劑減量

答案：D

解析：希望立刻達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，應(yīng)增加給藥劑量，即負(fù)荷劑量，但只適合于有效血藥濃度安全范圍大的藥物。鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)按需給藥，不是按時給藥;如果連續(xù)給藥時應(yīng)逐漸增量，停藥時應(yīng)逐漸減量。α受體阻斷劑如特拉唑嗪、阿夫唑嗪等可引起體位性低血壓，老年患者初次服用更易出現(xiàn)，可首劑減量，待適應(yīng)后逐漸增量。

90.[單選題]老年患者初次服用特拉唑嗪，為避免體位性低血壓，可采用的給藥方法是

A.負(fù)荷劑量

B.根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整給藥劑量

C.靜脈滴注給藥

D.按需給藥

E.首劑減量

答案：E

解析：希望立刻達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，應(yīng)增加給藥劑量，即負(fù)荷劑量，但只適合于有效血藥濃度安全范圍大的藥物。鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)按需給藥，不是按時給藥;如果連續(xù)給藥時應(yīng)逐漸增量，停藥時應(yīng)逐漸減量。α受體阻斷劑如特拉唑嗪、阿夫唑嗪等可引起體位性低血壓，老年患者初次服用更易出現(xiàn)，可首劑減量，待適應(yīng)后逐漸增量。

三、綜合分析選擇題(共20題，每題1分。題目分為若干組，每組題目基于同一個臨床情景、病例、實(shí)例或者案例展開。每題的備選項(xiàng)中，只有1個最符合題意)

[91~94][單選題]

患者，男，35歲，有原發(fā)性痛風(fēng)史。昨夜足趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，疼痛難忍，無法入睡，今晨就醫(yī)，血尿酸檢查620μmol/L。

91.[單選題]在無禁忌證前提下，患者應(yīng)的治療藥物是

A.丙磺舒

B.苯澳馬隆

C.碳酸氫鈉

D.別嘌醇

E.秋水仙堿

答案：E

解析：痛風(fēng)急性期應(yīng)選擇抗炎、止痛治療，秋水仙堿或非甾體抗炎藥是優(yōu)秀藥物。秋水仙堿通過抑制白細(xì)胞趨化、吞噬作用及減輕炎性反應(yīng)而發(fā)揮止痛作用。

92.[單選題]對于患者使用的治療藥物，藥師應(yīng)告知正確的給藥方案是

A.6mg qd連續(xù)2周

B.1mg qd連續(xù)1周

C.首劑0.5mg，然后每隔2h服用0.5mg，直至疼痛緩解或出現(xiàn)嘔吐，24h內(nèi)劑量無封頂，疼痛緩解后改為0.5mg bid或tid

D.起始負(fù)荷劑量為1.0mg口服，1h后追加0.5mg。12h后按照10.5mg，1~3次/日”服用

E.1mg tid，1周后停藥

答案：D

解析：推薦秋水仙堿在痛風(fēng)發(fā)作12h內(nèi)盡早使用，超過36h后療效顯著降低。起始負(fù)荷劑量為1.0mg口服，1h后追加0.5mg;12h后按照0.5mg，1~3次/日服用。

93.[單選題]患者用藥7天后，疼痛消失，復(fù)診，醫(yī)師處方丙磺舒，有關(guān)丙磺舒的使用，錯誤的說法是

A.在服藥治療期間有急性痛風(fēng)發(fā)作，可繼續(xù)服用原劑量，同時給予秋水仙堿或NSAIDs

B.可加服碳酸氫鈉片維持尿液呈微堿性，保證尿液pH在6.0~6.5

C.用藥前應(yīng)篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用

D.不宜與阿司匹林等水楊酸鹽聯(lián)合服用

E.對磺胺類藥過敏者禁用

答案：C

解析：別嘌醇可引起皮膚過敏反應(yīng)及肝、腎功能損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性剝脫性皮炎等超敏反應(yīng)綜合征。HLA-B*5801基因陽性、應(yīng)用噻嗪類利尿劑和腎功能不全是別嘌醇發(fā)生不良反應(yīng)的危險因素。HLA-B*5801基因在中國(漢族)、韓國、泰國人中陽性率顯著高于白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進(jìn)行該基因篩查，陽性者禁用。C選項(xiàng)錯誤。

