肺癌的臨床表現(xiàn)是主治醫(yī)師考試中的重要考點(diǎn)之一，昭昭小編為大家整理了這一知識(shí)點(diǎn)，詳情如下： 

2023年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)精講

1.早期周圍型肺癌沒(méi)有特殊表現(xiàn)。常見(jiàn)刺激性咳嗽，血痰，有些腫瘤阻塞較大支氣管，患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。

2.晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官：

(1)侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹;

(2)壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，聲音嘶啞;

(3)壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高;

(4)Horner綜合征(頸交感神經(jīng)綜合征)：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤(Pancoast瘤)，易壓迫頸交感神經(jīng)，引起同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無(wú)汗(歌訣：孔小球陷同垂無(wú)汗)。

(5)癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難;

(6)侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性;大量積液，可以引起氣促;有時(shí)癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛;

(7)近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，應(yīng)當(dāng)考慮腦轉(zhuǎn)移的可能。

(8)持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高，應(yīng)當(dāng)考慮骨轉(zhuǎn)移的可能。

(9)右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高，應(yīng)當(dāng)考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。

(10)肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有鎖骨上窩或其他部位淺表淋巴結(jié)腫大，或者皮下觸及結(jié)節(jié)。

(11)肺癌血行轉(zhuǎn)移后，按侵入的器官而產(chǎn)生不同癥狀。

(12)少數(shù)肺癌病例，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：如骨關(guān)節(jié)病綜合征(杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等，這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

2023年內(nèi)科主治醫(yī)師備考進(jìn)階攻略

該知識(shí)點(diǎn)每年必考，核心重點(diǎn)總結(jié)如下：

老年人+痰中帶血或者出血信號(hào)=惡變。

血痰是對(duì)診斷最有意義的癥狀。

杵狀指——肺癌肺外表現(xiàn)。

晚期肺癌征象：

膈肌麻痹：侵犯了膈神經(jīng)。

聲嘶：侵犯了喉返神經(jīng)。

上腔靜脈綜合征：侵犯了上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。

癌性胸水：侵犯了胸膜。

Pancoast腫瘤(上葉頂部肺癌)：頸交感神經(jīng)綜合征(同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗)，侵犯了頸交感神經(jīng)。

2023年內(nèi)科主治醫(yī)師易錯(cuò)易混知識(shí)點(diǎn)辨析

喉返神經(jīng)含支配聲帶的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，一側(cè)損傷，引起聲嘶;雙側(cè)損傷，可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。

喉上神經(jīng)損傷：損傷外支(運(yùn)動(dòng)支)環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低;內(nèi)支(感覺(jué)支)損傷，喉部黏膜感覺(jué)喪失，進(jìn)食飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。

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