94.[單選題]為提高患者的藥物治療效果，藥師應(yīng)提醒患者注意改變生活方式，下列說法錯誤的是

A.日常避免攝入高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、肉湯、干豌豆

B.每日飲水2000~3000ml，保證尿液充足

C避免飲用啤酒、白酒

D.多食西瓜、南瓜、草莓、蘋果等食物

E.肥胖、糖尿病與痛風(fēng)無關(guān)，不必限制體重

答案：E

解析：尿酸主要由嘌呤代謝產(chǎn)生，痛風(fēng)患者應(yīng)避免高嘌呤飲食，啤酒中含有嘌呤，白酒中的酒精對多數(shù)藥物的藥效也有影響，所以一般用藥期間須限制飲酒。充足的尿液可促進(jìn)尿酸排泄。西瓜、南瓜、草莓、蘋果、菠菜、蘿卜、蓮藕、海帶屬于堿性食物，有利于尿酸排泄。肥胖、高血脂、高血壓、高血糖是痛風(fēng)的相關(guān)性疾病，應(yīng)予以控制。

[95~97][單選題]

患者，女，67歲，2018年3月16日因“上腹脹痛不適3年，加重1個月，柏油樣黑便并有光澤”就診，門診以“胃潰瘍”收住消化內(nèi)科，入院治療。入院查體：腹平坦，未見胃腸型和蠕動波，未見腹部靜脈曲張，腹軟，無肌緊張，上腹部有輕度壓痛，無反跳痛，肝、脾肋下未及，腹部叩診呈鼓音。糞常規(guī)檢查：糞便潛血(+)。血常規(guī)：WBC6.0×109/L，Hb100g/L，中性粒細(xì)胞百分比49%。胃鏡檢查：0.6cm×0.8cm潰瘍面，慢性淺表性胃炎。組織活檢Hp陽性。臨床診斷：胃潰瘍合并出血，輕度缺鐵性貧血，慢性淺表性胃炎。

處方：

艾司奧美拉唑腸溶膠囊20mg bid

阿莫西林膠囊1.0g bid

克拉霉素片500mg bid

枸櫞酸鉍鉀片600mg bid

硫酸亞鐵片0.3g tid

95.[單選題]根據(jù)患者的病情分析，患者服用后利大于弊的藥物是

A.艾司奧美拉唑

B.阿莫西林

C.克拉霉素

D.枸櫞酸鉍鉀

E.硫酸亞鐵

答案：E

解析：女性患者血紅蛋白90g/L≤Hb<110g/L時屬于輕度缺鐵性貧血，但鐵劑對消化道又具有刺激性，消化道潰瘍患者應(yīng)慎用;且患者的貧血主要是由胃潰瘍引起，只要控制了胃潰瘍，去除了貧血的病因，貧血癥狀即可逐漸恢復(fù)。所以對于患者的貧血無需采用鐵劑治療。

96.[單選題]藥師對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，下述正確的是

A.艾司奧美拉唑餐后2h服藥

B.阿莫西林餐后2h服藥

C.枸櫞酸鉍鉀餐后即刻服藥

D.克拉霉素餐后即刻服藥

E.枸櫞酸鉍鉀與第一口飯同服

答案：D

解析：四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌治療時，艾司奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀餐前服藥，抗菌藥餐后立即口服(提高藥物在胃部存留時間和濃度，發(fā)揮局部抗菌作用)。

97.[單選題]患者服藥2周后，癥狀消失，停止用藥治療。半年后，病情復(fù)發(fā)，繼續(xù)采用四聯(lián)療法治療，此時不宜使用的治療藥物是

A.艾奧美拉唑

B.克拉霉素

C.阿莫西林

D.枸櫞酸鉍鉀

E.甲硝唑

答案：B

解析：四聯(lián)療法是指質(zhì)子泵抑制劑+胃黏膜保護(hù)劑(鉍劑)+兩種抗菌藥(阿莫西林，對青霉素類過敏者次選四環(huán)素;也可選用其他抗菌藥，如呋喃唑酮、左氧氟沙星、甲硝唑)。幽門螺桿菌對抗菌藥物耐藥是治療失敗的主要原因，因此在選擇抗菌藥物時應(yīng)充分考慮這一點(diǎn)。幽門螺桿菌耐藥可分為原發(fā)性耐藥和繼發(fā)性耐藥，后者指治療失敗后耐藥。幽門螺桿菌對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星(氟喹諾酮類)的耐藥率呈上升趨勢，總體而言這些抗生素的耐藥率已很高，但存在一定的地區(qū)差異;同時，由于克拉霉素、甲硝唑和氟喹諾酮類藥物的耐藥率高，治療失敗后易產(chǎn)生耐藥，原則上不可重復(fù)應(yīng)用?；颊叩谝淮沃委熯x擇了克拉霉素和阿莫西林，阿莫西林對幽門螺桿菌很少產(chǎn)生耐藥性，故克拉霉素不宜再選用。

[98~101][單選題]

患者，女，81歲，因“咳嗽、氣促10年余，再發(fā)加重1周”入院。入院查體：氣急加重，咳嗽、咳黏稠膿性痰，T38.2℃，P95次/分，R18次/分;雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕性啰音。血常規(guī)：WBC16.5×109/L。排除其他疾病因素后確診為“慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)、感染性肺炎”。既往病史，急性心肌梗死。醫(yī)師處方：

藥物用法與用量

多索茶堿注射劑200mg iv gtt bid

頭孢他啶粉針劑1.0g iv gtt bid

左氧氟沙星注射液0.4g iv gtt tid

氨溴索注射液30mg iv gtt tid

甲潑尼龍注射液40mg iv gtt bid

98.[單選題]上述給藥方案中，給藥頻率錯誤的是

A.多索茶堿

B.頭孢他啶

C.左氧氟沙星

D.氨溴索

E.甲潑尼龍

答案：C

解析：喹諾酮類藥物(如左氧氟沙星)屬于濃度依賴性抗菌藥，一般采用“每天1次”的給藥方案。

99.[單選題]患者藥物治療3天后，出現(xiàn)多尿、頭暈癥狀，測量發(fā)現(xiàn)血壓偏低，引起這一不良反應(yīng)的藥物是

A.多索茶堿

B.頭孢他啶

C.左氧氟沙星

D.氨溴索

E.甲潑尼龍

答案：A

解析：多索茶堿可引起惡心、嘔吐、心律失常、多尿、血壓下降等不良反應(yīng)。

100.[單選題]根據(jù)99題的分析，藥師提議停用該藥，可改用的治療藥物是

A.靜脈滴注阿奇霉素

B.霧化吸入沙丁胺醇

C.口服地塞米松

D.霧化吸入乙酰半胱氨酸

E.口服復(fù)方甘草片

答案：B

解析：多索茶堿屬于平喘藥，應(yīng)采用其他平喘藥替代治療，如霧化吸入沙丁胺醇。

101.[單選題]患者治療3d后癥狀好轉(zhuǎn)。藥師建議應(yīng)逐漸減量，然后改為口服或吸入型制劑維持治療的藥物是

A.多索茶堿

B.頭孢他啶

C.左氧氟沙星

D.氨溴索

E.甲潑尼龍

答案：E

解析：甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素，不宜長期靜脈注射治療，但也不宜突然停藥;一旦癥狀緩解，應(yīng)逐漸減量，然后改為口服或者吸入型糖皮質(zhì)激素維持治療。

[102~104][單選題]

患兒，男，3歲，因“感染性腹瀉”就診。醫(yī)師處方：小檗堿0.1g tid，蒙脫石散劑2g tid;口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，每袋5.125g。

102.[單選題]口服補(bǔ)液鹽Ⅲ為復(fù)方制劑，應(yīng)溶解于涼開水后服用。其組分為：每袋含氯化鈉0.65g、枸櫞酸鈉0.725g、氯化鉀0.375g、無水葡萄糖3.375g。腹瀉患者補(bǔ)充氯化鉀濃度應(yīng)為0.15%，那么每袋口服補(bǔ)液鹽Ⅲ應(yīng)溶解于

A.100ml水中

B.200ml水中

C.250ml水中

D.500ml水中

E.1000ml水中

答案：C

解析：“濃度0.15%”的含義是每100ml水中應(yīng)含有0.15g氯化鉀，即重量比體積百分濃度[%(g/ml)]。溶液體積的計算方法：0.375g/x[溶液體積(ml)]=0.15%，x=250ml。

103.[單選題]藥師指導(dǎo)患兒家屬用藥注意事項(xiàng)時，正確的交代內(nèi)容是

A.小檗堿應(yīng)與蒙脫石散劑同服

B.小檗堿與蒙脫石散劑不能同時服用，至少間隔2~3h

C.口服補(bǔ)液鹽Ⅱ每天服用1次

D.蒙脫石散劑應(yīng)隨餐服用

E.蒙脫石散劑應(yīng)餐后服用

答案：B

解析：蒙脫石散劑覆蓋在消化道上，防止有害物質(zhì)(酸、病毒、細(xì)菌、毒素等)對胃腸黏膜的損害，增強(qiáng)黏液屏障，故應(yīng)空腹服用才能保證其有效附著在胃腸黏膜表面。蒙脫石散可吸附其他藥物，與小檗堿不能同時服用;如需聯(lián)合治療，二者至少間隔2~3h?？诜a(bǔ)液鹽Ⅲ應(yīng)在腹瀉患者每次排便后及時補(bǔ)充，即隨時口服。

104.[單選題]經(jīng)過2d的治療后，患兒腹瀉癥狀緩解，家長前來藥房咨詢后期用藥注意事項(xiàng)。藥師建議家長可給患兒補(bǔ)充服用微生態(tài)制劑，那么正確的建議是

A.微生態(tài)制劑宜與小檗堿同時服用

B.微生態(tài)制劑宜與蒙脫石散同時服用

C.微生態(tài)制劑與小檗堿至少間隔2~3h服用

D.微生態(tài)制劑宜用熱水送服

E.微生態(tài)制劑宜貯存在-4℃的冰箱中，溫度越低越好

答案：C

解析：微生態(tài)制劑為活菌制劑，不宜與抗菌藥物同時服用，以避免效價的降低;如需聯(lián)合治療，二者至少間隔2~3h。也不能與蒙脫石散劑合用，否則會被其所吸附而失去藥效;如需聯(lián)合治療，也應(yīng)間隔2~3h。微生態(tài)制劑遇熱失效，不能用熱水送服;需在2℃~10℃冷藏貯存，不能冷凍。

[105~107][單選題]

對二甲雙胍藥品說明書【用法與用量】進(jìn)行整理，成人2型糖尿病口服二甲雙胍降糖治療的用法與用量見下列表格：

普通片劑方法1：起始劑量每次0.25g，2~3次/日;

以后根據(jù)療效逐漸增量，通常日劑量1~1.5g;推薦最大日劑量2g

方法2：起始劑量每次0.5g，2次/日(或起始劑量0.85g，1次/日)，每周增加0.5g(或每2周增加0.85g)，逐漸增至2g/d，分次服用;推薦最大日劑量2.55g(需進(jìn)一步控制血糖的患者，即1次0.85g，3次/日)

腸溶片劑應(yīng)根據(jù)血糖水平確定個體化給藥，從小劑量起始，逐漸增量;通常起始劑量每次0.25g，2次/日;約1周后，若血糖控制不滿意，可增至3次/日，再逐漸增至1.8g/d，分次服用;推薦最大日劑量1.8g

緩釋片劑通常起始劑量每次0.5g，1次/日，隨晚餐服用，可每周增加0.5g;最大日劑量為每次2g，1次/日;隨晚餐服用。若此最大劑量仍未滿意控制血糖，可考慮改為每次1g、2次/日的試驗(yàn)性治療。若還需更大的劑量，應(yīng)選擇本藥的普通片劑并使用其最大日劑量2.55g，分次服用

普通膠囊每次0.25g，2~3次/日，以后根據(jù)血糖和尿糖水平調(diào)整劑量;最大日劑量2.0g，分次服用

腸溶膠囊起始劑量為每次0.25g，2~3次/日;或每次0.5g，2次/日。以后根據(jù)血糖和尿糖水平調(diào)整劑量;最大日劑量2.0g，分次服用

緩釋膠囊通常起始劑量每次0.5g，1次/日，隨晚餐服用;

以后根據(jù)血糖和尿糖水平調(diào)整劑量，最大日劑量2.0g;若每次2g、1次/日仍未達(dá)到滿意的療效，可改為每次1g、2次/日

患者，女，47歲，近期體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.8mmol/L，并有典型的多飲、多食、體重下降臨床表現(xiàn)。診斷為2型糖尿病。醫(yī)師處方：二甲雙胍口服治療。

105.[單選題]藥師向患者推薦二甲雙胍薄膜衣片(規(guī)格0.5g×20片/盒)時，應(yīng)給予的正確用藥指導(dǎo)是

A.第一周每次半片，每天3次;若效果不明顯，第二周調(diào)整為每次1片，每天1次

B.第一周每次1片，每天2次;若效果不明顯，第二周調(diào)整為每次1.5片，每天2次

C.第一周每次1片，每天3次;若效果不明顯，第二周調(diào)整為每次2片，每天3次

D.第一周每次1片，每天2次：若效果不明顯，第二周調(diào)整為每次1.5片，每天2次;如果效果仍不理想，第三周調(diào)整為每次2片，每天3次

E.第一周每次1片，每天3次;若效果不明顯，第二周調(diào)整為每次2片，每天2次

答案：B

解析：根據(jù)二甲雙胍藥品說明書(普通片劑-方法1)，初始服用患者若每次0.5片(0.25g)、每天2~3次，第二周應(yīng)每次1片(0.5g)、每天2~3次，最多不能超過4片(2.0g)。如起始服用1片(0.5g)，那么第一周每次1片、每天2次，第二周每次1.5片、每天2次，第三周每次2片、每天2次;每一次調(diào)整都是每周增加1片(0.5g)，即每一次多吃0.5片(0.25g)、每天2次。

106.[單選題]患者服用普通片劑并按說明書中所列藥量遞增方式治療2周后，反映每次餐中服藥仍感覺胃部不適，且血糖控制水平仍然未達(dá)到滿意狀態(tài)，患者希望調(diào)整治療方案。藥師推薦其服用腸溶膠囊。對二甲雙胍腸溶膠囊(規(guī)格0.25g×48粒/盒)的正確用藥指導(dǎo)是

A.腸溶膠囊不宜餐前服用

B.腸溶膠囊應(yīng)在餐后服用

C.腸溶膠囊最多不能超過10粒

D.腸溶膠囊可從“每次3粒，每天2次”的方式開始服用

E.腸溶膠囊可從“每次1粒，每天2~3次”的方式開始服用

答案：D

解析：腸溶膠囊避免了對胃黏膜的刺激，可餐前服用，餐后服用腸溶制劑會延遲藥效的發(fā)揮。對于二甲雙胍腸溶片，一般推薦仍為餐中給藥。說明書指出腸溶膠囊最大日劑量2.0g，即8粒。由于患者已經(jīng)服用普通片劑治療2周，且采取了遞增給藥方式，即“普通片第一周每次0.5g、每天2次，第二周開始每次0.75g、每天2次”;因此患者改用腸溶膠囊屬于第三周治療，且前期療效并不滿意，所以可采用腸溶膠囊“每次0.75g(3粒)、每天2次”的治療方案，也可以選擇“每次1.0g(4粒)、每天2次”的給藥方法。

107.[單選題]藥師在指導(dǎo)糖尿病患者服用二甲雙胍治療時，對于依從性差、經(jīng)常出差、易忘記服藥的患者應(yīng)推薦的劑型是

A.普通片劑

B.腸溶膠囊

C.普通膠囊

D.緩釋片劑

E.腸溶片劑

答案：D

解析：緩釋片劑藥效持久，每天服用1次即可，適用于依從性差、易漏服藥的患者。

[108~110][單選題]

患者，女，26歲，妊娠7個月，近日出現(xiàn)高血壓癥狀就診。查體：BP165/105mmHg。

108.[單選題]下列降壓藥禁用于妊娠期婦女高血壓的是

A.依那普利

B.注射用硫酸鎂

C.甲基多巴

D.美托洛爾

E.氫氯噻嗪

答案：A

解析：ACEI類藥物依那普利對于既往有血管神經(jīng)性水腫(導(dǎo)致喉頭水腫)病史、妊娠期婦女、雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。以下情況須慎用：①血肌酐>221μmol/L或eGFR<30ml/min;②血鉀>5.0mmol/L;③癥狀性低血壓(收縮壓<90mmHg);④左心室流出道梗阻(如主動脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病)。

109.[單選題]問診時發(fā)現(xiàn)，患者同時出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀，確診為先兆子癇，適宜該患者的治療藥物是

A.硝苯地平

B.維拉帕米

C.硝酸甘油

D.硫酸鎂

E.拉貝洛爾

答案：D

解析：硫酸鎂注射給藥是治療先兆子癇的藥，既可降壓，又可以松弛平滑肌以緩解頭痛、嘔吐、上腹不適等癥狀。

110.[單選題]依據(jù)109題結(jié)論，該藥治療孕婦先兆子癇時，最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)是

A.低血壓

B.抑郁

C.胎兒心動過緩

D.孕婦皮膚瘙癢

E.高血鉀

答案：A

解析：硫酸鎂能夠松弛平滑肌，緩解先兆子癇癥狀的同時出現(xiàn)肌無力癥狀，用量過大可導(dǎo)致低血壓。

四、多項(xiàng)選擇題(共10題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，有2個或者2個以上符合題意，錯選、少選均不得分)

111.[多選題]個體化藥物治療的臨床意義在于能夠優(yōu)化藥物治療方案，提高藥物療效、降低不良反應(yīng)，同時通過合理用藥以最大化節(jié)省藥物治療費(fèi)用。在進(jìn)行個體化治療方案設(shè)計時，一般采用的藥學(xué)方法包括

A.利用藥物代謝動力學(xué)，研究患者體內(nèi)藥物的吸收、分布、代謝、排泄等過程，繪制藥-時曲線

B.利用藥物效應(yīng)動力學(xué)，研究患者體內(nèi)藥物劑量與藥理效應(yīng)的定量變化過程，繪制量效曲線

C.利用定量藥理學(xué)，建立模型來描述和量化藥物在患者體內(nèi)的處置和產(chǎn)生藥效的過程

D.利用藥物基因組學(xué)，研究患者體內(nèi)代謝酶、基因突變與治療藥物之間的關(guān)系，提高藥物治療效果，避免不良反應(yīng)

E.利用循證醫(yī)學(xué)，評價藥物的安全性、有效性

答案：ABCD

解析：本題考查個體化藥物治療。循證醫(yī)學(xué)是在廣泛人群中進(jìn)行藥物安全性、有效性評價的一種分析方法，不是針對個體化治療采用的研究手段。個體化治療方案設(shè)計可采用藥動學(xué)、藥效學(xué)、定量藥理學(xué)和藥物基因組學(xué)，評估患者用藥情況。

112.[多選題]患者，女，72歲，因高血壓、冠心病、慢性心力衰竭就診，醫(yī)師處方：

氫氯噻嗪片25mg×24片 50mg bid

依那普利片10mg×16片 10mg tid

辛他汀片20mg×7片 20mg qd

珍菊降壓片1片/次 tid

對于該處方的審核，藥師判定為用藥不適宜處方，原因是

A.珍菊降壓片屬于無適應(yīng)證用藥

B.珍菊降壓片和氫氯噻嗪存在重復(fù)用藥

C.依那普利用藥頻次不合理

D.辛伐他汀用藥劑量不合理

E.辛伐他汀用藥頻次不合理

答案：BC

解析：珍菊降壓片屬于含有化學(xué)藥成分的中成藥，含有氫氯噻嗪成分，同時開具氫氯噻嗪屬于重復(fù)用藥。依那普利是長效降壓藥，每天服藥1~2次，處方中寫明“每天3次”屬于用藥頻次不正確。

113.[多選題]應(yīng)告知患者，服用藥品后應(yīng)大量飲水的有

A.排石沖劑

B.甘草合劑

C.硫糖鋁

D.茶堿

E.復(fù)方磷酸可待因糖漿劑

答案：AD

解析：排石沖劑促進(jìn)尿結(jié)石排出，服藥后宜多飲水以促使尿液生成，促進(jìn)結(jié)石排出。茶堿具有利尿作用，服用后應(yīng)多飲水，防止機(jī)體脫水。甘草合劑、止咳糖漿依靠其藥物的黏稠性而附著在咽喉部發(fā)揮藥效，故服藥后應(yīng)限制飲水，避免將口咽局部藥液沖掉。胃黏膜保護(hù)劑服藥后應(yīng)限制飲水，防止破壞在胃中形成的保護(hù)膜。

114.[多選題]糖皮質(zhì)激素類藥物的禁忌證包括

A.全身性真菌感染

B.活動性消化道潰瘍

C.青光眼

D.骨質(zhì)疏松癥

E.濕疹

答案：ABCD

解析：糖皮質(zhì)激素的禁忌證包括：嚴(yán)重精神病史者、未控制的癲癇、活動性消化道潰瘍、近期做過胃腸吻合手術(shù)者;嚴(yán)重糖尿病、高血壓、青光眼、骨質(zhì)疏松癥;未能用抗感染藥物控制的病毒、細(xì)菌、真菌感染者。亞急性、慢性濕疹可應(yīng)用合適的糖皮質(zhì)激素乳膏或軟膏進(jìn)行治療。

115.[多選題]患者，女，58歲，因淋雨出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀就診。臨床體征：體溫39.2℃，心率85次/分。胸部X線片顯浸潤性陰影，WBC 15×109/L。確診為社區(qū)獲得性肺炎。既往有Q-T間期延長史。可推薦患者使用的治療藥物有

A.氨芐西林膠囊0.5g q6h

B.莫西沙星片0.4g qd

C.頭孢呋辛酯片0.5g bid

D.克拉霉素片0.5g bid

E.頭孢羥氨芐片0.5g bid

答案：ACE

解析：目前肺炎支原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是我國社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體，其他常見病原體包括肺炎衣原體、肺炎克雷伯菌及金黃色葡萄球菌。針對肺炎鏈球菌感染可選用青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物;如果推測是肺炎支原體感染，可選用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類藥物。其中大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類中多數(shù)藥物具有-T間期延長的副作用。

116.[多選題]明確診斷為冠心病的患者，在無禁忌證的前提下，一般應(yīng)長期堅持服用的藥物有

A.抗血小板聚集藥

B.β受體阻斷劑

C.他汀類藥物

D.降糖藥

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

答案：ABCE

解析：冠心病患者應(yīng)服用抗血小板聚集藥，預(yù)防血栓生成。服用β受體阻斷劑擴(kuò)張冠狀動脈，保證心肌供血，降低心肌耗氧量。服用他汀類藥物降低膽固醇合成，調(diào)節(jié)血脂代謝。服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑改善血流動力學(xué)、降低心血管不良事件發(fā)生率。不伴有糖尿病的患者無需服用降糖藥。

117.[多選題]有關(guān)阿爾茨海默病患者的用藥指導(dǎo)，正確的有

A.服用卡巴拉汀應(yīng)餐中服藥，早、晚各一次

B.長期應(yīng)用加蘭他敏治療應(yīng)密切監(jiān)測胃出血臨床征象

C.應(yīng)用加蘭他敏治療時，應(yīng)避免同時服用酮康唑

D.服用美金剛治療的患者，應(yīng)避免同時應(yīng)用金剛烷胺、右美沙芬、氯胺酮

E.聯(lián)合應(yīng)用抗精神病藥可提高治療效果

答案：ABCD

解析：卡巴拉汀、加蘭他敏、多奈哌齊屬于擬膽堿藥(膽堿酯酶抑制劑)，對胃腸道有刺激性，應(yīng)于餐中或餐后服用，禁止與阿司匹林合用，長期應(yīng)用者須密切監(jiān)測胃腸道出血臨床征象。多奈哌齊、加蘭他敏被肝藥酶CYP2D6、CYP3A4代謝清除，應(yīng)避免同時服用肝藥酶抑制劑，如酮康唑、紅霉素、帕羅西汀等。美金剛有導(dǎo)致幻覺的副作用，應(yīng)避免同時服用具有相同副作用的藥物，如金剛烷胺、右美沙芬、氯胺酮。阿爾茨海默病的治療原則是通過加強(qiáng)認(rèn)知功能、情緒和行為治療，最大程度地維持患者的功能狀態(tài);本病患者常出現(xiàn)精神異常癥狀，但不建議聯(lián)合使用抗精神病藥，屬于“無適應(yīng)證用藥”。

118.[多選題]患者，男，15歲，近日因“尿路感染”就醫(yī)，既往有青霉素過敏史。該患者可應(yīng)用的治療藥物有

A復(fù)方磺胺甲噁唑

B.阿莫西林

C.左氧氟沙星

D.呋喃妥因

E頭孢呋辛酯

答案：ADE

解析：患者對青霉素過敏，禁用阿莫西林治療。18歲以下兒童和青少年禁止使用喹諾酮類藥物。對青霉素過敏者可嘗試并謹(jǐn)慎使用頭孢菌素類藥物，但曾發(fā)生青霉素過敏性休克者禁用。

119.[多選題]屬于生理性拮抗機(jī)制的藥物中毒解救措施有

A.采用氟馬西尼搶救地西泮中毒

B.采用二巰丙醇搶救酒石酸銻鉀中毒

C.采用阿托品搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

D.采用鞣酸蛋白溶液洗胃搶救生物堿中毒

E.采用雞蛋白搶救砷中毒

答案：AC

解析：藥物拮抗解毒包括物理性拮抗劑、化學(xué)性拮抗劑、生理性拮抗劑。受體激動劑或拮抗劑進(jìn)行解毒搶救屬于生理性拮抗機(jī)制，如氟馬西尼阻斷苯二氮草受體、阿托品阻斷M受體。二巰丙醇與金屬離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)、鞣酸蛋白與生物堿反應(yīng)生成不溶性酸堿鹽，屬于化學(xué)性抗機(jī)制。雞蛋白與砷形成沉淀、活性炭吸附中毒物質(zhì)，屬于物理性拮抗機(jī)制。

120.[多選題]具有藥源性腎毒性的藥物有

A.克拉霉素

B.馬兜鈴酸

C.順鉑

D.呋塞米

E.環(huán)丙沙星

答案：BCDE

解析：克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要藥物毒性為肝毒性。馬兜鈴酸、順鉑、利尿劑、喹諾酮類抗生素、氨基糖苷類抗生素、磺胺類藥物具有明顯腎毒性。

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